TBC következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási program (REP)

 

Ez a REP a következő Rehabilitációs Programhoz tartozik: 

Rehabilitációs Program száma: 17,   Alprogram száma: 1

Tbc a Mycobacterium tuberculosis által okozott krónikus bakteriális infekció, mely általában a tüdőt betegíti meg, de ritkán más szerveket is érinthet. A fertőzés inhaláció útján terjed. Az infekcióra prediszponáló tényezők az immunstátusz károsodásával járó állapotok (betegségek/élvezeti szerek abuzusa / immunstátuszt befolyásoló gyógyszerek tartós alkalmazása). A betegség következményeként légzőszervi- (restriktív ventillációs zavar), és (társbántalmak, hosszú időtartamú gyógyszeres kezelés mellékhatásaként) egyéb szervi károsodások (hepar, gastrointestinális rendszer, stb) alakulhatnak ki. A rehabilitáció, melyre az aktív ellátást követően kerül sor, elősegíti a beteg fizikai állapotának javulását, terhelési kapacitásának optimalizálását, a rizikófaktorok (dohányzás, alkohol- drogabuzus, rossz higiénés körülmények) eliminálását, továbbá a beteg edukációját, mely a szekunder prevenciót szolgálja. Cél a beteg önellátási képességének biztosítása, relapszus elkerülése (lehetőség szerinti) munkaképesség visszaállítása. 

 

1./ A páciensek állapotának jellemzése

1.1. Betegség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása

BNO	FNO “B” (1-5)	FNO “D” (1-5)
BNO 1 A150A, A151A, A155A, A156A, A199A Tüdőgümőkór polyrezisztens A15.00-A15.06 mikroszkóposan Koch pozitív tüdőgümőkór A15.10-A 16.26 tüdőgümőkór A16.30-A16.90 Egyéb légzőszervi gümőkór (gége, mediastinális nyirokcsomó, pleura, trachea, orrgarat, hangszalag, stb)	b455 Terheléstolerancia funkciók b122 Általános pszichoszociális funkciók b280 Fájdalom érzése b460 A cardiovascularis és a légzôrendszer funkcióihoz társuló érzetek	d450 Gyaloglás d240 Stressz és más pszichés terhelések kezelése d640 Házimunka d870 Gazdasági önállóság
BNO3 A légzőrendszer egyéb betegségei (J95-J99), Légzési elégtelenség (J96.90),  Idült obstruktív tüdőbetegség (J44.00-J44.90)+ BNO 1-ben felsorolt diagnózisok	b530 Testsúlymegtartási funkció	d570 Egészségmegőrzés

 

1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: közepesen súlyos / enyhe

FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT	SÚLYOS	KÖZEPESEN SÚLYOS	ENYHE
FNO	B460 vagy b455 vagy b280  3-as vagy 4-es fokozatú	köztes állapot	b 460 vagy b455 vagy b280 egyike 2-es fokozatú, másik egyes, a többi egyes
Barthel	<45	45-75	>75
EGYÉB TESZT 6 perces járásteszt	≤ 249 m	250-349 m	³350 m
Társbetegségek: Nikotin-, alkohol-, drog abusus, hypertonia, cardiovascularis betegségek, hyperlipidemia, hyperurikamia, diabetes, anaemia, cachexia, obesitas, renalis insufficienca, idült obstruktív tüdőbetegség, hepar lesio.	4 vagy annál több	2-3	0-1

súlyos, ha a fenti három kategóriából kettőben súlyos, egy közepes; közepesen súlyos, ha köztes állapot; enyhe, ha a fenti kategóriákban egy közepes két enyhe vagy mindhárom enyhe

 

1.3. Humánerőforrás

1.3.1. Ápolói szükséglet: közepes

1.3.2. Specifikus szakdolgozói szükséglet: alapcsomag: fizioterápiás asszisztens, gyógytornász, szociális munkás, pszichológus, dietetikus

1.4. Fogyóanyag szükséglet

1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: közepes

Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek:  Isonicid, Pyrazinamid, Ethambutol, Streptomycin, Rifampicin, Polyresistens tbc esetén fentiek kiegészülhetnek: OENO Kód: 85900-859005

Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: fentiek kiegészülve tápláltsági állapot javítását célzó gyógyszerekkel, táplálékkiegészítőkkel, vitaminokkal és a légzőszervi tünetek, maradványtünetek miatt indikált  szerekkel: hörgtágítók, expectoránsok, oxigén suplementáció, gyulladáscsökkentő.

1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet: kicsi

Alapbetegség(ek) miatt a rehabilitáció alatt is gyakran szükséges anyagok: maszk, egyszerhasználatos köpeny, kesztyű, higiénés rendszabályok betartása, fertőtlenítés.

1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet: kicsi

Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok: nincs speciális igény

Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok: nincs speciális igény

2./ Betegutak leírása

2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra?

közvetlenül akut kórházi osztályról, szakambulanciáról, háziorvosi praxisból, nem akut kórházi osztályról

2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan?

Aktív ellátást követően (programozható, de időben előre sorolandó)

3. A rehabilitációs ellátó helyre vonatkozó kívánalmak leírása

3.1. Az ellátási csomag: alapcsomag

3.2. Az ellátási szint:  II szint

3.3. Az ellátás helyszíne: Fekvőbeteg ; Ismételt ellátás: Fekvőbeteg / járóbeteg

3.4. A rehabilitáció várható tartama: 20-60 nap; ismételt ellátás: 14-60 nap

 

Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl?

Program(ok) és protokoll(ok): 3 havonta kontroll, állapotfelmérés, sze. Terápiás terv módosítás

Ellátási szint: Járóbetegellátásban

6 hónapon belül várható /javasolt/szükségesnek tartott kapcsolódó ellátás: (karbantartás)  rekondícionálás

4. A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban

orvosi tevékenység	gyógytorna-fizioterápia		egyéb terápia
Alapcsomag
Minden betegre vonatkozóan elvégzendő a kiemelt orvosi tevékenységeken kívül   Kardiorespiratórikus státusz felmérése/dokumentálása 12601 EKG végtag és mellkaselvezetéssel 17102 spirometria és/vagy XXXX 6 perces járásteszt   xxxx Tápláltsági állapot felmérése (testsúly, testmagasság, BMI, derék körfogat) A kiemelt orvosi tevékenységeken kívül 89442 Pulzoxymetria,  21202 Vérgázanalyzis, 31310 Mellkasfelvétel, AP/PA, 31311 Mellkasfelvétel, oldalirányú 31312 Mellkasfelvétel, kétirányú 31380 Mellkasfelvétel, célzott 34032 Mellkas átvilágítás 34080 Mellkas és natív has átvilágítás, 34230 Mellkas tomographias felvétel 36120 Mellkasfal vagy hasfal UH vizsgálata, 36123 Pleuraűr UH vizsgálata, 39999 Kiegészítő pont összehasonlító felvételért   Rizikófaktorok felmérése/dokumentálása 17191 Dohányzás leszokás támogatás - paciens vizsgálat 17192 Dohányzás leszokás támogatás – leszokási vizit xxxx tápláltsági állapot felmérése   Egyéb: 18430 Hörgőváladék leszívása 25000 Natív anyag mikroszkópos vizsgálata, 81550 Thoracocentesis therapeuticus, 81551UH vezérelt thoracocentesis therapeuticus 91230 Infúziós pumpás gyógyszeradagolás xxxx Betegoktatás, családdal történő kommunikáció,		Minden betegre vonatkozóan elvégzendő   94702 Csoportos torna, 94530 Izomerősítő gyakorlatok, 94722 Mellkasi gyógytorna, légzőtorna, xxxx Köpet mobilizációs technikák betanítása     Gyógytorna: 94701 Egyéni torna, 94650 Gerinc mobilizálás, 94651 Scoliosis torna, 94652 Scheurmann torna, 94504 Testtájankénti egyéni gyógytorna, 94601 Passzív kimozgatás egy testtájon, 94602 Passzív kimozgatás több végtagon, 94550 Gyógytorna relaxációs technikával 94610 Gyakorlatok ellenállással szemben 64630 Izületi mozgások gyakorlása, 94640 Izület mobilizálás, 94711 Manuálterápiás kezelés, 94712 Masszázs, kézzel, 94713 Masszázs géppel, 94730 Cardiovascularis gyógytorna   Inhalációs terápia: 87500 párásításos légúti kezelés , 87501 Aerosol kezelés, 87510 Inhalációs terápia gyógyszerrel vagy gyógynövénnyel, 87600 Oxigén terápia, 93493 Gyógyászati segédeszköz használatának betanítása xxxx Kontrollált légzési technikák betanítása   Tréning: xxxx Kardio-pulmonális, állóképességfejlesztő egyéni tréning xxxx Kardio-pulmonális állóképességfejlesztő egyéni tréning készülékkel/géppel, xxxx Kardio-pulmonális állóképességfejlesztő csoportos tréning, xxxx Kardio-pulmonális állóképességfejlesztő csoportos tréning készülékkel/géppel		Minden betegre vonatkozóan elvégzendő 91315 Csoportos diétás tanácsadás krónikus anyagcsere betegség esetén Felmérés: 95530 Önellátásra oktatás (napi tevékenységek gyakorlása) Diétás kezelés: 91311 Krónikus beteg dietetikai alapoktatása (gastroenterológiai, nephrológiai, onkológiai vagy 2. típusú diabeteses betegnél)   Pszichés intervenciók: Beavatkozások: 19204 Pszichodiagnosztikai elemző exploráció 96023 Alappszichoterápia 96034 Alap pszichoterápiás csoportban részvétel 96033 Relaxációs tréning csoportban részvétel 96421 Alappszichoterápia családnak 96002 Krízisintervenció   Általános rehabilitációs és életmód eljárások: 95600 Ergoterápiás diagnózis felállítása , 95620 Ergoterápia, klreatív terápia, 95640 Ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása , 95690 Ergoterápia szabadidős tevékenységek szervezése, 95700 felkészítés otthoni életre-tanácsadás xxxx Szociális ügyintézés, Egyéb 91400 Hajléktalanok orvosi vizsgálathoz történő személyi higiénés rendbetétele
időtartam: nem kötött		időtartam: napi 1 óra, ennek 1/3-a egyéni terápia		időtartam: legalább heti 2 alkalommal, összesen legalább 2,5 óra hetente

 

 

B) nem kódolható tevékenységek:

Orvosi tevékenység:, Betegoktatás, családdal történő kommunikáció, Tápláltsági állapot felmérése (testsúly, testmagasság, BMI, derék körfogat), 6 perces járásteszt, Gyógytorna-fizioterápia Kontrollált légzési technikák betanítása, köpet mobilizációs technikák betanítása, Rezisztencia és állóképesség légzőizomtréning, Alsó és felső végtagi állóképességi tréning, Inhalációs terápia és expectoráltatás betanítása

Tréning:

Kardio-pulmonális állóképességfejlesztő egyéni tréning

Kardio-pulmonális állóképességfejlesztő egyéni tréning készülékkel/géppel

Kardio-pulmonális állóképességfejlesztő csoportos tréning

Kardio-pulmonális állóképességfejlesztő csoportos tréning készülékkel/géppel

Egyéb: Szociális ügyintézés

 

5. A rehabilitáció eredményességének értékelése

5.1./ Változást jellemző teszteredmények: negatív bakteriológiai státusz, BMI, standardizált járásteszt, életminőség kérdőívek

a. felmérések: Bakterológiai statusz, radiológiai statusz, légzésfunkció, standardizált járásteszt

b. Célértékek meghatározása: negatív bakterológiai státusz, testsúlycsökkenéssel járó esetben (BMI < 21 kg/m2) + 5 % a kiindulási értékehez képest,

Betegoktatás: rizikófaktorok ismertetése, higiénés rendszabályok ismertetése,

Társbántalmak következményeinek felmérése, ezek kezelése/gondozása

Pszichés és szociális támogatás az önellátási és munkaképesség visszaállítása céljából

5.2. / Kimeneti jellemzők

Munkaképes korosztálynál: a foglalkozás ismeretében szükség lehet foglalkozási rehabilitáció irányításra

Szociális szükséglet: Idős, segítségre szoruló esetben házi szociális szolgálattal való kapcsolatfelvétel, egyéb szociális lehetőségek.