15-1 A gerincvelő traumás és nem traumás sérülése miatt szükséges rehabilitáció ellátási program (REP)

A gerincvelő traumás és nem traumás sérülése

 miatt szükséges rehabilitáció ellátási program (REP)

 

Ez a REP a következő Rehabilitációs Programhoz tartozik: 

Rehabilitációs Program száma: 15,   Alprogram száma: 1

Egy gerincvelősérült speciális ellátást igényel mind az akut, mint a subakut, mind a krónikus szakban szinte összes szerv működése területén, mert a sérülés a sérülés szintje alatti összes szervet érinti direkt és/vagy indirekt. A működési zavar kihatással van esetenként a nem bénult területekre is, így az egész szervezet működésére is, amely működési zavar az élet végéig tart. A gerincvelősérültek ellátása a probléma sokréstűsége, az orvostudomány igen sok területét érintő, a szó szoros értelmében complex, multidisciplináris feladat.

 

1./ A páciensek állapotának jellemzése

1.1. Betegség / baleset / rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása

BNO

FNO “B” (1-5) kategóriánként egy értékelendő, a legsúlyosabb

FNO “D” kategóriánként egy értékelendő, a legsúlyosabb

BNO 1 S 14 Ideg és gerincsérülés a nyak szintjében;  S 24 Ideg és gerincsérülés a mellkas szintjében;  S 34 Ideg és gerincsérülés a has, ágyék és medence szintjében; Degeneratív gerinc betegségek; Neurológiai rendszerbetegségek; GV keringési zavar; GV és GV-t érintő gyulladások; GV és a GV-t érintő tumorok; GV fejlődési rendellenesség;  G 95 Syringomyelia

b265 tapintás funkció; b270 hővel és egyéb ingerrel kapcsolatos érző funkciók; b275 fájdalom érzés;

b445 légző izmok funkciói;

 b525 széklet ürítési funkció; b620 vizelet (hólyag) ürítési funkció; b640 szexuális funkció; b660 utódnemzés funkció;

b710 izületek mozgathatósági funkciói; b730 izomerő funkciók;

b735 izomtónus funkciók b760 akaratlagos mozgások kontroll funkciói;

d410 Mobilitás: a testhelyzet alapvető megváltoztatása;  d415 A testhelyzet megtartása;

d420 Önáthelyezés;

d430 Tárgyak mozgatása, szállítása; d440 A kéz finom mozgásai;

d465 Közlekedés segédeszközzel; d4702 Tömegközlekedési eszköz használata; d4751 Gépjármű vezetése;

d510 d230 Napi rutintevékenység kivitelezése  Mosakodás; d520 Testápolás; d540 Öltözködés; d550 Étkezés/ evés; d560 Ivás

d530 Toilette; d5300 Vizeletürítés szabályozása;  d5301 Székletürítés szabályozása;

BNO3 G 82 Kétoldali alsó végtag bénulás (parapléghia) és tetraplégia; R 15 Széklet inkontinencia; R 33 Vizelet inkontinencia; L 89 Decubitus; M 24.5 Izületi kontraktura; M 62.4 Izom kontraktura; R26.20- R28.00 járás zavara

 

1.2. Állapot-súlyosság:  A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a  program kezdetén limitek megadásával: exrém súlyos/súlyos

FUNKCIONÁLIS  ÁLLAPOT

extrém súlyos

SÚLYOS

KÖZEPESEN SÚLYOS

ENYHE

FNO

b730 és b735 és b 265 és d 410 és d 420 3-as vagy 4-es;

a felsoroltak közül legalább kettő 3-as vagy 4-es fokozatú

köztes állapot

a felsorolt FNO-k 1-es fokzatúak, legfeljebb kettő 2-es

FIM összpont (motoros) vagy  Barthel

EGYÉB TESZT: ASIA score cagy Frankel

<=54 (<=33)

<=40

A-C

55-90 (34-64)

45-75

D

>90 (>=64)

>75

D/E??

Szövődmények a FELVÉTELKOR

Társbetegségek elsősorban nem traumás eredetkor: DM, obesitas, cachexia, degenerative izületi betegség, systemas immunbetegség, hypertonia,  súlyos depresszió, suicid hajlam, szenvedélybetegség

3-nál több III/IV stád decubitus, kontraktúrák, extrém súlyos spaszticitás  és /vagy

3 vagy több társbetegség

2-3 II/III stád decubitus, kontraktúrák, PAO

és / vagy

2-3 társbetegség

egy szövődmény van

 

és /vagy egy társbetegség

nincs szövődmény

 

nincs társbetegség

Extrém súlyos, ha legalább egy a fentiek közül az extrém súlyos kategóriába tartozik, a többi a súlyosba; súlyos, ha legalább kettő a súlyos kategóriába tarozik a fentiek közül; közepes, ha köztes; enyhe, ha a fentiek közül csak egy közepes a többi vagy az összes enyhe

 

1.3. Hunánerősorrás

1.3.1.Ápolói szükséglet nagy

1.3.2.Specifikus szakdolgozói szükséglet: bővített csomag: gyógytornász, gyógytestnevelő, pszichológus, szociális munkatárs, ergoterapeuta, sebkötöző nővér, ortopéd műszerész, fizioterápiás aszisztens 

 

1.4. Fogyóanyag szükséglet

1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: közepes

Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek:  5 – 10 BNO esetén szükséges gyógyszerek

Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: vizelet fertőtlenítők,  antibiotikumok ,(esetenként bronchodilatátorok, nyákoldók), harántcsíkolt izom lazítók, hólyaglazítók, véralvadásgátlók, bélmozgatók, kúpok, izomlazítók

1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet: nagy

Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok:

Rehabilitáció során szükséges anyagok: kötszerek a kialakult decubitus méretétől és stádiumától függően, gyakori lepedőcsere, antidecubitus alátétek, matrac helyváltoztatást segítő eszközök (pl. a bénultságtól függően különböző  kerekesszék, katéterek, nedvszívók

1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet : közepes

Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok:

Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok:  hólyag tartalom mérés (pl. tesztcsík)

2./ Betegutak leírása

2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? (jellemző betegutak leírása valószínűségi sorrendben): traumatológiai és/vagy idegsebészeti, esetlegesen intenzív osztályról, nem traumás esetben neurológiai osztályról

2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan?

jellemzően elsőbbségi rehabilitáció,

 

3. A rehabilitációs ellátóhelyre vonatkozó kívánalmak leírása

3.1. Az ellátási csomag: bővített csomag

                3.2. Az ellátási szint: III. Szint

                3.3. Az ellátás helyszíne: Fekvőbeteg

                3.4. A rehabilitáció várható tartama: paraplég  90 -150 nap, tetraplég 120 – 270 nap

                              

1-3. Ismételt felvétel rehabilitációs céllal elsőbbségi rehabilitáció befejezését követően

Ismételt rehabilitáció válhat szükségessé általában későbbi, nem akut szövődmény – főként decubitus, kontraktúra, sensoros és/vagy motoros és/vagy vegetatív funkcióromlás, salakanyag ürítés megváltozása, interkurrens betegség, pszichés romlás, hazai közlekedési viszonyok miatt segédeszköz ellátás, általános állapot romlása, kondíció megtartása érdekében

Jellemző

Minősítő

1.2. állapotsúlyosság  a betegek 70-90 %-ára jellemzően (N/Kp/k)

súlyos/közepes

1.3.1. ápolói szükséglet (N/Kp/k)

nagy/közepes

1.4.1. gyógyszer szükséglet (N/Kp/k)

közepes

1.4.2. kötszer és egyéb orvostechnikai anyag szükséglet (N/Kp/k)

nagy/közepes

1.4.3. diagnosztikai anyag szükséglet (N/Kp/k)

Közepes/kicsi

3.1. ellátási csomag (alap/bővített)

bővített

3.2. ellátási szint (I/II/III)

II/III

3.3. ellátás helyszíne (fekvőbeteg/NK/járóbeteg)

fekvő / NK / járóbeteg

3.4. ellátás várható tartama (tól – ig)

30-60 nap

Ismételt rehabilitáció várható tartama az elsőbbségi rehabilitáció befejezése után

változó, 14-60 nap

jellemző betegutak

1. háziorvos /szakorvos ® osztály szakambulanciája ®osztály

 

2. saját visszarendelés

 

3. más osztály ® konzílium után osztályra vagy saját szakambulancián keresztül osztályra

 

Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl?

Program(ok) és protokoll(ok): 1, 13, 22, 23, 24, 25, 26, 27,  (7 és 8 ritkábban) programot kivéve bármelyik

12 hónapon belül várható /javasolt /szükségesnek tartott kapcsolódó ellátás:  (karbantartás)  rekondícionálás – psziches okok, decubitus, hólyagürítési zavar, izületi kontractura megelőzés, felső végtag funkció romlás, helyváltoztatóképesség romlás miatt,

1 év után neuro-urológiai kontroll, kondícionálás, spasmus kontroll management, HO megoldása, felső végtag funkciójavítás (konzervatív-operatív), szexuális és fertilitási problémák,

 

4. A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban

Bővített csomag

A) kódolható tevékenységek

Orvosi tevékenységek

Fizioterápiás tevékenységek

Egyéb terápiák

A minden REP esetén kötelezően végzendőn felül a beteg szükségletei szerint:

01506 Baclofen pumpa
01507 Légúti stentek
12000 Szenzórium vizsgálata
12003 Perifériás idegrendszer vizsgálata
12004 Érzőkör vizsgálata
12005 Koordinatio vizsgálata
12006 Vegetatív idegrendszer vizsgálata
13210 Analis manometria
13300 Vizelési inger és reflex (m. detrusor) vizsgálata
13320 Hólyagkatéterezés (diagnosztikus)
13321 Hólyagpunkció (diagnosztikus)
13331 Vizeletvesztési nyomás
17520 A mozgató szervrendszer részleges, mozgásanalizáló-mérő készülékkel végzett, objektív vizsgálata
18430 Hörgőváladék leszívása
19700 Funkcionális felmérés
21202 Vérgáz analízis
25131 Bakteriuria vizsgálata nitrit próbával
28100 Vvt süllyedés sebesség meghatározása
28207 Vércsoport meghatározás (AB0, Rh) egyoldalas (klinikai) módszerrel
58820 Incisio et drainage cutis et/seu subcutis
58830 Seb toilette, debridement (bőrt, subcutist érintő elváltozás)
58831 Pörkeltávolítás
81271 Beöntés
81272 Székletrög kézi eltávolítása
81273 Beöntés stomába
81320 Húgyhólyag öblítés
81880 Járatok szondázása
81926 Tampon, vagy csík behelyezés, lazítás, eltávolítás, csere
83000 Rögzítés kötéssel
83010 Rögzítés háromszögletű kendővel
83030 Rögzítés kötéssel v. felfüggesztéssel
83132 Gipszkötés átpólyázása
83200 Sínezés, kézen
83210 Sínezés, ujjon
83260 Rögzítés műanyag gipsszel, kiegészítő pont
83294 Redressziós gipszkezelés
83700 Törzs alátámasztás készülékkel
83710 Gerincfűző rendelés
83740 Vízágy
83750 Pneumatikus ágy
83800 Gipszkötés eltávolítása
83810 Rögzítő sín eltávolítása
83820 Támasz vagy merevítés eltávolítása
83890 Egyéb rögzítő eltávolítása
84800 Ortopédiai készülék alkalmazása
84810 Ortopédiai készülék eltávolítása
85001 Vérzéscsillapítás tamponálással
85002 Vérzéscsillapítás kötéssel
85704 Gyógyszeradagolás katéteren át
85705 Bőr alatti gyógyszertartály feltöltése
85710 Perifériás ideg percutan blokkolása vagy roncsolása
85924 Epe/vese kólika megszűntetése gyógyszeres kezeléssel
87031 Tracheostomás kanül cseréje
87032 Tracheostomás kanül végleges eltávolítása
87124 Gyógyszerbevitel JET technikával

82151 Kontraktúra nyújtása
85512 Víz alatti torna kádban
85513 Víz alatti torna, csoportos
85520 Víz alatti torna, egyéni, segítség nélkül
85521 Víz alatti torna medencében, kívülről segítve
85511 Víz alatti torna medencében, medencéből segítve
84791 Húzókezelés kézzel vagy készülékkel
85935 Fájdalomcsilapítás
86050 Infravörös melegítéses helyi kezelés – Sollux
86120 Helyi hűtés
86121 Kryotherapia localis
86122 Kryotherapia localis instrumentalis
86316 Iontophoresis kezelés
86318 Diadynamic-interferencia kezelés
86319 Szelektív ingeráram kezelés
86621 Intravesicalis transurethralis elektroterápia
86630 Vázizom stimulator
86631 Funkcionális elektroterápia motoros tünetekre
86632 Funkcionális elektroterápia plexus brachialis ellátási területén
8663A Funkcionális elektroterápia spinalis eredetű motoros tünetekre
86634 TENS
86635 Számítógép vezérelt tens function
86911 Ultrahang kezelés
86912 Víz alatti ultrahang kezelés
87500 Párásításos légúti kezelés
87501 Aerosol kezelés
88870 Keringésjavító fizioterápia
89301 Kilégzett gáz analízis
94400 Járásgyakorlat segédeszköz nélkül
94401 Járásgyakorlat járókerettel
94402 Járásgyakorlat mankóval
94403 Járásgyakorlat bottal
94404 Járásgyakorlat járógéppel
94405 Járáselőkészítő gyakorlatok
94406 Járáskészség fejlesztése
94407 Ügyességfejlesztő gyakorlatok
94408 Manipulációs készség fejlesztése
94409 Koordinációs gyakorlatok az ergoterápiában
94410 Irányított járásgyakorlatok segédeszközzel
94503 Neurofiziológiai kondicionáló gyógytorna
94504 Testtájankénti egyéni gyógytorna
94530 Izomerősítő gyakorlatok
94601 Passzív kimozgatás egy testtájon
94602 Passzív kimozgatás több végtagon
94603 Szertorna
94610 Gyakorlatok ellenállással szemben
94630 Ízületi mozgások gyakorlása
94631 Izokinetikus gyakorlás készülékkel
94640 Ízület mobilizálás
94650 Gerinc mobilizálás
94701 Egyéni torna
94702 Csoportos torna
94711 Manuálterápiás kezelés
94712 Masszázs, kézzel
94713 Masszázs, géppel
94715 Funkcionális kezelés az ortopédiai manuálterápiás (OMT) rendszerben
94722 Mellkasi gyógytorna, légzőtorna
9488B Ritex pakolás
9488D Antiphlogisticus pakolás
9488E Gyógyszeres fürdő vagy pakolás
9488G Víz alatti vízsugár-masszázs

95290 Foglalkozás terápia (csoportos)
95291 Foglalkozás terápia egyéni
95530 Önellátásra oktatás (napi tevékenységek gyakorlása)
95560 Rugalmas pólya felhelyezése egyik alsó végtagra (nem lymphoedemás)
95580 Urinal felhelyezése
95590 Ágytál és kacsa használatának megtanítása fogyatékos betegnek
95600 Ergoterápiás diagnózis felállítása
95610 Ergoterápia, manuális gyakorlás
95620 Ergoterápia, kreatív terápia
95630 Ergoterápia, konstruktív terápia - műhelygyakorlat
95640 Ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása
95650 Ergoterápia, írás tanítása
95660 Ergoterápia, manuális segédeszközök adaptációja (evés, ivás, konyhai munka)
95680 Ergoterápia, iskolai korrepetálás gyermekek számára
95690 Ergoterápia, szabadidős tevékenységek szervezése
95700 Ergoterápia, felkészítés otthoni életre - tanácsadás
95710 Közlekedésképesség fejlesztése kerekesszékkel (10 perc)
95720 Közlekedésképesség fejlesztése kerekesszéken kívül (10 perc)
95740 Közlekedésképesség fejlesztése modell személygépkocsival (10 perc)
95750 Közlekedésképesség fejlesztése, gépkocsivezetés (30 perc)
95760 Közlekedésképesség fejlesztése, tömegközlekedés (60 perc)
95770 Közlekedésképesség fejlesztése modell személygépkocsival (30 perc)
95780 Számítógépes edzéstervezés sérülésspecifikusan
95840 Járáspróba futószőnyegen
95890 Járásgyakorlás guruló mankóval
95990 Kerekesszék használatának tanítása
95993 Izomrehabilitáció tornáztató géppel
96033 Relaxációs tréning csoportban részvétel
96432 Pszichológiai viselkedés tréning
98100  Új beteg vizsgálata, gondozásba vétele
98200  Gondozott beteg ellátása a gondozóintézetben (kontrollvizsgálat)
98201  Rehabilitációs felmérés és értékelés
98202  Foglalkozásterápia, foglalkoztatásterápia (betegenként)

B) nem kódolható tevékenységek: Ízületek és lágyrészek manuális eljárásai; Speciális víz alatti mozgásterápiás eljárások, gyógyúszás; Felnőttek neurológiai kezelése Bobath szerint; Komplex egyéni gyógytorna készülékkel/géppel; Kontrolált légzési technikák köpetmobilizációs technikák; Rezisztencia és állóképesség légzőizomtréning; Légzőtorna; Kosztovertebrális izületek mobilizálása; Állópozícionálás állítógépben; Mellkasi vibráció váladék expetorálás elősegítése; Gyógyúszás; Sportterápia; Speciális technikák (taping,McKenzie); Fizioterápiás vizsgálat; Kontroll fizioterápiás vizsgálat kezelési terv ellenőrzés módosítás; Komplex egyéni torna; Egyénre szabott gyógytorna; Manuálisan végzett kezelések; OMT rendszeribe nem sorolható manuális technikák; Függesztéses technikák;

 

5. A rehabilitáció ereményességének értékelése

5.1./ Változást jellemző teszteredmények  FIM, ASIA, Frankel

5.2. / Kimeneti jellemzők: Közlekedőképesség; Önellátási képesség

TÁVOZÁSKOR:  javaslat

·         a szükséges segédeszközökről, azok beszerzéséről (már a fekvőbeteg ellátó helyen beszerzett és használatra begyakorolt eszközök) azok otthoni használatáról, 

·         szűkebb és tágabb környezet szükséges átalakítása, jogosítvány,

·         otthoni életmódi tanácsok mind a fogyatékos ember, mind környezete számára

·         javaslat az alapellátás felé

·         dokumentálni az elindított szociális és egyéb ellátás (leszázalékolás, közgyógy ellátás, baleseti sérült ellátás, egyéb anyagi és tárgyi juttatások, házi szociális gondozás, szociális otthoni elhelyezés, parkolási igazolvány, stb.) távozáskori állapotát

Comments