16-2 ACBG következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási program (REP)

ACBG következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási program(REP)

 

Ez a REP a következő Rehabilitációs Programhoz tartozik: 

Rehabilitációs Program száma: 16,   Alprogram száma: 2

Olyan betegek rehabilitációja, akik szívizom revaszkularizációs nyitott szívműtéten átestek át. Célja a betegség okozta fogyatékosság csökkentése (a fizikai terhelhetőség, életminőség, tevékenység és részvétel javítása), egészségtudatos magatartás kialakításán keresztül a betegség progressziójának lassítása, a betegség megismertetésén keresztül a hosszútávú együttműködés elérése, a panaszok/tünetek eredményes értékelésének elsajátítása. Magában foglalja az állapotfelmérést, a mozgásprogramot, a társbetegségek kezelését, betegoktatást és egészséges magatartás kialakítására irányuló intervenciókat (életmódi, diétás, pszichológiai képzés, dohányzásról lemondást segítő programok).

 

1./ A páciensek állapotának jellemzése

1.1. Betegség / rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása

BNO

FNO “B” (1-5) kategóriánként egy értékelendő, a legsúlyosabb

FNO “D” kategóriánként egy értékelendő, a legsúlyosabb

BNO 1 I25.1 Atherosclerotikus szívbetegség

1. b130 energia és indíték funkciók, b152 érzelmi funkciók

b640 szexuális funkciók b134 alvásfunkciók, b530 testsúlymegtartási funkciók

1. d410 az alaptesthelyzet változtatása , d420 saját test áthelyezése

d510 mosakodás, d540 öltözködés , d430 tárgyak emelése és hordozása , d450 járás

2. b410 a szív funkciói

2. d475 járművezetés

BNO3 (felsorolás)

I25.1 Atherosclerotikus szívbetegség

V jelű kód (felsorolás)

Z95.1 Aorta és koszorúér közé beültetett áthidalás

 

3.b415 a véredények funkciói, b420 vérnyomásfunkciók

b429 a cardiovascularis rendszer funkciói, másképpen meghatározott és nem meghatározott , b440 légzési funkciók

3.d620 áruk beszerzése, szolgáltatások igénybevétele d630 ételkészítés

d640 házimunka végzése , d649 háztartási teendők, másképpen meghatározott és nem meghatározott , d920 rekreáció és pihenés

4.b455 a terheléstolerancia funkciói, b740 az izom-állóképesség funkciói , b730 izomerő-funkciók

4.d240 stressz és más pszichés terhek kezelése, d230 napi rutinfeladatok elvégzése, d570 egészségmegőrzés , d760 családi kapcsolatok, d770 intim kapcsolatok , d910 közösségi élet

5.b460 a cardiovascularis és a légző rendszer funkcióihoz társuló érzetek

b280 fájdalom érzése

5.d845 állás megszerzése, megtartása és kilépés , d850 pénzkereső foglalkozás, d855 nem pénzkereső foglalkozás , d859 munka és munkavállalás, másképpen meghatározott és nem meghatározott

FUNKCIONÁLIS  ÁLLAPOT

SÚLYOS

KÖZEPESEN SÚLYOS

ENYHE

FNO (az 1.1-nél felsoroltak alapján tól-ig értékek megadása)

Az 1.1-ben megadott FNO-k közül legalább egy b-tipús + két d-tipúsú legalább 3-as szintű

Köztes állapot

Az 1.1-ben megadott FNO-k közül legfeljebb egy éri el a 2-es szintet

Barthel

<=40

45-75

>75

EGYÉB TESZT:

Ejekciós frakció

6 perces járásteszt (m)

 

<=40%

<=250

 

41-55%

250-350

 

>55%

>350

Társbetegségek (diabetes mellitus, lezajlott sroke, perifériás verőérbetegség, COPD, hypertonia, vesefunkció károsodás)

4 – vagy több

 

2-3

 

0 – 1

 

Összegzés

A fentiek közül bármelyik kettő jelenléte

Köztes állapot

A fentiek közül legfeljebb egy éri el a köztes állapotot

 

1.2.Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén: közepes

 

 

 

1.3.Humánerőforrás szükséglet

1.3.1. Ápolási szükséglet közepes

1.3.2.Speciális szakdolgozó szükséglet:

a. alapcsomag: gyógytornász, ergoterápeuta, dietetikus, pszichológus, szociális munkatárs

b. bővített: előbbiek+ egészségnevelő, okleveles dohányzás tanácsadó, egészségnevelő

 

1.4.Fogyóanyag szükséglet:

                1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet:: közepes

Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: ASA, Thienopyridin, ACE/ARB., Béta-blockoló, Antilipaemiás th., Ca-antagonista, Nitrát, Más antianginás th., Más antihypertensiv th., NSAID/steroid

Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: Megegyeznek az alapbetegség miatt adottakkal

1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet  kicsi 

Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok:

Rehabilitáció során szükséges anyagok: Sebellátáshoz szükséges szakmai anyagok, fásli, inspirációs trainer

1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet közepes

Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok/eljárások:

EKG, Echocardiographia, EKG-Holter, Laboratóriumi vizsgálatok Vércukor D-Cont, Mellkas-RTG,

Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok: előzővel egyező


2./ Betegutak leírása

2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? (jellemző betegutak leírása valószínűségi sorrendben)

Jellemzően az akut ellátás során indikálják a rehabilitációs kezelést. Ha ez nem történik meg akkor háziorvos, szakrendelés is kezdeményezheti.

2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan?

Elsőbbségi rehabilitáció, optimális estben közvetlen áthelyezés de max. 4 héten belül kell megkezdeni

 

3. A rehabilitációs ellátóhelyre vonatkozó kívánalmak leírása

3.1. Az ellátási csomag: alapcsomag

                3.2. Az ellátási szint   

Első ellátás: II szint / III. Szint (különösen szövődményes eset, idős beteg, halmozott társbetegség, amikor lehetőség szerint III-as szint)

Ismételt ellátás:  I/II/III szinten szolgáltatható

                3.3. Az ellátás helyszíne: Első ellátás: Fekvőbeteg

                3.4. A rehabilitáció várható tartama : első ellátás: 18-21 nap

 

1-3. Ismételt felvétel rehabilitációs céllal elsőbbségi rehabilitáció befejezését követően

Jellemző

Minősítő

1.2. állapotsúlyosság  a betegek 70-90 %-ára jellemzően (N/Kp/k)

Enyhe

1.3.1. ápolói szükséglet (N/Kp/k)

Kicsi

1.4.1. gyógyszer szükséglet (N/Kp/k)

Kicsi

1.4.2. kötszer és egyéb orvostechnikai anyag szükséglet (N/Kp/k)

Kicsi

1.4.3. diagnosztikai anyag szükséglet (N/Kp/k)

Kicsi

3.1. ellátási csomag (alap/bővített)

Alap

3.2. ellátási szint (I/II/III)

I

3.3. ellátás helyszíne (fekvőbeteg/NK/járóbeteg)

Járó*

3.4. ellátás várható tartama (tól – ig)

14-21

Ismételt rehabilitáció várható tartama az első évben (hét/1. év)

0-3

*II/III szinten, fekvőbeteg ellátásként is szolgáltatható 2 évig évente max. 28 napig ha:

CCS II/III/IV szintű angina

NYHA II/III/IV

halmozott társbetegség áll fenn

 

Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl?

Program(ok) és protokoll(ok): 6 havonta állapotfelmérés (rehabilitációs célokkal való azonosulás, funkcionális kapacitás, fizikai aktivitás jellemzése)

12. hónapon belül várható /javasolt /szükségesnek tartott kapcsolódó ellátás:  (karbantartás)  rekondícionálás

 

 


4. A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban

orvosi tevékenység

gyógytorna-fizioterápia

egyéb terápia

I.                                                   Alapcsomag

Minden REP esetén kötelezően elvégzendő tennivalókon túl:  Funkcionális kapacitás felmérése/dokumentálása*

 

xxxxx standardizált járásteszt vizsgálat és/vagy

12620 EKG kerékpár terheléssel és/vagy

12621 EKG futószalag terheléssel és/vagy

12631 Ergometria spirometriával

Bal kamrai funkció felmérése/dokumentálása*

3612A-E Echocardiographia és/vagy

3531C Radioventriculographia equilibriumban + EKG kapuzás és/vagy

34641 Szív és coronaria MSCT és/vagy

34952-34953 Szív MR

Akut ellátás szövődményeinek dokumentálása*

Angina státusz és provokálható ischaemia felmérése

12620 EKG kerékpár terheléssel és/vagy

12621 EKG futószalag terheléssel és/vagy

12631 Ergometria spirometriával és/vagy

3612M Gyógyszeress stressz echo és/vagy

12605 EKG Holter és/vagy

35221, 35223, 3562A, 3581B Terheléses perfúziós scintigraphia

Tápláltsági állapot felmérése (testsúly, testmagasságBMI, derék körfogat)

Vérzsírok, vércukor anyagcsere jellemzése

és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak:

Rehabilitáció ideje alatt a szövődmények felismerését célzó vizsgálatok

12620 EKG kerékpár terheléssel és/vagy

12621 EKG futószalag terheléssel és/vagy

12631 Ergometria spirometriával és/vagy

3612A-E Echocardiographia és/vagy

12604 EKG Telemetriával és/vagy

12605 EKG Holter és/vagy

3617A Duplex UH Nyaki erek és/vagy

3617L Duplex UH végtagi erek és vagy

31310-31380 Mellkas felvétel és/vagy

5377F Pacemaker funkció műszeres értékelése és/vagy

5377G Pacemaker transcutan szabályozása és/vagy

89461 Vérnyomás 24 órás gépi monitorizálása (ABPM)

94730 ardiovascularis gyógytorna és/vagy

94701 Egyéni torna és/vagy

94702 Csoportos torna és/vagy

xxxxx  Tréning kerékpár ergométeren, EKG monitorozás nélkül és/vagy

xxxxx Tréning járószalag ergométeren, EKG monitorozás nélkül

és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak:

Pszichológiai intervenciók:

Minden betegnél értékelendő legalább egy alkalommal az alábbiak egyike:

1935D Spielberg féle STAI szorongás vizsgálat

19356  Beck féle depressziós skála

xxxxx Önkitöltő pszichodiagnosztikus kérdőív kitölttetése, kiértékelése

Diétás kezelés

91315 Csoportos diétás tanácsadás krónikus anyagcsere betegség esetén

Általános rehabilitációs és életmód eljárások (legalább 3x45 perc)

és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak:

Pszichológiai intervenciók:

19204 Pszichodiagnosztikai elemző exploráció

1932                                                  MMPI

96026 Pszichoterápiás ülés, rövid (30 perc)

96033 Relaxációs tréning csoportban részvétel

96034 Alap pszichoterápiás csoportban részvétel

96005 Habilitációs tanácsadás

96006  Habilitációs foglalkozás

96432 Pszichológiai viselkedés tréning

98404 Pszichológiai interjú

Diétás kezelés

91311 Krónikus beteg dietetikai alapoktatása (gastroenterológiai, nephrológiai, onkológiai vagy 2. típusú diabeteses betegnél)

XXXXX Egyéni diétás tanácsadás

xxxxx Tankonyhai gyakorlati foglalkozás

Általános rehabilitációs és életmód eljárások

95530 Önellátásra oktatás (napi tevékenységek gyakorlása), 95640 Ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása, 95290 Foglalkozás terápia (csoportos)

Dohányzásnál:

17191 Dohányzás leszokás támogatás - paciens vizsgálat, 17192 Dohányzás leszokás támogatás - leszokási vizit

94550 Gyógytorna relaxációs technikával

94530 Izomerősítő gyakorlatok, 88860 Értorna érszövődmények, egelőzésére, 94722 Mellkasi gyógytorna, légzőtorna, 88870 Keringésjavító fizioterápia

94712 Masszázs, kézzel

85513 Víz alatti torna, csoportos

xxxxx Csoportos gyógyúszás

xxxxx  Tréning járószalag ergométeren, EKG monitorozás nélkül

Fájdalomcsillapító, mozgásterápiát könnyítő fiziotherápiák:

88870 Keringésjavító fizioterápia, 94712 Masszázs, kézzel, 94880 Medencefürdő, 9488G Víz alatti vízsugár-masszázs

86634 TENS, 86921 Magnetoterápia

Időtartam: nem kötött

időtartam: napi 1 óra

Időtartam az egész program alatt: Diétás kezelés: legalább 3x45 perc, Általános rehabilitációs és életmód eljárások: legalább 3x45 perc, Pszihológiai intervenciók: legalább 3x45 perc

II.                                                 Bővített csomag

 

xxxxx  Tréning kerékpár ergométeren, EKG monitorozással

vagy xxxxx  Tréning járószalag ergométeren, EKG monitorozással

 

időtartam: nem kötött

időtartam: legalább 1 óra/ nap

Időtartam az egész program alatt:

Diétás kezelés: legalább 3x45 perc

Általános rehabilitációs és életmód eljárások: legalább 3x45 perc

Pszihológiai intervenciók: legalább 3x45 perc

B: Hiányzó OENO-k: xxxxx standardizált járásteszt vizsgálat, xxxxx  Tréning kerékpár ergométeren, EKG monitorozás nélkül, xxxxx Tréning járószalag ergométeren, EKG monitorozás nélkül, xxxxx Csoportos gyógyúszás, xxxxx  Tréning járószalag ergométeren, EKG monitorozás nélkül,  xxxxx  Tréning kerékpár ergométeren, EKG monitorozással, xxxx  Tréning járószalag ergométeren, EKG monitorozással, xxxxx Önkitöltő pszichodiagnosztikus kérdőív kitölttetése, kiértékelése, XXXXX Egyéni diétás tanácsadás, xxxxx Tankonyhai gyakorlati foglalkozásl

 

5. A rehabilitáció eredményességének értékelése

5.1./ Változást jellemző teszteredmények

·          Funcionális kapacitás jellemzése 6 perces járástávolság megadásával

·          NYHA

·          CCS

5.2. / Kimeneti jellemzők

Távozás színtere: saját otthona (ahol korábban élt)

 Önállóság szintje:

·         Javult a korábbihoz képest / korábbival azonos, vagy nagyon hasonló  / közepesen csökkent / sokat romlott

·         Teljesen önellátó / segítséget igényel, de önálló /felügyeletet igényel /  állandó ápolást igényel


Comments