Táplálás, nyelés
és egyéb táplálékfelvételi akadályozottság miatt szükséges rehabilitáció ellátási program (REP)
Ez a REP a következő Rehabilitációs Programhoz tartozik:
Rehabilitációs Program száma: 10, Alprogram száma: 1
A táplálék felvételének
/ befogadásának / elfogadásának vagy a tápláléknak a szájból a
gastrointestinalis traktus többi része felé történő továbbításának bármilyen
organikus vagy nem organikus eredetű zavara tartozik ide. Így különösen a
neurogen dysphagia, mely elsősorban a félrenyelésben nyilvánul meg, a
legkülönbözőbb neurológiai betegségekben, de elsősorban a központi idegrendszer
károsodása, különösképpen stroke következtében fordul elő. A táplálékfelvétel
egyéb akadályozottsága gyermek és felnőttkorban pszichés ok miatt vagy
anatómiai eltérések miatt is létrejöhet. Leggyakrabban agykárosodott
gyermekekben és felnőttekben fordul elő. A rehabilitáció során az evési /
táplálkozási / táplálék-felvételi nehézség leküzdése a cél, amennyiben ez nem
vagy csak részben lehetséges természetes úton (szájon át) akkor alternatív
táplálási módozatok megtalálása és begyakorlása a cél.
1./ A páciensek állapotának jellemzése
1.1. Betegség / baleset / rendellenesség és a kialakult
károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása
|
BNO
|
FNO “B”
(1-5)
|
FNO “D”
(1-5)
|
|
BNO 1 P10.1 Agyvérzés szülési sérülés következtében; I60-I67 stroke
állapotok; I64.H Szélütés (stroke)
nem vérzésnek vagy infarctusnak minősítve; I69.4 Stroke nem vérzésként vagy infarctusként jelölt
következményei;G93.1 Anoxiás agyi károsodás; G04.2 / G04.8 /G04.9 / G05 / G05.1 / G05.2 / G05.8 encephalitiesek;
G06.0 intracranialis tályog és granuloma; R90 intracranialis térfoglalás; G93
Agyi tömlők (cysták); G93.9 Agyi
rendellenesség k.m.n.;P52.6 Kisagyi
és hátsó scala vérzés (nem traumás) a magzatban, újszülöttben; P91.0
Újszülöttkori agyi ischaemia;
P 91.2 Újszülöttkori agylágyulás;
P91.8 Az újszülött agyi
állapotának egyéb meghatározott zavarai; P91.9 Az újszülött agyi állapotának zavara, k.m.n.;
P11.1 Egyéb, szülési sérülés miatti agykárosodás;
U99.6 Laesio cerebri progressiva cum neurodysphagiam S 06 koponyaüri sérülés, G12.2 mozgató neuron betegség G52 egyéb
agyidegek betegségei; K21.9 gastrooesophagealis reflux oesophatitis nélkül;
|
b51050 (orális nyelési
szakasz), b51051 (pharyngealis nyelési szakasz)
|
d550 (étkezés), 560
(ivás)
|
|
b5101 (harapás), b5102
(rágás), b5103 (étel mozgatása a szájban), b5104 (nyálelválasztás), b5106
(visszaöklendezés és hányás)
|
d175 (problémák
megoldása), d315 (kommunikáció nonverbális üzenetek megértésével
|
|
b4401 (légzésritmus),
b4408 (légzési funkciók másképpen meghat)
|
d415 (testhelyzet
megtartása)
|
|
BNO3 R13 dysphagia; R62.8 Az elvárható normális élettani fejlődés
egyéb kiányosságai; R63.3: Táplálkozási
nehézségek és zavarok; F98.2 csecsemő és gyermekkori táplálási zavarok; F50.8 Egyéb evészavar
(táplálkozási) zavar; F5090 nem meghatározott evési (táplálkozási) zavarok;
R63.3 Táplálkozási nehézségek és zavarok;
V kódok: Z93.1
gastrostomával élő személy; Z96.9 K.M.N. működő beültetett eszközt viselő
személy; Z97.8 egyéb meghatározott eszközt viselő személy;
|
b250 (ízérzékelés),
b255 (szagérzékelés)
|
d445 (kéz és
karhasználat)
|
|
b7600 (akaratlagos
mozgási funkciók kontrollja)
|
d7600 (szülő-gyermek
kapcsolatok), d7601 (gyermek-szülő kapcsolat)
|
1.2.
Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek
állapot-súlyossága a program kezdetén
limitek megadásával: közepesen súlyos
|
FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT
|
SÚLYOS
|
KÖZEPESEN SÚLYOS
|
ENYHE
|
|
FNO
|
felsoroltak közül
legalább kettő 3-as vagy 4-es fokú
|
köztes
|
felsoroltak közül
legfeljebb egy 2-es fokú, a többi 1-es
|
|
FIM / EGYÉB TESZT
|
<54 / teljes
nyelési képtelenség
|
54-90
|
>90
|
|
Társbetegség / kapcsolódó probléma: neglect, paresis, demencia, diabetes, HT ,
cerebralis paresis, mentális retardáció, autizmus, epilepszia
|
3 vagy több
|
2
|
1 vagy 1 sem
|
súlyos,
ha a fenti három csoportból kettő a súlyos kategóriába esik; enyhe, ha a fenti három kategória
egyike közepes, másik kettő enyhe; közepes:
köztes
1.3. Humánerőforrás szükséglet
1.3.1. Ápolói szükséglet: nagy
1.3.2. Specifikus
szakdolgozói szükséglet: bővített csomag: nyelészavar
kezelésében is jártas logopédus, dietetikus, gyógytornász, aki jártas a
nyelésben részt vevő izmok tornásztatásában, valamint a belső (lágyszájpad,
garat) és külső elektromos ingerterápiában, családterápiában jártas
pszichológus, gyermek pszichológus, neuropszichológus, szociális munkatárs,
fizioterápiás szakasszisztens, ergoterapeuta, konduktor vagy gyógypedagógus.
1.4. Fogyóanyag szükséglet
1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: nagy
Alapbetegség(ek) miatt
szükséges típusos gyógyszerek: alapbetegség függvényében változó:
antiepileptikumok, hypertonia, szív, diabetes, lipid szerek, thrombocyta
aggregatio gátló, gastroenteralis motilitást fokozó szerek, antidepresszánsok,
szorongásoldók
Rehabilitáció során szükséges
gyógyszerek: infúziók, antspasztikus szerek,
1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag
szükséglet: nagy
Alapbetegség(ek) miatt
gyakran szükséges anyagok: pozícionálók (egyedi)
Rehabilitáció során
szükséges anyagok: változó sűrűségű anyagok nyeletéshez, változatos speciális ételek, rágnivalók; gastrotubus táplálhoz
speciális tápszerek; speciális evőeszközök, étkezési kellékek, palenka, katéter
1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet: közepes
Alapbetegség(ek) miatt
szükséges diagnosztikai anyagok: társbetegségek számától függ
Rehabilitáció alatt
szükséges diagnosztikai anyagok: különböző sűrűségű kása, viselkedés
megfigyeléshez video felvétel; étkezés megfigyeléshez eszközök
(egyszerhasználatos)
2./ Betegutak leírása
2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? Az esetek
nagyrészében a paciensek az akut ellátó osztályról, esetleg az intenzív
osztályról kerülnek előzetes konzílium után a rehabilitációs osztályra – ha a
nyelészavar a vezető tünet; a táplálékfelvétel egyéb zavarai miatt neurológiai
/ háziorvosi / beutalóval
2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a
rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan? jellemzően
elsőbbségi, ritkán programozható
3. A rehabilitációs ellátó helyre vonatkozó
kívánalmak leírása
3.1.
Az ellátási csomag:
bővített csomag: Dysphagia esetén: nyeléspróba elvégzésére alkalmas RTG, folyadék
sűrítő anyag, nyelészavar diagnosztikájában, kezelésében jártas gégész,
endoszkóp, PEG beültetés (szakember, szakanyagok); specialisták (pl. foniáter)
rendszeres konzulensként; a nyelés folyamatának megfigyelése video-fluoroszkóp
segítségével intézményen belül elérhető legyen; kiépített,
rendszeresen működő kapcsolat rekonstrukciós műtétek végzésére
alkalmas műtéti team-mel. Egyéb táplálék-felvételi zavarokban:
detektívtükrös megfigyelő helyiség, speciális pozícionálók és szükség esetén a
parenterális táplálásra legyenek képesek.
3.2.
Az ellátási szint : III. szint
3.3.
Az ellátás helyszíne : fekvőbeteg
3.4.
A rehabilitáció várható tartama: 14-70 nap
1-3. Ismételt felvétel
rehabilitációs céllal elsőbbségi rehabilitáció befejezését követően
Ismételt rehabilitáció válhat
szükségessé, ha az evési / táplálék-felvételi / nyelési zavar visszatér vagy
romlik az elsőbbségi rehabilitáció befejezése után
-
kiújuló
anya-gyermek kapcsolati zavar miatt;
-
interkurrens
betegség visszaveti a peros táplálhatóságot, amely még nem rögzült kellőn (PEG
nagy NG szonda mellett végzett evési tréning után)
-
a
nyelészavar visszatér a figyelmi / mentális funkciók romlása miatt
|
Jellemző
|
Minősítő
|
|
1.2.
állapotsúlyosság a betegek 70-90 %-ára
jellemzően (N/Kp/k)
|
közepes
|
|
1.3.1. ápolói
szükséglet (N/Kp/k)
|
közepes
|
|
1.4.1. gyógyszer
szükséglet (N/Kp/k)
|
közepes
|
|
1.4.2. kötszer és
egyéb orvostechnikai anyag szükséglet (N/Kp/k)
|
közepes
|
|
1.4.3. diagnosztikai
anyag szükséglet (N/Kp/k)
|
kicsi
|
|
3.1. ellátási csomag
(alap/bővített)
|
bővített
|
|
3.2. ellátási szint
(I/II/III)
|
III
|
|
3.3. ellátás helyszíne
(fekvőbeteg/NK/járóbeteg)
|
fekvőbeteg, esetleg nappali kórház
vagy III. szintű ellátó ambulanciája
|
|
3.4. ellátás várható
tartama (tól – ig)
|
|
|
Ismételt rehabilitáció
várható tartama
|
14-30 nap
|
|
jellemző betegutak
|
szakorvos
/ kórház vagy háziorvos (házi gyermekorvos)
®
rehabilitációs szakambulancia, majd osztály
|
|
|
rehabilitációs
osztály szakambulanciája®rehabilitációs
osztály
|
4. A rehabilitációs terápiás program
kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban
A. kódolható tevékenységek
|
orvosi tevékenység
|
gyógytorna-fizioterápia
|
egyéb terápia
|
|
bővített csomag
|
|
köelezően
elvégzendő tennivalók, Oropharyngealis dysphagia vizsgálata (12488)
és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: Szenzórium vizsgálata (12000); Agyidegek vizsgálata (12002); perifériás
idegrendszer vizsgálata (12003); érzőkör vizsgálata (12004);
koordinációvizsgálata (12005); vegetatív idegrendszer vizsgálata (12006);
extrapyramidális neuroterápia és oktatása (94280 Enterostoma vizsgálata
(13220) impulzus dg a n.faciális területén (1208F); tracheostás kanül cseréje
(87031); xxxxx garatingerlés hideg eszközzel; nyelésterápia változó
sűrűségű anyagokkal;
|
94504 Testtájankénti egyéni gyógytorna; vagy egyéni gyógytorna (94701)
vagy fejlődési rendellenesség miatti gyógytorna (94331) és az alábbiak
közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: szenzoros aktivációs terápia (94281); helyi hűtés
(86120) szelektív ingeráram-kezelés (86319) funk.elektroth.n.fac. területén
(86633);TENS (86634); Vázizom stimulator; faciális torna (94003) rágóizom
gyakorlatok (94200); ); nyelési defektusok javítását szolgáló tréning
(94210); 82151 Kontraktúra nyújtása; 94405 Járáselőkészítő gyakorlatok; 94406
Ügyességfejlesztő gyakorlatok; 94408 Manipulációs készség fejlesztése; 94409
Koordinációs gyakorlatok az ergoterápiában; 94530 Izomerősítő gyakorlatok;
94550 Gyógytorna relaxációs technikával; 94601 Passzív kimozgatás egy
testtájon; Gyakorlatok ellenállással szemben; 94712 Masszázs, kézzel;
|
94130 Dysphasia tréning vagy 94200 Rágóizom gyakorlatok vagy
Pszichoterápia heti (96033, 96023, 96036), vagy foglalkozásterápia egyéni
(95291) és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: memória és figyelmi funkciók vizsgálata (12033);
biográfiai analízis (19202); heteroanamnesis (19203) ; explorativ játék
(19209); szakpszichoterápiás ülés96029-31; pszichológiai viselkedés tréning
(96432); szakpszichoterápiás ülés családnak; beszédérthetőségi vizsgálat
(96423); Logopédiai gyakorlat (942909;
Foglalkozás terápia (csoportos) (95290); Önellátásra oktatás (napi
tevékenységek gyakorlása (95530); Ergoterápia, manuális gyakorlás (95610);
Ergoterápia, kreatív terápia (95620); Ergoterápia, önellátó funkciók
begyakorlása (95640); Ergoterápia, manuális segédeszközök adaptációja (evés,
ivás, konyhai munka (95660); Ergoterápia, mentális tréning (95670); 95690
ergoterápia, szabadidős tevékenységek szervezése; 95700 ergoterápia,
felkészítés otthoni életre; foglalkozásterápia csoportos (95290), Konduktív
pedagógiai kéztorna (95820); habilitációs foglalkozás (96006);
Szociális ügyintézés (93493); gyermeki fejlődés vizsgálat próbákkal (1929L); xxxx beteg-edukáció, családdal történő kommunikáció,
|
|
időtartam: nem kötött
|
időtartam: napi 45-60 perc, 80%-ban egyéni
terápia, kötelező és opcionális vegyesen
|
időtartam: napi 30-90 perc, fele
egyéni, fele kiscsoportos foglalkozáskötelező és opcionális vegyesen
|
|
|
|
|
B) nem kódolható tevékenységek: beteg-edukáció,
családdal történő kommunikáció, team megbeszélés a beteg és családja/tágabb
környezet bevonásával; garatingerlés hideg eszközzel; nyelésterápia változó
sűrűségű anyagokkal;
5. A rehabilitáció eredményességének értékelése
5.1./ Változást jellemző teszteredmények: FNO, FIM
5.2. / Kimeneti jellemzők: az étel konzisztenciája, félre nyelések
gyakorisága, rágás képessége, NG szonda elhagyása; PEG lezárhatósága;
viselkedési zavar megszűnése; anya-gyermek kapcsolati zavar oldódása