17-2 COPD következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási program (REP)

COPD következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási program (REP)

 

Ez a REP a következő Rehabilitációs Programhoz tartozik: 

Rehabilitációs Program száma: 17,   Alprogram száma: 2

A krónikus obstruktív légúti betegség (COPD) egy olyan megelőzhető és kezelhető betegség, melyet túlnyomóan irreverzibilis bronchiális obstrukció jellemez. A légúti áramlás csökkenés rendszerint progresszív és a tüdő kóros gyulladásos reakciójának a következménye, ami szövetkárosító gázok és részecskék - döntő mértékben dohányfüst – hatására alakul ki. A betegséget jelentős szisztémás elváltozások is kísérik (cachexia, vázizomvesztés, osteoporosis, depresszió, anaemia, növekvő kardiovaszkuláris betegségkockázat).

Az asztma a légutak krónikus gyulladásos betegsége, amelynek kialakulásában számos gyulladásos sejt és sejt produktum szerepet játszik. A gyulladás és következményes légúti hyperreaktivitás eredményeként visszatérően lépnek fel sípoló légzéssel, dyspnoeval, mellkasi feszüléssel, köhögéssel járó epizódok főként éjszaka, vagy kora reggel. A tünetek kiterjedt, változó mértékű légúti obstrukcióval kapcsolatosak, ami spontán vagy gyógyszeres kezelés hatására legtöbbször reverzibilis

A rehabilitáció elősegíti a beteg fizikai állapotának javulását, terhelési kapacitásának optimalizálását, a rizikófaktorok (dohányzás) eliminálását, és a beteg edukációt, mely a szekunder prevenciót szolgálja. Cél a beteg önellátási képességének biztosítása, relapszus elkerülése (lehetőség szerinti), munkaképességnek visszaállítása.

 

1./ A páciensek állapotának jellemzése

1.1. Betegség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása

BNO

FNO “B” (1-5)

FNO “D” (1-5)

BNO 1 J43.1                       Panlobaris emphysema, J4 Centrilobularis emphysema, J43.8  Egyéb emphysema, J43.9, Emphysema, k.m.n., J4480         Egyéb meghatározott idült obstructiv tüdőbetegség, J4490        Idült obstructiv tüdőbetegség, k.m.n., J4500             Főként allergiás asthma, J4510   Nem-allergiás asthma, J4580                Kevert asthma, J4590 Asthma, k.m.n., J4480       Egyéb meghatározott idült obstructiv tüdőbetegség, J4490 Idült obstructiv tüdőbetegség, k.m.n., J4110 Mucopurulens idült bronchitis, J4180 Kevert egyszerű és mucopurulens idült bronchitis, J42H0 Nem meghatározott idült bronchitis, J95-J99 A légzőrendszer egyéb betegségei,

BNO3 J9690 Légzési elégtelenség, I2790 Cor pulmonale, R64HO Cachexia , J4310      Panlobaris emphysema, J4320            Centrilobularis emphysema, J4380     Egyéb emphysema, J4390             Emphysema, k.m.n., J6840 Idült légzőszervi állapot vegyszertől, gáztól, füsttől és gőztől

b455 Terheléstolerancia funkciók

b530 Testsúlymegtartási funkció

b740 Izom állóképeség funkciói

b134 Alvásfunkciók

b460 A cardiovascularis és a légzôrendszer funkcióihoz társuló érzetek

d450 Gyaloglás

d570 Egészségmegőrzés

d240 Stressz és más pszichés terhek kezelése

d640 Házimunkavégzése

d850 Pénzkereső foglalkozás

 

1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: közepesen súlyos / enyhe

FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT

SÚLYOS

KÖZEPESEN SÚLYOS

ENYHE

FNO

b440 vagy b455 3-as vagy 4-es fokozatú

köztes állapot

b440 vagy b455 egyike 2-es fokozatú, másik egyes, a többi egyes

Barthel

<45

45-75

>75

EGYÉB TESZT

6 perces járásteszt

Nyugalmi légzésfunkció

 

≤249 m

FEV1(ref) < 50%

 

250-349 m

50≥FEV1(ref)< 80%

 

³350 m

FEV1(ref) ≥ 80%

Társbetegségek: Nikotin-, alkohol-, drog abusus, hypertonia, cardiovascularis betegségek, hyperlipidemia, hyperurikamia, diabetes, anaemia, cachexia, obesitas, renalis insufficienca, allergiás betegségek

4 vagy annál több

2-3

0-1

súlyos, ha a fenti három kategóriából kettőben súlyos, egy közepes; közepesen súlyos, ha köztes állapot; enyhe, ha a fenti kategóriákban egy közepes két enyhe vagy mindhárom enyhe

 

1.3. Humánerőforrás

1.3.1.                Ápolói szükséglet: közepes

1.3.2.                Specifikus szakdolgozói szükséglet: alapcsomag: fizioterápiás asszisztens, gyógytornász, szociális munkás, pszichológus, dietetikus, diétás nővér

1.4. Fogyóanyag szükséglet

1.4.1.          Napi átlagos gyógyszer szükséglet: közepes

Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek kiegészülve légzőszervi tünetek, maradványtünetek miatt  indikált szerekkel: hörgtágítók, expectoránsok, oxigén supplementáció, gyulladáscsökkentők, tápláltsági állapot javítását célzó gyógyszerek, táplálékkiegészítők, vitaminok

1.4.2.          Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet: közepes

Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok: légzésfunkciós vizsg-hoz szükséges anyagok

Rehabilitáció során szükséges anyagok: KS pipa, légzőizom tréner, PEP maszk (COPD)

1.4.3.          Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet: közepes

Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok: köpetcsésze, légzésfunkcióhoz szájcsutora, baktériumszűrő

Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok: KS pipa, elasztikus szalagok, be- és kilégzőizom tréner, PEP maszk

2./ Betegutak leírása

2.1.      Hogyan kerül a páciens rehabilitációra?

közvetlenül akut kórházi osztályról, szakambulanciáról, háziorvosi praxisból, nem akut kórházi osztályról

2.2.      Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan? programozható (kivételesen az időfaktornak szerepe lehet)

 

3. A rehabilitációs ellátó helyre vonatkozó kívánalmak leírása

3.1. Az ellátási csomag: alapcsomag

3.2. Az ellátási szint: II szint

3.3. Az ellátás helyszíne: Fekvőbeteg

3.4. A rehabilitáció várható tartama: 14-60 nap

 

Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl?

Program(ok) és protokoll(ok): A rehabilitációs program elkezdését követően 2 hónap múlva a hatásosság felmérése.

6 havonta kontroll, állapotfelmérés, sze. terápiás terv módosítás. A kórházi kezelést követően felügyelt keretek között végzett rehabilitáció a Tüdőgondozói hálózatban, járóbetegellátás keretei között folytatható.

Ellátási szint: Járóbetegellátásban

A beteg otthonában a program fenntartása, 6 havonta ellenőrzés funkcionális állapotfelméréssel. 

12 hónapon belül várható /javasolt /szükségesnek tartott kapcsolódó ellátás: (karbantartás) rekondícionálás

 

4. A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban

A. kódolható tevékenységek

orvosi tevékenység

gyógytorna-fizioterápia

egyéb terápia

Alapcsomag

Minden betegre vonatkozóan elvégzendő a kiemelt orvosi tevékenységeken kívül

Kardiorespiratórikus státusz felmérése/dokumentálása

17102 spirometria ,12631 Ergometria spirometriával és/vagy (XXXX) 6 perces járásteszt ,17170 Diffúziós kapacitásvizsgálat , 17190 Teljes test plethysmographia

xxxx Tápláltsági állapot felmérése (testsúly, testmagasság, BMI, derék körfogat), és az alábbiak közül a beteg szükséglete szerint: 17120 Légúti ellenállás és vezetőképesség számítása , 17071 Légúti aspecifikus bronchiális provokáció, 17073 Fizikális terhelés hatásának vizsgálata a hörgőkre, 17610 Oxygénconsumptio számítása, 89442 Pulzoxymetria  , 21202 Vérgázanalyzis , 31310 Mellkasfelvétel, AP/PA, 31311 Mellkasfelvétel, oldalirányú

31312 Mellkasfelvétel, kétirányú, 31380 Mellkasfelvétel, célzott, 34032 Mellkas átvilágítás, 34080 Mellkas és natív has átvilágítás, 34230 Mellkas tomographias felvétel, 36120 Mellkasfal vagy hasfal UH vizsgálata, 36123 Pleuraűr UH vizsgálata, 39999 Kiegészítő pont összehasonlító felvételért

Rizikófaktorok felmérése/dokumentálása

17191 Dohányzás leszokás támogatás - paciens vizsgálat

17192 Dohányzás leszokás támogatás – leszokási vizit

17193 Dohányzás leszokás támogatás –kilégzett CO meghatározás ,xxxx tápláltsági állapot felmérése

Egyéb: 43591 Influenza elleni szezonális vaccináció , 43592 H1N1 influenza elleni vaccináció , 43593 Tüdőgyulladás elleni vaccináció , 43599 Vaccináció egyéb , 89301 Kilégzett gáz analízis , 18430 Hörgőváladék leszívása, 25000 Natív anyag mikroszkópos vizsgálata, 81550 Thoracocentesis therapeuticus, 81551UH vezérelt thoracocentesis therapeuticus, 87031Tracheostomás kanül cseréje, 87032 Tracheostomás kanül végleges eltávolítása, 88400 Intraarterialis injekció, 8911 Felszíni érzéstelenítés 91230 Infúziós pumpás gyógyszeradagolás, xxxx betegoktatás, családdal történő kommunikáció

94702 Csoportos torna

94530 Izomerősítő gyakorlatok 94722 Mellkasi gyógytorna, légzőtorna és az alábbiak közül a beteg szükséglete szerint:Gyógytorna:94701 Egyéni torna, 94650 Gerinc mobilizálás, 94651 Scoliosis torna, 94652 Scheurmann torna , 94504 Testtájankénti egyéni gyógytorna ,94601 Passzív kimozgatás egy testtájon, 94602 Passzív kimozgatás több végtagon, 94603 szertorna , 94550 Gyógytorna relaxációs technikával , 94610 Gyakorlatok ellenállással szemben, 64630 Izületi mozgások gyakorlása

94640 Izület mobilizálás, 94711 Manuálterápiás kezelés, 94712 Masszázs, kézzel , 94713 Masszázs géppel , 94730 Cardiovascularis gyógytorna

Inhalációs terápia: 87500 párásításos légúti kezelés

87501 Aerosol kezelés, 87510 Inhalációs terápia gyógyszerrel vagy gyógynövénnyel , 87600 Oxigén terápia

93493 Gyógyászati segédeszköz használatának betanítása

xxxx Kontrollált légzési technikák betanítása, xxxx Köpet mobilizációs technikák betanítása

Hydroterápia xxxx Speciális víz alatti mozgásterápiás eljárások, xxxx Gyógyúszás, Tréning: xxxx Kardio-pulmonális állóképességfejlesztő egyéni tréning, xxxx Kardio-pulmonális állóképességfejlesztő egyéni tréning készülékkel/géppel, xxxx Kardio-pulmonális állóképességfejlesztő csoportos tréning ,xxxx Kardio-pulmonális állóképességfejlesztő csoportos tréning készülékkel/géppel , xxxx Tréning kerékpárergométeren EKG monitorozás nélkül, xxxx Tréning , járószalagergométeren EKG monitorozás nélkül, xxxx Tréning kerékpárergométeren EKG monitorozással , xxxx Tréning járószalagergométeren EKG monitorozás nélkül

91315 Csoportos diétás tanácsadás krónikus anyagcsere betegség esetén, 95530 Önellátásra oktatás (napi tevékenységek gyakorlása) és az alábbiak közül a beteg szükséglete szerint:Diétás kezelés:

91311 Krónikus beteg dietetikai alapoktatása (gastroenterológiai, nephrológiai, onkológiai vagy 2. típusú diabeteses betegnél)

Pszichés intervenciók: Beavatkozások:

19204 Pszichodiagnosztikai elemző exploráció, 96023 Alappszichoterápia, 96034 Alap pszichoterápiás csoportban részvétel , 96033 Relaxációs tréning csoportban részvétel , 96421 Alappszichoterápia családnak, 96002 Krízisintervenció

Általános rehabilitációs és életmód eljárások: 95600 Ergoterápiás diagnózis felállítása , 95620 Ergoterápia, klreatív terápia, 95640 Ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása , 95690 Ergoterápia szabadidős tevékenységek szervezése, 95700 felkészítés otthoni életre-tanácsadás

xxxx Szociális ügyintézés

Egyéb 91400 Hajléktalanok orvosi vizsgálathoz történő személyi higiénés rendbetétele

 

időtartam: nem kötött

időtartam: napi 1 óra, ennek 1/3-a egyéni terápia

időtartam: legalább heti 2 alkalommal, összesen legalább 2,5 óra hetente

B) nem kódolható tevékenységek: Orvosi tevékenység:  Tápláltsági állapot felmérése (testsúly, testmagasság, BMI, derék körfogat), 6 perces járásteszt;Gyógytorna-fizioterápia Kontrollált légzési technikák betanítása, köpet mobilizációs technikák betanítása, Rezisztencia és állóképesség légzőizomtréning, Alsó és felső végtagi állóképességi tréning, Inhalációs terápia és expectoráltatás betanítása, Hydroterápia: Speciális víz alatti mozgásterápiás eljárások, Gyógyúszás

Tréning:

Kardio-pulmonális állóképességfejlesztő egyéni tréning                           Kardio-pulmonális állóképességfejlesztő egyéni tréning készülékkel/géppel

Kardio-pulmonális állóképességfejlesztő csoportos tréning                        Kardio-pulmonális állóképességfejlesztő csoportos tréning készülékkel/géppel

Tréning kerékpárergométeren EKG monitorozás nélkül,                            Tréning járószalagergométeren EKG monitorozás nélkül

Tréning kerékpárergométeren EKG monitorozással                                   Tréning járószalagergométeren EKG monitorozás nélkül

Egyéb:, Szociális ügyintézés

 

5. A rehabilitáció eredményességének értékelése

5.1./ Változást jellemző teszteredmények: Nyugalmi légzésfunkciós paraméterek, spiroergometriás paraméterek, standardizált járásteszt, életminőség kérdőív,

5.2./ Kimeneti jellemzők: Légzésfunkciós paraméterek,Spiroergometriás élettani változók, 6 perces járásteszt eredménye


Comments