14-1 Az agy traumás és kiemelten súlyos nem traumás sérülése következményeiként kialakult fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási program (REP)

Az agy traumás és kiemelten súlyos nem traumás sérülése következményeiként kialakult fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási prgram (REP)

 

Ez a REP a következő Rehabilitációs Programhoz tartozik: 

Rehabilitációs Program száma: 14,   Alprogram száma: 1

Balesetes (traumás) agysérülés definíciója: Nem veleszületett, nem degeneratív, hanem külső mechanikai erő következtében létrejövő bántalom, amely részleges vagy teljes tudatvesztéssel járhat, és következményeként az agyműködés motoros, kognitív vagy pszicho-szociális funkcióiban átmeneti vagy végleges károsodás alakulhat ki.

Nem traumás agysérülés / agykárosodás következtében is kialakulhat súlyos agykárosodás, amelynek kezelési elvei részben azonosak, de a kimenetelben és részben a rehabilitációs tevékenységben is lehetnek eltérések.  Leggyakoribb kórképek: subarachnoidealis vérzettek, operált agyállományvérzettek, malignus media occlusio miatt hemicraniectomizáltak, anoxiás agykárosodottak.

A rehabilitáció a súlyos több funkció zavara (mozgás, vegetatív funkciók, észlelés, kommunikáció, beszéd, gondolkodás, tanulás, viselkedés stb.) következtében kialakult fogyatékosság miatt szükséges. A rehabilitáció célja: a helyreállás elősegítése, a fogyatékossághoz való fizikai, pszichológiai és szociális adaptáció elősegítése, a függetlenséghez és a napi tevékenységhez való visszatérés elősegítése, a másodlagos károsodások megelőzése.

 

1./ A páciensek állapotának jellemzése

1.1. Betegség/baleset/rendellenesség és a kialakult károsodás (funkciózavar) fogyatékosság leírása

BNO:

FNO “B” (1-5) kategóriánként egy értékelendő, a legsúlyosabb

FNO “D” (1-5) kategóriánként egy értékelendő, a legsúlyosabb

BNO:  S06.1 oedema cerebri, S06.2 contusio cerebri (az agy diffúz sérülése), S06.3 körülírt sérülés, S06.4 epiduralis vérzés, S06.5 subduralis vérzés, S06.6 subarachnoidealis, S06.7 koponyaűri sérülés hosszantartó eszméletlenséggel, S06.8 egyéb koponyaűri sérülés, S06.9 agysérülés knm; T 90.5 A koponyaűri sérülés késői hatása, S06  tételbe sorolható sérülések késői hatása,

I60.x subarachnoideális vérzettek, I61.x vagy I62.x agyállomány vérzettek,

 163.x malignus media occlusio;  G93.1 anoxias agyakárosodás G46 (I66.0+), G46.3* Agytörzsi szélütés (stroke) szindróma (I60-I67+), I77 artétiák és arteriolák rendellenességei, I78 hajszálerek betegségei (Moya-Moya), G93 (globális fogyatékossággal); D33 kp-i idegrendszer jóindulatú tu. (műtét után), C71 agy rosszindulaú tu. (műtét után), C72 gv rosszindulatú tu.(műtét után), G91 hydrocephalus; G0-G09, különféle KIR gyulladások- kiemelés: encephalitisek (G04.20, G04.80, G04.90, G05.0, G05.01, G05.02, G05.08) G93 agyi tömlők, cystak; G60-63 örökletes és szerzett neuropathiák

1./ b114 (tájékozódási funkciók), b117 (intellektuális funkciók), b110 (Tudati funkciók), b130 (Energia és indíték funkciók), b140 (Figyelmi funkciók), b144 (Emlékezés funkciók), b156 (Észlelési funkciók), b160 (Gondolkodási funkciók), b164 (Magasabb rendű kognitív funkciók), b176 (Összetett mozdulatok sorba rendezésének mentális funkciói),

 

2./ b630 (A vizelési funkciókkal kapcsolatos érzetek), b640 (Szexuális funkciók), b550 (hőszabályozási funkciók), b555 (endocrin mirigyek funkciói), b525 (székletürítés f),

 

3./ b167 (Nyelvi mentális funkciók), b 310 (Hangadási funkciók), b320 (Artikulációs funkciók),

 

4./ b730 (izomerő funkciók), b147 (Pszicho motoros funkciók), b760 (akaratlagos mozgási funkciók kontrollja), b710 (Az ízületek mobilitási funkciói), b735 (Izomtónus funkciói), (Motoros reflex funkciók), b765 (Akaratlan mozgási funkciók), b770 Járásminta-funkciók),

 

5./ b510 (táplálék felvételi funkciók), b530 (testsúlymegtartási f),

1./ d175 (Problémák megoldása), d177 (Döntéshozatal), d210 (Egyetlen feladat végrehajtása), d220 (Több feladat végrehajtása), d240 (A stressz és más pszichés terhek kezelése d570 (Egészségmegőrzés),

 

2./ d 445 (kéz és kar használat), d430 (Tárgyak emelése és hordozása), d440 (Finom kézmozdulatok),

 

3./ d310 (kommunikáció), d160 Figyelem-összpontosítás),  d163 (Gondolkodás), d166 (Olvasás), d170 (Írás ), d172 (Számolás), d330 (Beszéd),

 

4./d410 (alaptesthelyzet változtatása), d415 (A testhelyzet megtartása), d420 (Saját test áthelyezése), d450 (járás),

 

5./ d230 (napi rutinfeladatok elvégzése), d510 (Mosakodás), d520 (Testrészek ápolása), d530 (Toilette-használat), d540 (Öltözködés), d550 (Étkezés), d560 (Ivás), d630 (Ételkészítés), d850 (Pénzkereső foglalkozás), d815 (iskola előtti oktatás), d820 (iskolai oktatás)

BNO3: G81 féloldali bénulás, G82 para- vagy tetraplégia, G83 egyéb bénulás, R27 coordinatio egyéb hiányossága, R47 beszédzavar, E46 alultápl, F32 depresszió, B260 Proprioceptív funkciók zavara,  B78 izmokhoz és mozgási funkcióhoz kapcsolódó érzetek, L89 decubitus F 07.0 organikus személyiségzavar F07.1 postencephalities szindróma, F07.2  postcommotios szindróma, F07.8-.9  Egyéb meghatározott és nem meghatározott személyiségzavar a KIR sérülés, károsodás következtében G97 Beavatkozások utáni idegrendszeri rendellenességek

 

1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: extrém súlyos/súlyos:

FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT

EXTRÉM SÚLYOS

SÚLYOS

KÖZEPESEN SÚLYOS

FNO

ha az FNO felsorolás 1. és 3. csoportjában legalább öt 3-as vagy 4-es van és egyidejűleg a 2. és 4. sorban is legalább öt 3-as vagy 4-es fokozatú van

Ha a felsorolt összes FNO-ból legalább nyolc 3-as vagy 4-es fokozatú

ha a felsorolt FNO-k között nincs háromnál több egy-hét 3-as vagy 4-es fokozatú

FIM  / kisgyermekek: pszicho-motoros fejl-i teszt

<28 / <-2SD a norm. érték alatt

28-54 / 1-2 SD eltérés negatív irányban

54-90   / - 1SD vagy kisebb eltérés neg.ir.      

GCS (rehabilitációs osztályos felvételkor) vagy PTA vagy/ kómás állapot (előzően)

vegetatív vagy külön nem szerepeltethető súlyos szövődmény jelenléte

<8 / >1 nap / >6 óra

8-12 / < 1 nap / < 6 óra

Társbetegségek végtagi és / vagy belső szervi sérülés, DM, HT, obesitas, kr. neurológiai alapbetegség, pszichées vagy mentális érintettség már előzően

2 vagy több

1

nincs

Extrém súlyos, ha az extrém súlyos oszlopban akár egyetlen tétel is szerepel; súlyos, ha a súlyos kategóriában legalább két tétel szerepel; közepesen súlyos, ha legfeljebb egyik tételben súlyos, a többi középsúlyos vagy annál enyhébb.

1.3. Humánerőforrás szükséglet:

1.3.1. Ápolói szükséglet: nagy

1.3.2. Specifikus szakdolgozói szükséglet Bővített: ergoterapeuta, pszichológus vagy klinikai szakpszichológus és neuropszichológus, logopédus, szociális munkatárs, dietetikus; mozgásterapeuta: gyógytornász + konduktor/ szomatopedagógus vagy/és sportterapeuta, pedagógus vagy/és gyógypedagógus vagy / és zeneterápeuta

 

1.4. Fogyóanyag szükséglet

1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: nagy

Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: béta-blokkolók, szorongáscsökkentők, szedatívumok, antiepileptikum, ADH és egyéb hormon szubsztitució.              

Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: antispasztikus szerek, profilaktikus LMVH, antidepresszív szerek, antibiotikum, tápszer

1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet: nagy  

Alapbetegség(ek) miatt és a rehabilitáció során gyakran szükséges anyagok: inkontinencia termékek, katéterek, pozicionálás eszközei, katéter, urinal,  gipsz, helyben készülő ortézisek

 1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet: nagy

Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok és a rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok: laboratóriumi nagyrutin, baktérium tenyésztés antibiotikum érzékenység vizsgálata, RTG /végtagtörések – terhelhetőség –, mellkas rtg, szövődmények: pl. heterotop osszifikáció kimutatása/, hasi UH /vizelet retenció, hasi szövődmények kizárása,

a betegek 20-30%-ára jellemzően: konzíliumok kiugróan nagy számban: szemészeti, esetenként neuro-ophtalmológiai vizsgálat,fül-orr-gégészeti vizsgálat, tracheostoma ellenőrzése /bronchoscop/, száj és arcsebészeti konzilium, urológiai konzilium, idegsebészeti konzultáció – koponya CT kontroll vizsgálat, hydrocephalus kizárása. Esetenként nyelésvizsgálat. UH thrombosis kizárása.

 

2./ Betegutak leírása

2.1. Személyes vagy telefon konzilium után az intenzív vagy az akut ellátó osztályról kerül a beteg felvételre. Kisebb rész, 5 - 10 % ambulanciáról. Felvétel jelentős késéssel  (több hónap) is előfordul, ilyenkor általában szövődmények (decubitus, kontraktura, heterotop osszifikáció) már kialakultak.

2.2. Elsőbbségi - akut átvétel szükséges, 10 % tervezhető.

 

3. A rehabilitációs ellátóhelyre vonatkozó kívánalmak leírása

3.1. Az ellátási csomag: bővített csomag

                3.2. Az ellátási szint:  III. Szint erre akkreditált ellátó helyen

                3.3. Az ellátás helyszíne: Fekvőbeteg

                3.4. A rehabilitáció várható tartama: 50 – 150 nap

 

1-3. Ismételt felvétel rehabilitációs céllal elsőbbségi rehabilitáció befejezését követően

Ismételt rehabilitáció válhat szükségessé: az alapbetegség újabb aktivitásának pl. időközben megjelenő vagy lényegesen romló spaszticitás / kontraktúra /táplálási nehézség / decubitus miatt kialakuló önellátás képesség romlás okán. Időközben végzett funkciójavító (fv-i vagy av-i, gerinc, stb.) műtétet követően, illetve terhelhetőség, motiváció javulása, a tudati állapot tisztulása (esetleg több hónapos adaptációt követően) esetén, ha reális rehabilitációs cél kitűzhető. Időnként szükség lehet újabb speciális gyógyászati segédeszköz kipróbálása (egyedi engedélyeztetése) és használatának betanítása miatt is ismételt felvételre.

Jellemző

Minősítő

1.2. állapotsúlyosság  a betegek 70-90 %-ára jellemzően (N/Kp/k)

súlyos/közepes

1.3.1. ápolói szükséglet (N/Kp/k)

nagy/közepes

1.4.1. gyógyszer szükséglet (N/Kp/k)

közepes

1.4.2. kötszer és egyéb orvostechnikai anyag szükséglet (N/Kp/k)

közepes

1.4.3. diagnosztikai anyag szükséglet (N/Kp/k)

Közepes/kicsi

3.1. ellátási csomag (alap/bővített)

bővített

3.2. ellátási szint (I/II/III)

II/III

3.3. ellátás helyszíne (fekvőbeteg/NK/járóbeteg)

fekvő / NK

3.4. ellátás várható tartama (tól – ig)

30-60 nap

Ismételt rehabilitáció várható tartama az elsőbbségi rehabilitáció befejezése utáni (hét/1. év)

 

jellemző betegutak

háziorvos /szakorvos ® osztály szakambulanciája ®osztály

 

saját visszarendelés

 

más osztály ® konzílium után osztályra vagy saját szakambulancián keresztül osztályra

Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl?

Program(ok) és protokoll(ok): 2-3; 3-2; 4-3; 9-2; 10-1; 10-2; 10-3; 10-5; 11-2; 17-3; ambuláns: 19-26, 30-31. a gyermekekkorúak növekedése és állapotváltozása miatt tartós ellátás szükséges fenti programok, kivéve 19, 30-31.

ellátási szint: II.III (kivételesen I)

Rendszerint várható / javasolt /szükségesnek tartott kapcsolódó ellátás: (karbantartás)  rekondícionálás tartósan

 

4. A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban

A) kódolható tevékenységek

orvosi tevékenység

gyógytorna-fizioterápia

egyéb terápia

bővített csomag

A kötelezően minden protokollban végzendő tennivalók és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiakSzenzórium vizsgálata (12000);  Agyidegek vizsgálata (1200);  perifériás idegrendszer vizsgálata (12003); reflex vizsgálat (12010); érzőkör vizsgálata (12004); koordinációvizsgálata (12005); vegetatív idegrendszer vizsgálata (12006); gyermeki fejlődés vizsgálat próbákkal (1929L); Tudatállapot, alvás/ébrenlét vezérlésének vizsgálata (12001); koordináció vizsgálata (12005); ortopédiai készülék alkalmazása (84800); ortopedia készülék eltávolítása (84810); protesis, ortesis revizioja (85660); epithesisek méretvétele, felhelyezése (85690); Enterostoma vizsgálata (13220), Vizelési inger és reflex vizsgálata (13300), Vizeletvétel vagy gyűjtés csecsemőtől és gyermektől (17420)

egyéni gyógytorna(94701) vagy Csoportos gyógytorna (94702)és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: fekvő állapotban pozicionálás (82151), kimozgatás (94602), sínezés (kézen- 83200, lábon- 83247), légző torna (87 820), vénás torna (88860), Keringésjavító fizioterápia (88870); ingeráram kezelések (86319,  garatingerlés- 94282;  95590 Ágytál és kacsa használatának megtanítása fogyatékos betegnek, TENS (86634); Számítógép vezérelt tens functio (86635); Vázizom stimulator; Aerosol kezelés (87501) inhalációs terápia gyógyszerrel vagygyógynövénnyel (87510) oxygen terápia(87600), gyógy.se használatának betanítása (93493), faciális torna (94003) rágóizomgyakorlatok (94200) 86630 82151 Kontraktúra nyújtása; 94003 Facialis torna; 94400 Járásgyakorlat segédeszköz nélkül; 94401 Járásgyakorlat járókerettel; 94403 Járásgyakorlat bottal; 94404 Járásgyakorlat járógéppel; 94405 Járáselőkészítő gyakorlatok; 94406 Járáskészség fejlesztése; 94407 Ügyességfejlesztő gyakorlatok; 94408 Manipulációs készség fejlesztése; 94409 Koordinációs gyakorlatok az ergoterápiában; 94410 Irányított járásgyakorlatok segédeszközzel; 94503 Neurofiziológiai kondicionáló  gyógytorna; 94504 Testtájankénti egyéni gyógytorna; 94530 Izomerősítő gyakorlatok; 94550 Gyógytorna relaxációs technikával; 94601 Passzív

kimozgatás egy testtájon; 94602 Passzív kimozgatás több végtagon; 94610 Gyakorlatok ellenállással szemben; 94631Izokinetikus gyakorlás készülékkel; 94650 Gerinc mobilizálás; 94712 Masszázs, kézzel; Izomrehabilitáció tornáztató géppel (95993)

önellátás (táplálkozás, mosakodás, öltözködés, személyi hygiene, étkezés, széklet- vizeletürítés) tanítása (95540) és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: sínezés kézen 83200, gyógy.se használatának betanítása (93493), 9488E Gyógyszeres fürdő vagy pakolás, 95530 Önellátásra oktatás (napi tevékenységek gyakorlása); 95600 ergoterápiás dg felállítása; 95290 Foglalkozás terápia (csoportos); 95610 Ergoterápia, manuális gyakorlás; 95620 Ergoterápia, kreatív terápia; 95630 Ergoterápia, konstruktív terápia – műhelygyakorlat; 95640 Ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása; 95650 Ergoterápia, írás tanítása; 95660 Ergoterápia, manuális segédeszközök adaptációja (evés, ivás, konyhai munka); 95670 Ergoterápia, mentális tréning; 95680 iskolai korrepetálás gyermekek számára; 95690 Ergoterápia, szabadidős tevékenységek szervezése; 95700 Ergoterápia, felkészítés otthoni életre – tanácsadás; memória és figyelmifunkciók vizsgálata (12033); biográfiai analízis (19202); heteroanamnesis (19203) ; explorativ játék (19209); 95810 Konduktív pedagógiai beszédterápia; 94200 Rágóizomgyakorlatok; Konduktív pedagógiai kéztorna; 95830 Konduktív pedagógiai csoportos torna (betegenként); Problémacentrikus neuropszichológiai vizsgálat 19314, Neuropszichológiai diagnosztika 19211, Kognitív folyamatok térképezése19213, Kognitív térképezés terápia megalapozásához 19214, Viselkedés térképezés kezelés meglapozásához 19217.  Krízisintervenció 96002, Alap pszichoterápia 96025, Neuropszichológiai kognitív tréning 96431, Neuropszichológiai viselkedés tréning 96432, Szakpszichoterápiás ülés 96031; Afázia vizsgálat (WAB)1929; beszédérthetőségi vizsgálat (12486);beszédvizsgálat célzott (12487); 94100 Beszédterápia; 94101 Hangterápia; 94110 Beszédtréning; 94290 Logopédiai gyakorlat; 94130 Dysphasia tréning; Nyelési defektusokat javítása 94210. Nyelészavar diagnosztika; 95990 kerekesszék használatának tanítása; 97710-720 közlekedőképesség fejlesztése kerekesszékkel, kerékpárral, gépkocsival;

időtartam: nem kötött

időtartam: napi 2-2,5 óra 75%-ban egyéni, a felsoroltak közül legalább 4-5 féle

időtartam: napi 1-1,5 óra, 50%-ban egyéni, a felsoroltak közül legalább 6-7 féle

B) nem kódolható tevékenységek: beteg-edukáció, családdal történő kommunikáció, team megbeszélés beteg nélkül, team megbeszélés a beteg és családja/tágabb környezet bevonásával; rehabilitációs célok megvalósulásának elemzése; sportterápia, zeneterápia, lovasterápia, kisállat terápia, speciális víz alatti mozgásterápiás eljárások, gyógyúszás, felnőttek neurológiai kezelése Bobath szerint, komplex egyéni gyógytorna készülékkel/géppel, légzőtorna, állópozícionálás állítógépben, fizioterápiás vizsgálat, kontroll fizioterápiás vizsgálat kezelési terv ellenőrzés módosítás, komplex egyéni torna, egyénre szabott gyógytorna, manuálisan végzett kezelések, fizioterápiás tanácsadás, OMT rendszeribe nem sorolható manuális technikák, függesztéses technikák,

 

5. A rehabilitáció eredményességének értékelése

5.1./ Változást jellemző teszteredmények:        FIM / FNO/ Barthel  / GOS 

5.2. / Kimeneti jellemzők

Foglalkoztatás: szükséges a program végén ezzel kapcsolatban nyilatkozni, pl. munkaképes korúak esetén a munkába visszatérés esélye / átképzésre irányítás szükségessége / rehabilitációs járadékra jogosultság esélye

Tanulmányok: 

o         20 évesnél idősebbek esetében: átképzés szükségessége / felsőfokú tanulmányát megkezdheti vagy folytathatja / nincs képzési lehetőség

o         Iskoláskorúak közül iskolát folytató / egy évvel később folytató / magántanuló / iskolaformát váltó / képzési kötelezett / egyéb

o         7 évnél kisebbek esetében: többségi bölcsődébe v. óvodába járhat / speciális fejlesztőbe járhat / egyéni fejlesztés /képzési kötelezett

 Távozás színtere:

saját otthona (ahol korábban élt) / másik kórház / szociális ellátó / állami gondozás / egyéb

Önállóság szintje:

·         Javult a korábbihoz képest / korábbival azonos, vagy nagyon hasonló/ közepesen csökkent / sokat romlott

·         Teljesen önellátó / segítséget igényel, de önálló /felügyeletet igényel /állandó ápolást igényel

Comments