10-3 Krónikus bélbetegség és malnutríció során kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja (REP)

szükséges rehabilitáció ellátási program (REP)

 

Ez a REP a következő Rehabilitációs Programhoz tartozik: 

Rehabilitációs Program száma: 10,   Alprogram száma: 3

Malnutrícióhoz leggyakrabban táplálék hiány, táplálék felvételi zavar, gyomor-vékonybél-vastagbél, máj-epe, hasnyálmirigy betegségek, károsodások vezethetnek . Mindezek alapja gyulladásos folyamat, keringési zavar, daganatos, toxikus károsodás, műtét utáni állapot lehet. A kialakult krónikus jellegű malnutríciót számottevő tesztösszetétel és testtömeg változás, székürítési zavar, psychés zavar kísérheti. Mindez a terhelhetőség, az önellátás, a mindennapi élettevékenységek akadályozottságához vezet. IBD-ben ezen kívül az étkezési szokások megváltozása, a bélműködési zavarokhoz való adaptálódás, a kialakult állapottal kapcsolatos psychés teher igényelhet rehabilitációs beavatkozásokat.

 

1./ A páciensek állapotának jellemzése

1.1. Betegség / rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása

BNO

FNO “B”

FNO “D”

BNO 1  K.50.0-K50.9 Crohn betegség, K51.0-K51.9 Colitis ulcerosa, K52.0-K52.9 Egyéb nem fertőzéses gastroenteritis és colitis,  K55.0-K55.9 A belek vascularis rendellenességei , K56.0-K56.7 Bélhűdés és bélelzáródás, K57.0-K57.9 A belek diverticulosisa, K63.0-K63.3 A belek egyéb rendellenessége, K70.0-K70.9 Alkoholos májbetegség, K71.0-K71.9 Tixikus májbetegség,  K72.0-K72.9 Májelégtelenség, K73.0-K73.9 Idült májbetegség, K74.0-K74.6 Májfibrózis és májzsugorodás, K75.0-K75.9 A máj egyéb gyulladásos betegségei, K76.1-K76.9 Egyéb májbetegségek, K83.0-K83.9 Az epeutak egyéb betegségei, K85 Heveny hasnyálmirigy gyulladás, K86.0-K86.9 A hasnyálmirigy egyéb betegségei, K90.0 Coeliakia, K90.2 Vak bélkacs syndroma, K90.3 Steatorrhoea pancreatica, K90.4 Felszívódási zavar intolerancia miatt, K90.8 Egyéb felszívódási zavar,  K90.9 Felszívódási zavar k.m.n , K91.1 Gyomorműtét utáni syndrómák, K91.2 Műtét utáni felszívódási zavar, K91.5 Postcholecystectomiás syndroma, K20 Nyelőcsőgyulladás, K21.0-K21.9 Gastrooesophagealis reflux, K22.0-K22.9 A nyelőcső egyéb betegségei, K25.1-K25.9  Gyomorfekély, K26.1-K26.9 Nyombélfekély, K28.1-K28.9 Gastrojejunalis fekély, K22.2 Nyelőcső obstrukció,  K31.2 A gyomor homokóra-szűkülete, K31.5 Nyombélszűkület, K31.6 Gyomor- és nyombélsipoly, C.15.0-C.26.9 Az emésztőszervek rosszindulatú daganatai

BNO3  E.43: Súlyos fehérje- és energiahiányos alultápláltság k.m.n.; E.44.0:  Mérsékelt fokú fehérje-energia hiányos alultápláltság, E44.1 Enyhe fokú fehérje-energia hiányos alultápláltság, E46 Fehérje- és energia-hiányos alultápláltság, k.m.n, E64.0 Fehérje-energia hiányos alultápláltság következményei, E64.8 Egyéb táplálkozási hiányállapotok következményei,  R.19.4: Bélműködés változás; R.10.1 A felső hasra lokalizált fájdalom, R10.2 Medence és gáttáji fájdalom, R10.3 Az alhas egyéb részeire lokalizált fájdalom, R10.4 Egyéb és k.m.n hasi fájdalom: R63.4 Abnormális súlyvesztés,; R.64: Cahexia; M07.4 Arthropathia Crohn betegségben, M07.5 Arthropathia colitis ulcerosában, M07.6 Egyéb enteropathiás arthropathiák

 Z.93.1: Gastrostomával élő személy; Z.93.2: Enterostomával élő személy; Z.93.3: Colostomával élő személy; Z.94.4: Májátültetés után lévő személy; Z.94.8: Szervátültetés után lévő személy (hasnyálmirigy, bél), Z90.3 Gyomorhiány, szerzett, Z90.4 Emésztőrendszer más részeinek szerzett hiánya,

b130 (energia és indíték funkciók)

b134 (alvásfunkciók)

b250 (ízérzékelési funkciók)

b730 izomerő funkciók

b740 (az izom-állóképesség funkciói)

 

d230 (napi rutinfeladatok)

d430 (tárgyak emelése, hordozása)

d530 (toilette használat)

d845 (állás megtartása)

D640 (házimunka végzése)

 

 

1.2. Állapot-súlyosság:  A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a  program kezdetén limitek megadásával: közepesen  súlyos

FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT

SÚLYOS

KÖZEPESEN SÚLYOS

ENYHE

FNO

a felsoroltak közül kettő legalább 3. vagy 4.

köztes állapot

a felsoroltak közül legalább kettő 2-es a többi 1-es

FIM

<=54

55-90

>=91

NRS 2002

> 3

= 3

< 3

Társbetegségek (leggyakrabban, de lehet más is):

A csont-izomrendszer és kötőszövet betegségei (M00–M99); Diabetes mellitus (E10-E14)  A keringési rendszer betegségei (I00-I99); A légzõrendszer egyéb betegségei (J95-J99) ; Depressios epizód (F32), Decubitus (L89)

 

Legalább 4

 

 

 

2-3

 

Legfeljebb 1

súlyos, ha: ha a fentiek közül az FNO és a társbetegség súlyos, a tesztek súlyos vagy középsúlyos;  kp súlyos, ha: köztes; enyhe, ha: egyik csoport sem éri el a közepesen súlyos értékeket.

 

1.3. Humán erőforrása szükséglet

1.3.1 Ápolói szükséglet: közepes

1.3.2 Speciális szakdolgozó szükséglet: Alapcsomag: gyógytornász, dietetikus, psychológus, ergoterapeuta, szociális munkás, stómaterápiás nővér, fizioterápiás asszisztens

 

1.4. Fogyóanyag szükséglet

1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet  nagy/közepes

Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: IBD 5-ASA gyógyszerei, immunmodulátorok,  steroidok, prokinetikumok,  PPI-k, LMWH   

Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: digestikumok, enterális tápszerek (parenterális táplálás külön finanszírozása javasolva)

1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet közepes

Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok: stómaterápiás anyagok,  sebészi kötözők

Rehabilitáció során szükséges anyagok: antidecubitor anyagok, szondák

1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet közepes / kicsi 

Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok: Labor diagnosztikai alapbetegségtől függően

Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok:  állapottől függően labor és képalkotó eljárások

 

2./ Betegutak leírása

2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? (jellemző betegutak leírása valószínűségi sorrendben)

a., akut ellátó osztály – sebészet, subintenziv, gastroenterológiai osztály, belosztály közvetlenül

b., gasztroeneterológiai, vagy rehabilitácios szakambulancia közvetlenül

2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan? elsőbbségi

 

3. / A rehabilitációs ellátóhelyre vonatkozó kívánalmak leírása

3.1. Az ellátási csomag: alapcsomag 

                3.2. Az ellátási szint : Első ellátás: II szint

3.3. Az ellátás helyszíne : fekvőbeteg

3.4. a rehabilitáció várható tartama): 21-56 nap

 

1-3. Ismételt felvétel rehabilitációs céllal elsőbbségi rehabilitáció befejezését követően

Ismételt rehabilitáció válhat szükségessé: krónikus alapbetegség újabb aktivitásának kezelése után kialakuló önelátás képesség romlás, szövődmény, műtét, következtében létrejövő újabb fogyatékosság, vagy meglevő fogyatékosság romlása esetén, illetve terhelhetőség, motiváció javulása esetén, ha újabb rehabiitációs cél van.

Jellemző

Minősítő

1.2. állapotsúlyosság  a betegek 70-90 %-ára jellemzően (N/Kp/k)

közepes

1.3.1. ápolói szükséglet (N/Kp/k)

közepes

1.4.1. gyógyszer szükséglet (N/Kp/k)

nagy/közepes

1.4.2. kötszer és egyéb orvostechnikai anyag szükséglet (N/Kp/k)

közepes

1.4.3. diagnosztikai anyag szükséglet (N/Kp/k)

Közepes/kicsi

3.1. ellátási csomag (alap/bővített)

alap

3.2. ellátási szint (I/II/III)

I/II

3.3. ellátás helyszíne (fekvőbeteg/NK/járóbeteg)

fekvő / NK / járó

3.4. ellátás várható tartama (tól – ig)

21-35nap

Ismételt rehabilitáció várható tartama az elsőbbségi rehabilitáció befejezése utáni (hét/1. év)

Jellemzően nem definiálható, a konkrét állapot és a rehabilitációs cél határozza meg.

jellemző betegutak

1. háziorvos®szakorvos®osztály

 

2. osztály szakambulanciája®osztály

 

3. szakorvos®osztály

Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl?

Program(ok) és protokoll(ok):  esetleges kísérő fogyatékosságnak megfelelő programok, protokollok, Betegségekhez társuló malnutrició kezelése és megelőzése protokoll

 Ellátási szint: I. - II. Szint

Ambuláns kontrollok során végzett állapotfelmérés eredményeként, objektív  funkcionális állapot alapján /javasolt /szükségesnek tartott kapcsolódó ellátás:  (karbantartás)  rekondícionálás: II szinten .  Primer károsodás súlyosságától függően 2-12 hó között.

 

4. A rehabilitációs terápiás program kötelezően, illetve a beteg szükségletének megfelelően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban

A. Kódolható tevékenységek

orvosi tevékenység

gyógytorna-fizioterápia

egyéb terápia

Alapcsomag

Kiemelt kötelező +

 

XXXX Tápláltsági állapot felmérése (testsúly, testmagasság, BMI, derék körfogat)

és a szükségleteknek megfelelő tevékenységek:

ascites terápiás célzatú lebocsátása (81554)

94701 egyéni torna, vagy 94702 csoportos torna, XXXX fizioterápiás vizsgálat és az alábbiak közül a beteg szükséglete szerint: 82151 Kontraktúra nyújtása 94406 Járáskészség fejlesztése 94407 Ügyességfejlesztő gyakorlatok94504 Testtájankénti egyéni gyógytorna94530 Izomerősítő gyakorlatok, 94550 Gyógytorna relaxációs technikával94601 Passzív kimozgatás egy testtájon, 94602 Passzív kimozgatás több végtagon94630 Izületi mozgások gyakorlása, 94640 Izület mobilizálás, 94650 Gerinc mobilizálás, 86634 TENS , 94712 Masszázs, kézzel

91315 Csoportos diétás tanácsadás krónikus anyagcsere betegség esetén, vagy  91311 Krónikus beteg diétás alapoktatása, 95530 önellátásra oktatás, napi tevékenységek gyakorlása és az alábbiak közül a beteg szükséglete szerint:

92082 stoma terápiás vizit , 13230 nasogastrikus szonda levezetése, cseréje , 81273 beöntés stomába

 95600 Ergoterápiás diagnózis felállítása, 95620 Ergoterápia, kreatív terápia, 95640 Ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása, 95690 Ergoterápia, szabadidős tevékenységek szervezése, 95700 Ergoterápia, felkészítés otthoni életre, tanácsadás, 19204 Pszichodiagnosztikai elemző exploráció, 96023 Alap pszichoterápia, 96034 Alap pszichoterápia csoportban, 96033 Relaxatios training csoport, 96421Alap pszichoterápia családnak, 96002Krizisintervenció, 96004 Readaptációs betegvezetés .

XXXX Szociális segítés, szociális ügyintézés

időtartam: nem kötött

Minimum napi 2,5-3 óra, ebből legalább a fele egyéni terápia

 

5. A rehabilitáció eredményességének értékelése

5.1./ Változást jellemző teszteredmények: FIM, FNO, NRS 2002, testsúly, BMI

5.2. / Kimeneti jellemzők:

A páciensek az esetek döntő többségében otthonukba távoznak. A páciensek döntő hányada javult állapotban távozik. Első rehabilitáció esetén ezen belül a páciensek többsége eléri legalább a személyes teendők terén való önellátó képességet és a járási önállóságot legalább a lakáson belül.

Comments