16-7 PM-ICD beültetés után kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási program (REP)

PM-ICD beültetés után kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási program (REP)

 

Ez a REP a következő Rehabilitációs Programhoz tartozik: 

Rehabilitációs Program száma: 16,   Alprogram száma: 7

Olyan betegek  rehabilitációja, akik pacemaker (beleértve az implantálható kardioverter defibrillátort is) beültetésen estek át. Szívelégtelenség fennálása esetén a beteg a “Rehabilitáció szívelégtelenséggel élőknél (beleértve az ICD implantáció, transzplantáció utáni állapotot)” protokollba sorolandó. Magában foglalja az állapotfelmérést, a mozgásprogramot, a társbetegségek kezelését és a betegség-specifikus betegoktatást. Egyidejűleg az egészséges magatartás kialakítására irányuló intervenciókat (életmódi, diétás, pszichológiai képzés, dohányzásról lemondást segítő programok) is szolgáltathatók.

 

1./ A páciensek állapotának jellemzése

1.1. Betegség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása

BNO

FNO “B” (1-5) kategóriánként egy értékelendő, a legsúlyosabb

FNO “D” kategóriánként egy értékelendő, a legsúlyosabb

BNO 1

I44.0                Elsőfokú pitvar-kamrai block

I44.1                Másodfokú pitvar-kamrai block

I44.2                Teljes pitvar-kamrai block

I44.3                Egyéb és nem meghatározott pitvar-kamrai block, k.m.n.

I44.4                Bal elülső fascicularis block

I44.5                Bal hátsó fascicularis block

I44.6                Egyéb és nem meghatározott fascicularis block

I44.7                Bal Tawara-szár-block, k.m.n.

I45.0                Jobb Tawara-szár-block

I45.1                Egyéb és nem meghatározott jobb Tawara-szár-block

I45.2                Bifascicularis block

I45.3                Trifascicularis block

I45.4                Intraventricularis block

I45.5                Egyéb meghatározott szívblock

I45.6                Pre-excitatiós syndroma

I45.8                Egyéb meghatározott ingervezetési zavarok

I45.9                Ingervezetési zavar, k.m.n.

I47.1                Supraventricularis tachycardia

I47.2                Kamrai tachycardia

I47.9                Paroxysmalis tachycardia, k.m.n.

I48.H               Pitvar fibrillatio és flutter

I49.0                Kamrai fibrillatio és flutter

I49.1                Pitvari extrasystole

I49.2                Junctionalis extrasystole

I49.3                Kamrai extrasystole

I49.4                Egyéb és nem meghatározott extrasystole

I49.5                Sick sinus sydnroma

I49.8                Egyéb meghatározott szívritmuszavarok

I49.9                Szívritmuszavar, k.m.n.

Q24.6              Veleszületett pitvar-kamrai block

R00.0              Tachycardia, k.m.n.

R00.1              Bradycardia, k.m.n.

BNO3  Megegyezik a BNO 1-el

V jelű kód (felsorolás)

Z95.0 Ritmusszabályozóval élő személy

1.

b130 energia és indíték funkciók

b152 érzelmi funkciók

b640 szexuális funkciók b134 alvásfunkciók

b530 testsúlymegtartási funkciók

2. b410 a szív funkciói

3.

b415 a véredények funkciói

b420 vérnyomásfunkciók

b429 a cardiovascularis rendszer funkciói, másképpen meghatározott és nem meghatározott

b440 légzési funkciók

4.

b455 a terheléstolerancia funkciói

b740 az izom-állóképesség funkciói

b730 izomerő-funkciók

5.

b460 a cardiovascularis és a légző rendszer funkcióihoz társuló érzetek

b280 fájdalom érzése

1.

d410 az alaptesthelyzet változtatása

d420 saját test áthelyezése

d510 mosakodás

d540 öltözködés

d430 tárgyak emelése és hordozása

d450 járás

2. d475 járművezetés

3.

d620 áruk beszerzése, szolgáltatások igénybevétele d630 ételkészítés

d640 házimunka végzése

d649 háztartási teendők, másképpen meghatározott és nem meghatározott

d920 rekreáció és pihenés

4.

d240 stressz és más pszichés terhek kezelése

d230 napi rutinfeladatok elvégzése

d570 egészségmegőrzés

d760 családi kapcsolatok

d770 intim kapcsolatok

d910 közösségi élet

5.

d845 állás megszerzése, megtartása és kilépés

d850 pénzkereső foglalkozás

d855 nem pénzkereső foglalkozás

d859 munka és munkavállalás, másképpen meghatározott és nem meghatározott

 

1.2. Állapot-súlyosság:  A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a  program kezdetén limitek megadásával:  enyhe

FUNKCIONÁLIS  ÁLLAPOT

SÚLYOS

KÖZEPESEN SÚLYOS

ENYHE

FNO (az 1.1-nél felsoroltak alapján tól-ig értékek megadása)

Az 1.1-ben megadott FNO-k közül legalább egy b-tipús + két d-tipúsú legalább 3-as szintű

Köztes állapot

Az 1.1-ben megadott FNO-k közül legfeljebb egy éri el a 2-es szintet

Barthel

<=40

45-75

>75

Becsült v. mért oxigénfogyasztás MET-ben

Ejekciós frakció

<=5

<=40%

5-8

41-55%

>8

>55%

Társbetegségek (diabetes mellitus, lezajlott sroke, ISZB, perifériás verőérbetegség, COPD, hypertonia, vesefunkció károsodás)

Legalább 4

2-3

0 – 1

Összegzés

A fentiek közül bármelyik kettő jelenléte

Köztes állapot

A fentiek közül legfeljebb egy éri el a köztes állapotot


1.3. Humánerőforrás szükséglet:

1.3.1. Ápolói szükséglet: kicsi (általános / specifikus jellegű)

1.3.2. Speciális szakdolgozó szükséglet:

a. alapcsomag szintű (II.szinten): gyógytornász, ergoterápeuta, dietetikus, pszichológus, szociális munkatárs

b. bővített (III.szinten): gyógytornász, ergoterápeuta, dietetikus, pszichológus, szociális munkatárs, egészségnevelő, okleveles dohányzás tanácsadó, egészségnevelő, pacemaker programozásban jártas orvos

1.4. Fogyóanyag szükséglet

1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet kicsi

Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek:  ACE/ARB., Béta-blockoló, Antiarritmiás th.

Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek:

1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet az kicsi

Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok:

Rehabilitáció során szükséges anyagok:

1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet kicsi 

Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok:

Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok/eljárások:

EKG,EKG Holter, Terheléses EKG/Terheléses echocardiographia, Echocardiographia, Laboratóriumi vizsgálatok, Mellkas-RTG

 

2./ Betegutak leírása

2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? (jellemző betegutak leírása valószínűségi sorrendben)

Elsőbbségi rehabilitációként szolgáltatható ICD/PM implanáció után, amit az akut ellátó kezdeményezhet. Programozható ellátás: Jellemzően háziorvos, szakrendelés is kezdeményezi állapotromlás miatt.

2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan?

Elsőbbségi rehabilitáció esetén max. 6 héten belül meg kell kezdeni. Programozható esetben időhatár nélkül.

 

3. A rehabilitációs ellátóhelyre vonatkozó kívánalmak leírása

3.1. Az ellátási csomag: alapcsomag. Bővített csomagra szorulnak mindazok a betegek, akiknek az AHA/ACC ajánlással szinkronban EKG monitorozott tréningre van szükségük

                3.2. Az ellátási szint : I/II/III szinten szolgáltatható kiegészítve PM/ICD lekérdezési lehetőséggel

3.3. Az ellátás helyszíne : járóbeteg / nappali kórház ; Fekvőbeteg formában szolgáltatható maximum 28 napig ha: CCS III/IV szintű angina,  Jelentősen csökkent terhelhetőség vagy Halmozott társbetegség áll fenn vagy ICD beültetés után

                3.4. A rehabilitáció várható tartama: 7-14 nap

 

Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl?

Program(ok) és protokoll(ok): PM esetén 12 havonta, ICD esetén esetén 6 havonta állapotfelmérés (rehabilitációs célokkal való azonosulás, funkcionális kapacitás, fizikai aktivitás jellemzése)

Ellátási szint: I. szint

12 hónapon belül várható /javasolt /szükségesnek tartott kapcsolódó ellátás:  (karbantartás)  rekondícionálás

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4. A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban

A.

orvosi tevékenység

gyógytorna-fizioterápia

egyéb terápia

I.                                                   Alapcsomag

Minden REP esetén kötelezően elvégzendő tennivalókon túl:  Funkcionális kapacitás felmérése/dokumentálása*

xxxxx standardizált járásteszt vizsgálat és/vagy

12620 EKG kerékpár terheléssel és/vagy

12621 EKG futószalag terheléssel és/vagy

12631 Ergometria spirometriával

Bal kamrai funkció felmérése/dokumentálása*

3612A-E Echocardiographia és/vagy

3531C Radioventriculographia equilibriumban + EKG kapuzás és/vagy

34641 Szív és coronaria MSCT és/vagy

34952-34953 Szív MR

Akut ellátás szövődményeinek dokumentálása*

Angina státusz felmérése

Tápláltsági állapot felmérése (testsúly, testmagasságBMI, derék körfogat)

Laboratóriumi vizsgálatok

opcionális eljárások igazodva a betegség / fogyatékosság jellegéhez

Ritmuszavar rizikó megítélése

12604 EKG Telemetriával és/vagy

12605 EKG Holter és/vagy

89410 EKG monitorizálás

Provokálható ischaemia felmérése

12620 EKG kerékpár terheléssel és/vagy

12621 EKG futószalag terheléssel és/vagy

12631 Ergometria spirometriával és/vagy

3612M Gyógyszeress stressz echo és/vagy

35221, 35223, 3562A, 3581B Terheléses perfúziós scintigraphia

Rehabilitáció ideje alatt a szövődmények felismerését célzó vizsgálatok

12620 EKG kerékpár terheléssel és/vagy

12621 EKG futószalag terheléssel és/vagy

12631 Ergometria spirometriával és/vagy

3612A-E Echocardiographia és/vagy

12604 EKG Telemetriával és/vagy

12605 EKG Holter és/vagy

3617A Duplex UH Nyaki erek és/vagy

3617L Duplex UH végtagi erek és vagy

31310-31380 Mellkas felvétel és/vagy

5377F Pacemaker funkció műszeres értékelése és/vagy

5377G Pacemaker transcutan szabályozása és/vagy, 89461 Vérnyomás 24 órás gépi monitorizálása (ABPM)

94722 Mellkasi gyógytorna, légzőtorna és/vagy

94730 Cardiovascularis gyógytorna és/vagy

94701 Egyéni torna és/vagy

94702 Csoportos torna és/vagy

94712 Masszázs, kézzel és/vagy

94530 Izomerősítő gyakorlatok

opcionális eljárások igazodva a betegség / fogyatékosság jellegéhez

94550 Gyógytorna relaxációs technikával

88860 Értorna érszövődmények megelőzésére

88870 Keringésjavító fizioterápia

xxxxx  Tréning kerékpár ergométeren, EKG monitorozás nélkül és/vagy

xxxxx Tréning járószalag ergométeren, EKG monitorozás nélkül xxxxx Csoportos gyógyúszás

xxxxx  Tréning járószalag ergométeren, EKG monitorozás nélkül

 

Fájdalomcsillapító, mozgásterápiát könnyítő fiziotherápiák:

88870 Keringésjavító fizioterápia

86634 TENS

86921 Magnetoterápia

86202              Kezelés monochr. polar. fénnyel (Evolite, Bioptron)

 

 

Diétás kezelés

91315 Csoportos diétás tanácsadás krónikus anyagcsere betegség esetén

Általános rehabilitációs és életmód eljárások (legalább 3x45 perc)

opcionális eljárások igazodva a betegség / fogyatékosság jellegéhez

Pszichológiai intervenciók:

1935D Spielberg féle STAI szorongás vizsgálat

19356  Beck féle depressziós skála

xxxxx Önkitöltő pszichodiagnosztikus kérdőív kitölttetése, kiértékelése

19204 Pszichodiagnosztikai elemző exploráció

1932                                                  MMPI

96026 Pszichoterápiás ülés, rövid (30 perc)

96033 Relaxációs tréning csoportban részvétel, 96034 Alap pszichoterápiás csoportban részvétel, 96005 Habilitációs tanácsadás, 96006  Habilitációs foglalkozás

96432 Pszichológiai viselkedés tréning

98404 Pszichológiai interjú

Diétás kezelés

91311 Krónikus beteg dietetikai alapoktatása (gastroenterológiai, nephrológiai, onkológiai vagy 2. típusú diabeteses betegnél)

XXXXX Egyéni diétás tanácsadás

xxxxx Tankonyhai gyakorlati foglalkozás

Általános rehabilitációs és életmód eljárások

95530 Önellátásra oktatás (napi tevékenységek gyakorlása)

95640 Ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása , 95290 Foglalkozás terápia (csoportos), Dohányzásnál:

17191 Dohányzás leszokás támogatás - paciens vizsgálat, 17192 Dohányzás leszokás támogatás - leszokási vizit

időtartam: nem kötött

időtartam: napi 1 óra

Időtartam az egész program alatt:

Diétás kezelés: legalább 3x45 perc

Általános rehabilitációs és életmód eljárások: legalább 3x45 perc

Pszihológiai intervenciók: legalább 3x45 perc

II.                                                                         bővített csomag

és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak:

u.az

xxxxx  Tréning kerékpár ergométeren, EKG monitorozással

xxxxx  Tréning járószalag ergométeren, EKG monitorozással

u.az

B. Hiányzó OENO-k: xxxxx standardizált járásteszt vizsgálat, xxxxx  Tréning kerékpár ergométeren, EKG monitorozás nélkül, xxxxx Tréning járószalag ergométeren, EKG monitorozás nélkül, xxxxx Csoportos gyógyúszás, xxxxx  Tréning járószalag ergométeren, EKG monitorozás nélkül,  xxxxx  Tréning kerékpár ergométeren, EKG monitorozással, xxxx  Tréning járószalag ergométeren, EKG monitorozással, xxxxx Önkitöltő pszichodiagnosztikus kérdőív kitölttetése, kiértékelése, XXXXX Egyéni diétás tanácsadás, xxxxx Tankonyhai gyakorlati foglalkozásl

 

A tréning EKG monitorozása javasolt mindazon betegeknek, akik:

NYHA III-IV funkcionális osztályba sorolhatók

Terheléses vizsgálatuk alacsony szinten (< 6 METS) pozitív, vagy vérnyomásesést vagy nem tartós kamrai tachycardiát okozott

Akik magas aritmia kockázatúak, vagy akik kórtörténetében (akut eseménytől vagy intervenciótól független) cardiac arrest szerepel, ICD-t viselnek.

Akiknél a fizikai tréninget az orvos átlag feletti kockázatúnak, de fokozott felügyelet mellett kivitelezhetőnek ítéli

Akik a tréning előírásaival csak fokozott felügyelet mellett azonosulnak

 

5.2. / Kimeneti jellemzők

Távozás színtere: saját otthona (ahol korábban élt)

 Önállóság szintje:  Javult a korábbihoz képest / korábbival azonos, vagy nagyon hasonló  / közepesen csökkent / sokat romlott

·         Teljesen önellátó / segítséget igényel, de önálló /felügyeletet igényel /  állandó ápolást igénye

Comments