16-3 Billentyűműtét következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási program (REP)

Billentyűműtét következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási program (REP)

 

Ez a REP a következő Rehabilitációs Programhoz tartozik: 

Rehabilitációs Program száma:16,   Alprogram száma: 3

Olyan betegek  rehabilitációja, akik nem szívizom revaszkularizációt célzó nyitott szívműtéten estek át. Magában foglalja az állapotfelmérést, a mozgásprogramot, a társbetegségek kezelését és a betegség-specifikus betegoktatást. Egyidejűleg az egészséges magatartás kialakítására irányuló intervenciók (életmódi, diétás, pszichológiai képzés, dohányzásról lemondást segítő programok) is szolgáltathatók.

1./ A páciensek állapotának jellemzése

1.1. Betegség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása

BNO

FNO “B” (1-5) kategóriánként egy értékelendő, a legsúlyosabb

FNO “D” kategóriánként egy értékelendő, a legsúlyosabb

BNO 1

I01                   Rheumás láz a szív érintettségével

I05                   A kéthegyű billentyű rheumás betegségei

I06                   Az aortabillentyű rheumás betegségei

I07                   A háromhegyű billentyű rheumás betegségei

I08                   Többszörös billentyűbetegségek

I09                   Egyéb rheumás szívbetegségek

I33                   Heveny és félheveny szívbelhártya-gyulladás

I34                   A kéthegyű billentyű nem rheumás betegségei

I35                   Az aortabillentyű nem rheumás betegségei

I36                   A háromhegyű billentyű nem rheumás rendellenességei

I37                   A pulmonális billentyű rendellenességei

I38                   Szívbelhártya-gyulladás, billentyű nem meghatározott

I39                   Szívbelhártya-gyulladás és szívbillentyű rendellenességek máshová osztályozott betegségekben

I51.0                Szerzett sövénydefektus

I51.1                Inhúrszakadás, m.n.o.

I51.2                Szemölcsizom szakadás, m.n.o.

I51.3                Szívüregi thrombosis, m.n.o.

Q20                 A szív üregeinek és összeköttetéseinek veleszületett rendellenességei

Q21                 A szívsövények veleszületett rendellenességei

Q22                 A háromhegyű és a tüdőverőér-billentyűk veleszületett rendellenességei

Q23                 Az aorta- és kéthegyű billentyűk veleszületett rendellenességei

Q24                 A szív egyéb veleszületett rendellenességei

Q25                 A nagy artériák veleszületett rendellenességei

Q26                 A nagyvénák veleszületett rendellenességei

D15.1              Szív jóindulatú daganat

C38.0              Szív rosszindulatú daganata

C45.2              A szívburok mezotheliomája

BNO3 Megegyeznek a BNO1-el

V jelű kód (felsorolás)

Z95.2 Műbillentyű a szívben

Z95.3 Xenogen műbillentyű a szívben

Z95.4 Egyéb műbillentyű a szívben

Z95.9 Szív- és érrendszeri implantátum  és graft

1.

b130 energia és indíték funkciók

b152 érzelmi funkciók

b640 szexuális funkciók b134 alvásfunkciók

b530 testsúlymegtartási funkciók

2. b410 a szív funkciói

3.

b415 a véredények funkciói

b420 vérnyomásfunkciók

b429 a cardiovascularis rendszer funkciói, másképpen meghatározott és nem meghatározott

b440 légzési funkciók

4.

b455 a terheléstolerancia funkciói

b740 az izom-állóképesség funkciói

b730 izomerő-funkciók

5.

b460 a cardiovascularis és a légző rendszer funkcióihoz társuló érzetek

b280 fájdalom érzése

1.

d410 az alaptesthelyzet változtatása

d420 saját test áthelyezése

d510 mosakodás

d540 öltözködés

d430 tárgyak emelése és hordozása

d450 járás

2.

d475 járművezetés

3.

d620 áruk beszerzése, szolgáltatások igénybevétele d630 ételkészítés

d640 házimunka végzése

d649 háztartási teendők, másképpen meghatározott és nem meghatározott

d920 rekreáció és pihenés

4.

d240 stressz és más pszichés terhek kezelése

d230 napi rutinfeladatok elvégzése

d570 egészségmegőrzés

d760 családi kapcsolatok

d770 intim kapcsolatok

d910 közösségi élet

5.

d845 állás megszerzése, megtartása és kilépés

d850 pénzkereső foglalkozás

d855 nem pénzkereső foglalkozás

d859 munka és munkavállalás, másképpen meghatározott és nem meghatározott

 

1.2. Állapot-súlyosság:  A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a  program kezdetén limitek megadásával:  közepesen súlyos

FUNKCIONÁLIS  ÁLLAPOT

SÚLYOS

KÖZEPESEN SÚLYOS

ENYHE

FNO (az 1.1-nél felsoroltak alapján tól-ig értékek megadása)

 

Az 1.1-ben megadott FNO-k közül legalább egy b-tipús + két d-tipúsú legalább 3-as szintű

Köztes állapot

Az 1.1-ben megadott FNO-k közül legfeljebb egy éri el a 2-es szintet

Barthel

<=40

45-75

>75

EGYÉB TESZT:

Ejekciós frakció

6 perces járásteszt (m)

 

<=40%

<=250

 

41-55%

250-350

 

>55%

>350

Társbetegségek (diabetes mellitus, lezajlott sroke, ISZB, perifériás verőérbetegség, COPD, hypertonia, vesefunkció károsodás)

4 – vagy több

 

2-3

 

0 – 1

 

Összegzés

A fentiek közül bármelyik kettő jelenléte

Köztes állapot

A fentiek közül legfeljebb egy éri el a köztes állapotot


1.3.Humánerőforrás szükséglet:

1.3.1.          Ápolási szükséglet közepes

1.3.2.          Speciális szakdolgozó szükséglet:

a. alapcsomag szintű (II.szinten): gyógytornász, ergoterápeuta, dietetikus, pszichológus, szociális munkatárs

b. bővített (III.szinten): gyógytornász, ergoterápeuta, dietetikus, pszichológus, szociális munkatárs, egészségnevelő, okleveles dohányzás tanácsadó, egészségnevelő

 

1.4. Fogyóanyag szükséglet:

1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet közepes

Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: Oralis anticoaguláns, LMWH, ACE/ARB., Béta-blockoló, Ntrát, Ca-antagonista, Más antihypertensiv th., NSAID/steroid

Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: Megegyeznek az alapbetegség miatt adottakkal

1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet kicsi 

Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok:

Rehabilitáció során szükséges anyagok: Sebkezeléshez szükséges szakmai anyagok, fásli, inspirációs trainer

1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet közepes

Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok/eljárások:

EKG, Echocardiographia, Laboratóriumi vizsgálatok, Mellkas-RTG

Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok: Előzővel egyező

 

2./ Betegutak leírása

2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? (jellemző betegutak leírása valószínűségi sorrendben)

Jellemzően az akut ellátás során indikálják a rehabilitációs kezelést. Ha ez nem történik meg akkor háziorvos, szakrendelés is kezdeményezheti.

2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan?

Elsőbbségi rehabilitáció, optimális estben közvetlen áthelyezés de max. 2 héten belül kell megkezdeni

 

3. A rehabilitációs ellátóhelyre vonatkozó kívánalmak leírása

3.1. Az ellátási csomag: alapcsomag

3.2. Az ellátási szint: II szint / III. Szint (különösen szövődményes eset, idős beteg, halmozott társbetegség, amikor lehetőség szerint III-as szint)

                3.3. Az ellátás helyszíne : Fekvőbeteg

                3.4. A rehabilitáció várható tartama : 14-28 nap

 

Ismételt felvétel rehabilitációs céllal elsőbbségi rehabilitáció befejezését követően

Jellemző

Minősítő

1.2. állapotsúlyosság  a betegek 70-90 %-ára jellemzően (N/Kp/k)

Enyhe

1.3.1. ápolói szükséglet (N/Kp/k)

Kicsi

1.4.1. gyógyszer szükséglet (N/Kp/k)

Kicsi

1.4.2. kötszer és egyéb orvostechnikai anyag szükséglet (N/Kp/k)

Kicsi

1.4.3. diagnosztikai anyag szükséglet (N/Kp/k)

Kicsi

3.1. ellátási csomag (alap/bővített)

Alap

3.2. ellátási szint (I/II/III)

I

3.3. ellátás helyszíne (fekvőbeteg/NK/járóbeteg)

Járó*

3.4. ellátás várható tartama (tól – ig)

14-21

Ismételt rehabilitáció várható tartama az első évben (hét/1. év)

0-3

*II/III szinten, fekvőbeteg ellátásként is szolgáltatható 2 évig évente max. 28 napig ha:

CCS II/III/IV szintű angina

NYHA II/III/IV

halmozott társbetegség áll fenn.

 

Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl?

Program(ok) és protokoll(ok): 6 havonta állapotfelmérés (rehabilitációs célokkal való azonosulás, funkcionális kapacitás, fizikai aktivitás jellemzése)

Ellátási szint: I. szint

 

12. hónapon belül várható /javasolt /szükségesnek tartott kapcsolódó ellátás:  (karbantartás)  rekondícionálás

 

4. A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban

orvosi tevékenység

gyógytorna-fizioterápia

egyéb terápia

I.                                                   Alapcsomag

Minden REP esetén kötelezően elvégzendő tennivalókon túl:  Funkcionális kapacitás felmérése/dokumentálása*

xxxxx standardizált járásteszt vizsgálat és/vagy

12620 EKG kerékpár terheléssel és/vagy

12621 EKG futószalag terheléssel és/vagy

12631 Ergometria spirometriával

Bal kamrai funkció felmérése/dokumentálása*

3612A-E Echocardiographia és/vagy

3531C Radioventriculographia equilibriumban + EKG kapuzás és/vagy

34641 Szív és coronaria MSCT és/vagy

34952-34953 Szív MR

Akut ellátás szövődményeinek dokumentálása*

Tápláltsági állapot felmérése (testsúly, testmagasságBMI, derék körfogat)

Laboratóriumi vizsgálatok

és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak:

Rehabilitáció ideje alatt a szövődmények felismerését célzó vizsgálatok

3612A-E Echocardiographia és/vagy 12604 EKG Telemetriával és/vagy

12605 EKG Holter és/vagy

3617A Duplex UH Nyaki erek és/vagy

3617L Duplex UH végtagi erek és vagy

31310-31380 Mellkas felvétel és/vagy

5377F Pacemaker funkció műszeres értékelése és/vagy

5377G Pacemaker transcutan szabályozása és/vagy

89461 Vérnyomás 24 órás gépi monitorizálása (ABPM)

 

94722 Mellkasi gyógytorna, légzőtorna és/vagy

94730 Cardiovascularis gyógytorna és/vagy

94701 Egyéni torna és/vagy

94702 Csoportos torna és/vagy

94712 Masszázs, kézzel és/vagy

94530 Izomerősítő gyakorlatok

és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak:

94550 Gyógytorna relaxációs technikával

88860 Értorna érszövődmények megelőzésére

88870 Keringésjavító fizioterápia

xxxxx  Tréning kerékpár ergométeren, EKG monitorozás nélkül és/vagy

xxxxx Tréning járószalag ergométeren, EKG monitorozás nélkül

 xxxxx Csoportos gyógyúszás

xxxxx  Tréning járószalag ergométeren, EKG monitorozás nélkül

xxxxx  Tréning kerékpár ergométeren, EKG monitorozással

xxxxx  Tréning járószalag ergométeren, EKG monitorozással

Fájdalomcsillapító, mozgásterápiát könnyítő fiziotherápiák:

88870 Keringésjavító fizioterápia

86634 TENS

86921 Magnetoterápia

86202              Kezelés monochr. polar. fénnyel (Evolite, Bioptron)

 

 

Diétás kezelés

91315 Csoportos diétás tanácsadás krónikus anyagcsere betegség esetén

Általános rehabilitációs és életmód eljárások (legalább 3x45 perc)

és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak:

Pszichológiai intervenciók:

1935D Spielberg féle STAI szorongás vizsgálat

19356  Beck féle depressziós skála

xxxxx Önkitöltő pszichodiagnosztikus kérdőív kitölttetése, kiértékelése

19204 Pszichodiagnosztikai elemző exploráció

1932                                                  MMPI

96026 Pszichoterápiás ülés, rövid (30 perc)

96033 Relaxációs tréning csoportban részvétel

96034 Alap pszichoterápiás csoportban részvétel

96005 Habilitációs tanácsadás

96006  Habilitációs foglalkozás

96432 Pszichológiai viselkedés tréning

98404 Pszichológiai interjú

Diétás kezelés

91311 Krónikus beteg dietetikai alapoktatása (gastroenterológiai, nephrológiai, onkológiai vagy 2. típusú diabeteses betegnél)

XXXXX Egyéni diétás tanácsadás

xxxxx Tankonyhai gyakorlati foglalkozás

Általános rehabilitációs és életmód eljárások

95530 Önellátásra oktatás (napi tevékenységek gyakorlása), 95640 Ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása , 95290 Foglalkozás terápia (csoportos), Dohányzásnál:

17191 Dohányzás leszokás támogatás - paciens vizsgálat, 17192 Dohányzás leszokás támogatás - leszokási vizit

időtartam: nem kötött

időtartam: napi 1 óra

Időtartam az egész program alatt:

Diétás kezelés: legalább 3x45 perc

Általános rehabilitációs és életmód eljárások: legalább 3x45 perc

Pszihológiai intervenciók: legalább 3x45 perc

B. Hiányzó OENO-k: xxxxx standardizált járásteszt vizsgálat, xxxxx  Tréning kerékpár ergométeren, EKG monitorozás nélkül, xxxxx Tréning járószalag ergométeren, EKG monitorozás nélkül, xxxxx Csoportos gyógyúszás, xxxxx  Tréning járószalag ergométeren, EKG monitorozás nélkül,  xxxxx  Tréning kerékpár ergométeren, EKG monitorozással, xxxx  Tréning járószalag ergométeren, EKG monitorozással, xxxxx Önkitöltő pszichodiagnosztikus kérdőív kitölttetése, kiértékelése, XXXXX Egyéni diétás tanácsadás, xxxxx Tankonyhai gyakorlati foglalkozásl

 

5. A rehabilitáció ereményességének értékelése

5.1./ Változást jellemző teszteredmények

·         Funcionális kapacitás jellemzése 6 perces járástávolság megadásával

·         NYHA

5.2. / Kimeneti jellemzők

Távozás színtere: saját otthona (ahol korábban élt)

 Önállóság szintje:

·         Javult a korábbihoz képest

·         Teljesen önellátó / segítséget igényel, de önálló /felügyeletet igényel /  állandó ápolást igényel


Comments