17-3 Restriktív légzészavarok következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási program (REP)

Restriktív légzészavarok  következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási program (REP)

 

Ez a REP a következő Rehabilitációs Programhoz tartozik: 

Rehabilitációs Program száma: 17,   Alprogram száma: 3

Restriktív ventillációs zavar kialakulhat a tüdőszövetet érintő intersticiális tüdőbetegség következményeként, vagy a mellkasváz súlyos rendellenessége miatt (veleszületett vagy szerzett deformitás, degeneratív izületi betegségek, műtéti beavatkozások), vagy a légzőizmok súlyos (veleszületett vagy szerzett) neurológiai és/vagy izomeredetű betegségeiben. Az intersticiális tüdőbetegségekben az alveolo-kapilláris blokk következtében károsodik a gázcsere (diffúziós kapacitás csökken). A neurológiai eredetű restriktív kórképek beidegzési rendellenességek vagy kiesett idegfunkció következtében kialakuló izomműködési zavar következményei.

A restriktív ventillációs zavarban szenvedő betegek terhelési kapacitása beszűkül, munkadyspnoe, majd súlyos esetben nyugalmi dyspnoe jön létre, mely az önellátást is veszélyezteti. A betegség és a hosszútávú gyógyszeres kezelés mellékhatásaként társbántalmakkal kell számolni (csontrendszer, cardiovascularis rendszer, hepar, gastrointestinális rendszer, stb). A rehabilitáció elősegíti a páciensek fizikai állapotának javulását, terhelési kapacitásának optimalizálását, a rizikófaktorok (inhalatív ártalmak, dohányzás) eliminálását és a beteg edukációt, mely a szekunder prevenciót szolgálja. Cél a beteg önellátási képességének biztosítása, relapszus elkerülése és (lehetőség szerint) a munkaképesség visszaállítása.

 

1./ A páciensek állapotának jellemzése

1.1. Betegség / rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása

BNO

FNO “B” (1-5)

FNO “D” (1-5)

BNO 1 D8690 Sarcoidosis k.m.n., D8680 Sarcoidosis egyéb és kombinált lokalizációban

J60H0 Szénbányászok pneumoconiosisa, J61H0 Asbest és egyéb ásványi rostok okozta pneumoconiosis, J6200 Pneumoconiosis talcum(por)-tól, J6280 Pneumoconiosis kvarctartalmú egyéb poroktól, J6300 Aluminosis (tüdő-), J6310 Bauxit-fibrosis (tüdő-), J6320 Berylliosis

J6330 Grafit-fibrosis (tüdő), J6340 Siderosis, J6350 Stannosis, J6380 Egyéb meghatározott szervetlen por okozta pneumoconiosis, J64H0 Nem-meghatározott pneumoconiosis

 

J6600 Byssinosis, J6610 Lenmunkás betegség, J6620 Cannabinosis (indiai kender okozta légúti betegség), J6680 Légúti betegség egyéb meghatározott szerves portól, J6700 Farmer-tüdő, J6710 Bagassosis, J6720 Madárkedvelők tüdőbetegsége, J6730 Suberosis, J6740 Malátacsíráztató tüdő, J6750 Gombatenyésztők tüdőbetegsége, J6760 Juharfa-munkás tüdő, J6770 Légkondicionáló és légnedvesítő okozta tüdőbetegség,  J7010 Sugárzás okozta idült és egyéb pulmonalis tünetek, J7030 Gyógyszer kiváltotta idült interstitialis tüdőrendellenességek, J7040 Gyógyszer kiváltotta interstitialis tüdő-rendellenesség, k.m.n.

J82H0 Pulmonalis eosinophilia, m.n.o., J8400 Alveolaris és parietoalveolaris állapotok, J8410 Egyéb interstitialis tüdőbetegségek fibrosissal, J8411 Idiopathias tüdőfibrosis, J8480 Egyéb meghatározott interstitialis tüdőbetegségek, J8490 Interstitialis tüdőbetegség, k.m.n.

 

M9540 Mellkasdeformitás , M4120, M4140, M4150, M4180, M4190, M9650 Scoliosis Q7630, Q7640 Veleszületett scoliosis, G7000 Myasthenia gravis, G5450 Amytrophias lateralsclerosis, G7010 Toxikus myoneurális megbetegedések, G7020 Veleszületett és fejlődési myasthenia, G7080 Egyéb meghatározott myoneurális rendellenességek G7090 Myoneurális rendellenesség, k.m.n.,  G7100 Izom dystrophia, G7110 Myotoniás rendellenességek, G7120 Veleszületett myopathiák, G7130 Mitochondrialis izombántalom m.n.o., G7180 Az izomzat elsődleges rendellenességei, G7190 Elsődleges izom-rendellenesség k.m.n., G7200 Gyógyszer okozta izombántalom, G7210 Alkoholos izombántalom, G7220 Egyéb mérgező anyagok okozta izombántalom, G7230 Periódikus bénulás, G7240 Gyulladásos myopathia m.n.o., G7280 Egyéb meghatározott myopathiák, G7290 Myopathia k.m.n., G7300 Myastheniás syndromák endocrin betegségekben, G7310 Eaton-Lambert-syndroma (C80+), G7320 Egyéb myastheniás syndromák daganatos betegségekben (C00-D48+), G7330 Myastheniás syndromák máshova osztályozott betegségekben  G7340 Izombántalom máshova osztályozott fertőző és parazitás betegségekben, G7350 Izombántalom endocrin betegségekben G7360 Izombántalom anyagcsere betegségekben G7370 Izombántalom máshova osztályozott betegségekben, egyéb neuromuscularis betegségek G7000-G7370 G71.2-G73.7 (myopathiak), izomdystrophiak, spinalis izomatrófia stb.

b445 Légzőizmok funkciói

b450 Járulékos légzési funkciók

b455 Terheléstolerancia funkciók

b730 Izomerő funkciók

b460 A cardiovascularis és a légzôrendszer funkcióihoz társuló érzetek

 

 

d450 Gyaloglás

d460 Helyváltoztatás különböző helyszíneken

d570 Egészségmegőrzés

d640 Házimunkavégzése

d850 Pénzkereső foglalkozás

 

 

BNO3   J95-J99 A légzőrendszer egyéb betegségei, I2790 Cor pulmonale, J9690 Légzési elégtelenség,  

 

1.2. Állapot-súlyosság:  A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a  program kezdetén limitek megadásával: súlyos / közepesen súlyos

FUNKCIONÁLIS  ÁLLAPOT

SÚLYOS

KÖZEPESEN SÚLYOS

ENYHE

FNO

B440, b445, b450, b455 egyike 3-as vagy 4-es fokozatú

köztes

B440, b445, b450, b455 egyike 2-es fokozatú, a többi egyes

Barthel

EGYÉB TESZT

Légzésfunkció

6 perces séta teszt

<45

 

50%<FEV1

≤249 m

45-75

 

50%<FEV1<80%

250-349 m

>75

 

FEV1>80%

≥350 m

Társbetegségek: Nikotin-, alkohol-, drog abusus, hypertonia, cardiovascularis betegségek, hyperlipidemia, hyperurikamia, diabetes, anaemia, cachexia, obesitas, renalis insufficienca, allergiás betegségek, neurológiai betegség, izomeredetű betegség, posttraumás állapot

4 vagy annál több

2-3

0-1

súlyos, ha a fenti három kategóriából kettőben súlyos, egy közepes; közepesen súlyos, ha köztes állapot; enyhe, ha a fenti kategóriákban egy közepes két enyhe vagy mindhárom enyhe

 

1.3. Humánerőforrás

1.3.1.Ápolói szükséglet közepes

1.3.2.Specifikus szakdolgozói szükséglet: alapcsomag: fizioterápiás aszisztens, gyógytornász, szociális munkás, pszichologus, diétetikus, diétás nővér

 

1.4. Fogyóanyag szükséglet:

1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: közepes

Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: metilprednizolon, hatástalanság esetén alternative therápia: Cyclophosphamid, Azathyoprin, kiegészülve tápláltsági állapot javítását célzó gyógyszerekkel, táplálékkiegészítőkkel, vitaminokkal,

Myasthenia esetén: Mestinon (pirydostigmin), ALS esetén Rilutec (riluzole)

Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: és légzőszervi tünetek, maradványtünetek miatt  indikált  szerekkel: hörgtágítók, expectoránsok, oxigén suplementáció, gyulladáscsökkentő.

1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet: közepes

Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok: légzésfunkciós vizsgálatokhoz szükséges fogyóanyag

Rehabilitáció során szükséges anyagok: KS pipa, légzőizom tréner

1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet : közepes

Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok: légzésfunkcióhoz szájcsutora, baktériumszűrő

Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok: KS pipa, elasztikus szalagok, be- és kilégzőizom tréner

 

2./ Betegutak leírása

2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? (jellemző betegutak leírása valószínűségi sorrendben)

közvetlenül akut kórházi osztályról, szakambulanciáról, háziorvosi praxisból, nem akut kórházi osztályról

2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan?

előre sorolandó programozható, ha akut eseményt követően van szükség rá és programozható  a gondozás során

 

3. A rehabilitációs ellátóhelyre vonatkozó kívánalmak leírása

3.1. Az ellátási csomag: alapcsomag

                3.2. Az ellátási szint : II. Szint

                3.3. Az ellátás helyszíne : Fekvőbeteg (ismételt: járóbeteg)

                3.4. A rehabilitáció várható tartama: 14-60 nap

Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl?

Program(ok) és protokoll(ok): 6 havonta kontroll, állapotfelmérés, sze. Terápiás terv módosítás

Ellátási szint: Járóbetegellátásban

A beteg otthonában a program folytatása, 3 havonta ellenőrzés funkcionális állapotfelméréssel. 

12 hónapon belül várható /javasolt /szükségesnek tartott kapcsolódó ellátás: (karbantartás) rekondícionálás

 

4. A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei

A. kódolható tevékenységek:

orvosi tevékenység

Gyógytorna-fizioterápia

egyéb terápia

Alapcsomag

Minden protokollban előírt kötelezően elvégzendő tevékenységeken túl:  Kardiorespiratórikus státusz felmérése/dokumentálása

17102 Spirometria 12631 Ergometria spirometriával és/vagy  (XXXX) 6 perces  járásteszt , 17170 Diffúziós kapacitásvizsgálat , 17190 Teljes test plethysmographia  , 12601 EKG végtag és mellkaselvezetéssel

xxxx Tápláltsági állapot felmérése (testsúly, testmagasság, BMI, derék körfogat , 17073 Fizikális terhelés hatásának vizsgálata a hörgőkre

17610 Oxygénconsumptio számítása, 17120 Légúti ellenállás és vezetőképesség számítása , 89442 Pulzoxymetria  , 21202 Vérgázanalyzis , 31310 Mellkasfelvétel, AP/PA, 31311 Mellkasfelvétel, oldalirányú, 31312 Mellkasfelvétel, kétirányú, 31380 Mellkasfelvétel, célzott, 34032 Mellkas átvilágítás, 34080 Mellkas és natív has átvilágítás, 34230 Mellkas tomographias felvétel

36120 Mellkasfal vagy hasfal , UH vizsgálata, 36123 Pleuraűr UH vizsgálata

39999 Kiegészítő pont összehasonlító felvételért, Rizikófaktorok felmérése/dokumentálása  17191 Dohányzás leszokás támogatás - paciens vizsgálat, 17192 Dohányzás leszokás támogatás –leszokási vizit, 17193 Dohányzás leszokás támogatás –kilégzett CO meghatározás

Egyéb:  43591 Influenza elleni szezonális vaccináció , 43592 H1N1 influenza elleni vaccináció , 43593 Tüdőgyulladás elleni vaccináció , 43599 Vaccináció egyéb , 89301 Kilégzett gáz analízis , 18430 Hörgőváladék leszívása,

25000 Natív anyag mikroszkópos vizsgálata, 87031Tracheostomás kanül cseréje

87032 Tracheostomás kanül végleges eltávolítása, 88911 Felszíni érzéstelenítés

91230 Infúziós pumpás gyógyszeradagolás , xxxx betegoktatás, családdal történő kommunikáció

94702 Csoportos torna , 94530 Izomerősítő gyakorlatok

94722 Mellkasi gyógytorna, légzőtorna , és a beteg szükséglete szerint az alábbiak közül: Gyógytorna:

94701 Egyéni torna, 94650 Gerinc mobilizálás, 94651 Scoliosis torna, 94652 Scheurmann torna , 94504 Testtájankénti egyéni gyógytorna 94601 Passzív kimozgatás egy testtájon 94602 Passzív kimozgatás több végtagon 94603 szertorna , 94550 Gyógytorna relaxációs technikával 94610 Gyakorlatok ellenállással szemben, 64630 Izületi mozgások gyakorlása, 94640 Izület mobilizálás, 94711 Manuálterápiás kezelés, 94712 Masszázs, kézzel , 94713 Masszázs géppel, 94730 Cardiovascularis gyógytorna , Inhalációs terápia:

87500 Párásításos légúti kezelés , 87501 Aerosol kezelés

87510 Inhalációs terápia gyógyszerrel vagy gyógynövénnyel , 87600 Oxigén terápia , 93493 Gyógyászati segédeszköz használatának betanítása , Hydroterápia  xxxx Speciális víz alatti mozgásterápiás eljárások, xxxx Gyógyúszás

Tréning: xxxx Kardio-pulmonális állóképességfejlesztő egyéni tréning, xxxx Kardio-pulmonális állóképességfejlesztő egyéni tréning készülékkel/géppel, xxxx Kardio-pulmonális állóképességfejlesztő csoportos tréning , xxxx Kardio-pulmonális állóképességfejlesztő csoportos tréning készülékkel/géppel , xxxx Tréning kerékpárergométeren EKG monitorozás nélkül,

xxxx Tréning járószalagergométeren EKG monitorozás nélkül, xxxx Tréning kerékpárergométeren EKG monitorozással , xxxx Tréning járószalagergométeren EKG monitorozás nélkül

xxxx frenicus ingerlés rekeszbénulás esetén

Egyéb:  86319 Szelektív ingeráram kezelés , 86632 Ingerlés a plexus brachiális területén , 88870 Keringés javító fizioterápia , 94503 Neurofiziológiai kondicionáló gyógytorna, 94408 Manipulációs készség fejlesztés

91315 Csoportos diétás tanácsadás krónikus anyagcsere betegség esetén

Felmérés: 95530 Önellátásra oktatás (napi tevékenységek gyakorlása)és a beteg szükséglete szerint az alábbiak közül: Diétás kezelés:

91311 Krónikus beteg dietetikai alapoktatása (gastroenterológiai, nephrológiai, onkológiai vagy 2. típusú diabeteses betegnél) Pszichés intervenciók:

Beavatkozások: 19204 Pszichodiagnosztikai elemző exploráció, 96023 Alappszichoterápia

96034 Alap pszichoterápiás csoportban részvétel , 96033 Relaxációs tréning csoportban részvétel , 96421 Alappszichoterápia családnak

96002 Krízisintervenció

Általános rehabilitációs és életmód eljárások: 95600 Ergoterápiás diagnózis felállítása, 95620 Ergoterápia, klreatív terápia, 95640 Ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása , 95690 Ergoterápia szabadidős tevékenységek szervezése, 95700 felkészítés otthoni életre-tanácsadás , xxxx Szociális ügyintézés

Egyéb91400 Hajléktalanok orvosi vizsgálathoz történő személyi higiénés rendbetétele

93493 Gyógyászati segédeszköz használatának betanítása

 

időtartam: nem kötött

időtartam: napi 1 óra, ennek 1/3-a egyéni terápia

időtartam: legalább heti 2 alkalommal, összesen legalább 2,5 óra hetente

 

B) nem kódolható tevékenységek

Orvosi tevékenység: Betegoktatás, családdal történő kommunikáció, Tápláltsági állapot felmérése (testsúly, testmagasság, BMI, derék körfogat), 6 perces járásteszt

Gyógytorna-fizioterápia Kontrollált légzési technikák, köpet mobilizációs technikák, Rezisztencia és állóképesség légzőizomtréning, Alsó és felső végtagi állóképességi tréning, Inhalációs terápia és expectoráltatás betanítása, Expectoráltatás betanítása,  Hydroterápia: Speciális víz alatti mozgásterápiás eljárások, Gyógyúszás

Tréning:

Kardio-pulmonális állóképességfejlesztő egyéni tréning                         Kardio-pulmonális állóképességfejlesztő egyéni tréning készülékkel/géppel

Kardio-pulmonális állóképességfejlesztő csoportos tréning                                            Kardio-pulmonális állóképességfejlesztő csoportos tréning készülékkel/géppel

Tréning kerékpárergométeren EKG monitorozás nélkül,                          Tréning járószalagergométeren EKG monitorozás nélkül

Tréning kerékpárergométeren EKG monitorozással                                 Tréning járószalagergométeren EKG monitorozás nélkül

Egyéb: Szociális ügyintézés, elektrostimuláció n. phrenicus sérülése esetén

5. A rehabilitáció eredményességének értékelése

5.1./ Változást jellemző teszteredmények:

Nyugalmi légzésfunkciós paraméterek, spiroergometriás paraméterek (amennyiben a beteg állapota engedi), 6 perces járásteszt

5.2. / Kimeneti jellemzők: Nyugalmi légzésfunkciós paraméterek, Spiroergometriás élettani változók, 6’ perces járásteszt eredménye.

Comments