AMI következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási program (REP)

 

Ez a REP a következő Rehabilitációs Programhoz tartozik: 

Rehabilitációs Program száma: 16,   Alprogram száma: 1

ST-elevációs és nem ST elevációs akut koronária szindróma (instabil angina, szívizom infarktus) miatt kezelt betegek rehabilitációja. Célja a betegség okozta fogyatékosság csökkentése (a fizikai terhelhetőség, életminőség, tevékenység és részvétel javítása), egészségtudatos magatartás kialakításán keresztül a betegség progressziójának lassítása, a betegség megismertetésén keresztül a hosszútávú együttműködés elérése, a panaszok/tünetek eredményes értékelésének elsajátítása. Magában foglalja a rizikó stratifikációt, a mozgásprogramot, a társbetegségek kezelését, betegoktatást és egészséges magatartás kialakítására irányuló intervenciókat (életmódi, diétás, pszichológiai képzés, dohányzásról lemondást segítő programok).

 

1./ A páciensek állapotának jellemzése

1.1. Betegség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása

BNO	FNO “B” (1-5) kategóriánként egy értékelendő, a legsúlyosabb	FNO “D” kategóriánként egy értékelendő, a legsúlyosabb
BNO 1 I25.1 Atherosclerotikus szívbetegség   BNO3  I21 Heveny szívizomelhalás, I22   Ismétlődő szívizomelhalás, I25.2 Régi szívizomelhalás I20.0 Instabil angina pectoris BNO4/5 I20.1 Angina pectoris bizonyított koszorúér spasmussal I20.8 Angina pectoris egyéb formái , I20.9 Angina pectoris, k.m.n., I23 Heveny szívizomelhalást követő bizonyos egyidejű szövődmények, I24.1 Dressler-syndroma, I50.0 Pangásos szívelégtelenség, I44.1 Másodfokú pitvar-kamrai block, I44.2 Teljes pitvar-kamrai block, I47. Kamrai tachycardia, I25.3 Szívaneurysma, I48 Pitvarfibrillatio	1. b130 energia és indíték funkciók b152 érzelmi funkciók b640 szexuális funkciók b134 alvásfunkciók b530 testsúlymegtartási funkciók	1. d410 az alaptesthelyzet változtatása d420 saját test áthelyezése d510 mosakodás d540 öltözködés d430 tárgyak emelése és hordozása d450 járás
	2. b410 a szív funkciói	2. d475 járművezetés
	3. b415 a véredények funkciói b420 vérnyomásfunkciók b429 a cardiovascularis rendszer funkciói, másképpen meghatározott és nem meghatározott b440 légzési funkciók	3. d620 áruk beszerzése, szolgáltatások igénybevétele d630 ételkészítés d640 házimunka végzése d649 háztartási teendők, másképpen meghatározott és nem meghatározott d920 rekreáció és pihenés
	4. b455 a terheléstolerancia funkciói b740 az izom-állóképesség funkciói b730 izomerő-funkciók	4. d240 stressz és más pszichés terhek kezelése d230 napi rutinfeladatok elvégzése d570 egészségmegőrzés d760 családi kapcsolatok d770 intim kapcsolatok d910 közösségi élet
	5. b460 a cardiovascularis és a légző rendszer funkcióihoz társuló érzetek b280 fájdalom érzése	5. d845 állás megszerzése, megtartása és kilépés d850 pénzkereső foglalkozás d855 nem pénzkereső foglalkozás d859 munka és munkavállalás, másképpen meghatározott és nem meghatározott

 

1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: közepesen súlyos

FUNKCIONÁLIS  ÁLLAPOT	SÚLYOS	KÖZEPESEN SÚLYOS	ENYHE
FNO	Az 1.1-ben megadott FNO-k közül legalább egy b-tipús + két d-tipúsú legalább 3-as szintű	Köztes állapot	Az 1.1-ben megadott FNO-k közül legfeljebb egy éri el a 2-es szintet
Barthel	<=40	45-75	>75
Becsült v. mért oxigénfogyasztás MET-ben Ejekciós frakció	<=3 <=40%	3-6 41-55%	>6 >55%
Társbetegségek (diabetes mellitus, lezajlott sroke, perifériás verőérbetegség, COPD, hypertonia, vesefunkció károsodás)	Legalább 4	2-3	0 – 1
Összegzés	A fentiek közül bármelyik kettő jelenléte	Köztes állapot	A fentiek közül legfeljebb egy éri el a köztes állapotot

 

1.3.Humánerőforrás szükséglet:

1.3.1.           Ápolási szükséglet : kicsi

1.3.2.           Speciális szakdolgozó szükséglet:

a. alapcsomag: gyógytornász/ergoterápeuta, dietetikus, pszichológus, szociális munkatárs

 

b. bővített: gyógytornász/ergoterápeuta, dietetikus, pszichológus, szociális munkatárs, egészségnevelő, okleveles dohányzás tanácsadó, egészségnevelő

 

1.4. Fogyóanyag szükséglet

 1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet közepes

Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: ASA, Thienopyridin, LMWH, ACE/ARB., Béta-blockoló, Antilipaemiás th., Ca-antagonista, Nitrát, Más antianginás th., Más antihypertensiv th.

Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: Megegyeznek az alapbetegség miatt adottakkal

1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet kicsi 

Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok: Rehabilitáció során szükséges anyagok: EKG elektróda

1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet közepes

Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok/eljárások: EKG, Terheléses EKG/Terheléses echocardiographia/Spiroergometria, Echocardiographia, EKG-Holter, Laboratóriumi vizsgálatok, Vércukor D-Cont, Mellkas-RTG

Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok:

 

2./ Betegutak leírása

2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? (jellemző betegutak leírása valószínűségi sorrendben)

Jellemzően az akut ellátás során indikálják a rehabilitációs kezelést. Ha ez nem történik meg akkor háziorvos, szakrendelés is kezdeményezheti.

2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan?

Elsőbbségi rehabilitáció, optimális estben közvetlen áthelyezés de max. 4 héten belül kell megkezdeni

 

3. A rehabilitációs ellátóhelyre vonatkozó kívánalmak leírása

                3.2. Az ellátási szint:

Első ellátás: I / II szint / III. Szint. Szövődményes esetek (BNO 4/5-ből legalább egy jelen van), illetve súlyos esetek lehetőség szerint magasabb ellátási szinten.

                3.3. Az ellátás helyszíne:

Első ellátás: Ambuláns; Szövődményes esetek (BNO 4/5-ből legalább egy jelen van), illetve súlyos esetek lehetőség szerint fekvőbetegként látandók el.

                3.4. a rehabilitáció várható tartama: első ellátás: 14-28 nap

 

1-3: Ismételt felvétel rehabilitációs céllal elsőbbségi rehabilitáció befejezését követően

Jellemző	Minősítő
1.2. állapotsúlyosság  a betegek 70-90 %-ára jellemzően (N/Kp/k)	Kp
1.3.1. ápolói szükséglet (N/Kp/k)	Kicsi
1.4.1. gyógyszer szükséglet (N/Kp/k)	Kp
1.4.2. kötszer és egyéb orvostechnikai anyag szükséglet (N/Kp/k)	Kicsi
1.4.3. diagnosztikai anyag szükséglet (N/Kp/k)	Kicsi
3.1. ellátási csomag (alap/bővített)	Alap
3.2. ellátási szint (I/II/III)	I/II/II
3.3. ellátás helyszíne (fekvőbeteg/NK/járóbeteg)	Járó*
3.4. ellátás várható tartama (tól – ig)	14-21
Ismételt rehabilitáció várható tartama az első évben (hét/1. év)	0-3

*II/III szinten, fekvőbeteg ellátásként is szolgáltatható 2 évig évente max. 28 napig ha:

CCS II/III/IV szintű angina

NYHA II/III/IV

halmozott társbetegség áll fenn.

 

Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl?

Program(ok) és protokoll(ok): 6 havonta állapotfelmérés (rehabilitációs célokkal való azonosulás, funkcionális kapacitás, fizikai aktivitás jellemzése)

4. A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban

 

A tréning EKG monitorozása javasolt mindazon betegeknek, akik:

·         NYHA III-IV funkcionális osztályba sorolhatók

·         Terheléses vizsgálatuk alacsony szinten (< 6 METS) pozitív, vagy vérnyomásesést vagy nem tartós kamrai tachycardiát okozott

·         Akik magas aritmia kockázatúak, vagy akik kórtörténetében (akut eseménytől vagy intervenciótól független) cardiac arrest szerepel

·         Akiknél a fizikai tréninget az orvos átlag feletti kockázatúnak, de fokozott felügyelet mellett kivitelezhetőnek ítéli

·         Akik a tréning előírásaival csak fokozott felügyelet mellett azonosulnak

 

5. A rehabilitáció eredményességének értékelése