17-4 Cistas Fibrosis következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási program (REP)

Cistas Fibrosis következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási program (REP)

 

Ez a REP a következő Rehabilitációs Programhoz tartozik: 

Rehabilitációs Program száma: 17,   Alprogram száma: 4

Autoszomális, recesszív módon öröklődő anyagcsere betegség, melyért a cysticus fibrosis transmembran conductans regulátor (CFTR) gén mutációja felelős. A külső elválasztású mirigyek működési zavarának következményeként a termelt váladék jelentősen besűrűsödik, csökken a mirigyváladék víztartalma, kórosan megemelkedik a nátrium (Na) és klór (Cl) tartalom, így az exkrétumok sűrűvé és tapadóssá válnak. Gyermekkorban a só- és elektrolit háztartás zavara mellett a légzőszervi tünetek (bronchitises panaszok) a leggyakoribbak, de a komplex, súlyos lefolyású esetekben a pancreas exocrin működésének elégtelensége is megfigyelhető. Felnőttkorban a légzőszervi manifesztáció jellemező, krónikus endobronchialis infekció, akut exacerbáció, bakteriális superinfekciók, bakteriális kolonizáció formájában (kezdetben Staphylococcus aureus és Haemophilus influenzae, később Pseudomonas aeruginosa), mely meghatározza a prognózist.

 

1./ A páciensek állapotának jellemzése

1.1. Betegség / rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása

BNO

FNO “B” (1-5)

FNO “D” (1-5)

BNO 1

E8400 Fibrosis cystica tüdő manifestatiokkal

E8410 Fibrosis cystica intestinalis manifestatiokkal

E8480-E8490 Fibrosis cystica

1.b455 Terheléstolerancia funkciók

1. d450 Gyaloglás

2. b530 Testsúlymegtartási funkció

2. d570 Egészségmegőrzés

3. b545 A folyadék- ásványi anyag- és elektrolit-egyensúly funkciói

3. d640 Házimunka

BNO3 J95-J99, A légzőrendszer egyéb betegségei

I2790 Cor pulmonale Légzési elégtelenség R64HO Cachexia , M8190 Osteoporosis

4. b515 Emésztési funkciók

4. d820 Iskolai oktatás

5. b730 Izomerő funkciók

5. d240 Stressz és más pszichés terhek kezelése

6. b460 A cardiovascularis és a légzôrendszer funkcióihoz társuló érzetek

 

 

1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: súlyos / közepesen súlyos / enyhe

FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT

SÚLYOS

KÖZEPESEN SÚLYOS

ENYHE

FNO

b530 vagy b455 3-as vagy 4-es fokozatú

köztes állapot

b 530 vagy b455 egyike 2-es fokozatú, másik egyes, a többi egyes

Barthel

<45

45-75

>75

Shwachman – féle összpontszám vagy

Nyugalmi légzésfunkció

< 40

FEV1(ref) < 50%

40-60

50≥FEV1(ref)< 80%

> 60

FEV1(ref) ≥ 80%

Társbántalmak (szervi manifesztációk): orrpoliposis, elektrolitháztartás zavara (hyponatraemia, hypochloraemia) alkalosis, pancreas exokrin funkciózavara, diabetes mellitus, cholelithiasis, biliaris cirrhosis, gastrooesophagealis reflux, pansinusitis, cachexia, osteoporosis

4 vagy annál több

2-3

0-1

súlyos, ha a fenti három kategóriából kettőben súlyos, egy közepes; közepesen súlyos, ha köztes állapot; enyhe, ha a fenti kategóriákban egy közepes két enyhe vagy mindhárom enyhe

 

1.3. Humánerőforrás

1.3.1. Ápolói szükséglet: közepes

1.3.2. Specifikus szakdolgozói szükséglet: alapcsomag: fizioterápiás asszisztens, gyógytornász, szociális munkás, pszichológus, dietetikus, diétás nővér

 

1.4. Fogyóanyag szükséglet

1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: közepes

Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek és esetleges műtéti beavatkozások  klinikai súlyossági fokozatok alapján: Rövid hatástartalmú hörgőtágító aerosol szükség szerint (antikolinergikum és/vagy béta-agonista), Mucolytikum p.os és/vagy inhalálva: hypertoniás só, ACC, Pulmozyme, stb.pl.Salvus víz, Antibiotikumok i.v., p.os, aerosol inhalatio, Kreon, A,D,E,K vitamin, Oxigénsupplementáció,

Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: ua, mint fent + gyógytápszerek (hyperkalorizálás érdekében), pl. MCT, Nutridrink, stb., + egyéb táplálékkiegészítők

1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet: közepes  

Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok: fentiek kiegészülve tápláltsági állapot javítását célzó gyógyszerekkel, táplálékkiegészítőkkel, vitaminokkal,

és légzőszervi tünetek, maradványtünetek miatt  indikált  szerekkel: hörgtágítók, expectoránsok, oxigén supplementáció, gyulladáscsökkentő.

Rehabilitáció során szükséges eszközök: KS pipa, flutter, légzőizom tréner, PEP maszk, Vest mellény

1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet: közepes  

Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok: köpetcsésze, légzésfunkcióhoz szájcsutora, baktériumszűrő

 

2./ Betegutak leírása

2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra?

közvetlenül akut kórházi osztályról, szakambulanciáról, háziorvosi praxisból, nem akut kórházi osztályról

2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan? programozható

 

3. A rehabilitációs ellátó helyre vonatkozó kívánalmak leírása

3.1. Az ellátási csomag: alapcsomag

3.2. Az ellátási szint:  II. Szint

3.3. Az ellátás helyszíne: Fekvőbeteg, Ismételt ellátás: Fekvőbeteg / járóbeteg

3.4. A rehabilitáció várható tartama: első ellátás: 15-80 nap, ismételt ellátás: 6-80 nap

Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl?

Program(ok) és protokoll(ok): A rehabilitációs program elkezdését követően 2 hó múlva a hatásosság lemérése. 6 havonta kontroll, állapotfelmérés, sze. terápiás terv módosítás

Ellátási szint: Járóbetegellátásban

A beteg otthonában a program fenntartása, 6 havonta ellenőrzés funkcionális állapotfelméréssel. 

6 hónapon belül javasolt kapcsolódó ellátás: (karbantartás) rekondícionálás

 

4. A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban

A. kódolható tevékenységek

orvosi tevékenység

gyógytorna-fizioterápia

egyéb terápia

Kötelezően elvégzendő tennivalók

Kardiorespiratórikus státusz felmérése/dokumentálása

17102 Spirometria

12631 Ergometria spirometriával vagy (XXXX) 6 perces járásteszt

xxxx Tápláltsági állapot felmérése

xxxx Betegoktatás

 

és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően a továbbiak

17170 Diffúziós kapacitásvizsgálat, 17190 Teljes test plethysmographia, 17120 Légúti ellenállás és vezetőképesség számítása

17610 Oxygénconsumptio számítása

89442 Pulzoxymetria, 21202 Vérgázanalyzis

31310 Mellkasfelvétel, AP/PA

31311 Mellkasfelvétel, oldalirányú

31312 Mellkasfelvétel, kétirányú

31380 Mellkasfelvétel, célzott, 34032 Mellkas átvilágítás, 34080 Mellkas és natív has átvilágítás, 34230 Mellkas tomographias felvétel, 36120 Mellkasfal vagy hasfal UH vizsgálata, 36123 Pleuraűr UH vizsgálata

39999 Kiegészítő pont összehasonlító felvételért

36130 Hasi (áttekintő, komplex) UH vizsgálat, 36133 Pancreas UH vizsgálata, 36134 Lép UH vizsgálata, 36135 Vese UH vizsgálata

36138 Gyomor-bélrendszer UH vizsgálata

3613C Máj és epeutak UH vizsgálata

22620 Széklet zsírürítés vizsgálata

22840 Nátrium meghatározása verejtékben

22841 Klorid meghatározása verejtékben

22843 Nátrium meghatározása egyéb testnedvekben, 22844 Kálium meghatározása egyéb testnedvekben

 

Egyéb:

43591 Influenza elleni szezonális vaccináció

43592 H1N1 influenza elleni vaccináció

43593 Tüdőgyulladás elleni vaccináció, 43599 Vaccináció egyéb, 89301 Kilégzett gáz analízis

18430 Hörgőváladék leszívása, 25000 Natív anyag mikroszkópos vizsgálata

81550 Thoracocentesis therapeuticus

81551 UH vezérelt thoracocentesis therapeuticus

87031Tracheostomás kanül cseréje, 87032 Tracheostomás kanül végleges eltávolítása

91230 Infúziós pumpás gyógyszeradagolás xxxx Családdal történő kommunikáció

Kötelezően elvégzendő tennivalók

94702 Csoportos torna

94530 Izomerősítő gyakorlatok 94722 Mellkasi gyógytorna, légzőtorna

 

és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően a továbbiak

Gyógytorna:

94701 Egyéni torna

94650 Gerinc mobilizálás

94651 Scoliosis torna

94652 Scheurmann torna

94504 Testtájankénti egyéni gyógytorna

94601 Passzív kimozgatás egy testtájon

94602 Passzív kimozgatás több végtagon

94603 Szertorna

94550 Gyógytorna relaxációs technikával

94610 Gyakorlatok ellenállással szemben

64630 Izületi mozgások gyakorlása

94640 Izület mobilizálás

94711 Manuálterápiás kezelés

94712 Masszázs, kézzel

94713 Masszázs géppel

94730 Cardiovascularis gyógytorna

 

Inhalációs terápia:

87500 Párásításos légúti kezelés 87501 Aerosol kezelés,87510 Inhalációs terápia gyógyszerrel vagy gyógynövénnyel

87600 Oxigén terápia, 93493 Gyógyászati segédeszköz használatának betanítása

xxxx Kontrollált légzési technikák betanítása, xxxx Köpet mobilizációs technikák betanítása

Tréning:

xxxx Kardio-pulmonális állóképességfejlesztő egyéni tréning

xxxx Kardio-pulmonális állóképességfejlesztő egyéni tréning készülékkel/géppel

xxxx Kardio-pulmonális állóképességfejlesztő csoportos tréning

xxxx Kardio-pulmonális állóképességfejlesztő csoportos tréning készülékkel/géppel

xxxx Tréning kerékpárergométeren EKG monitorozás nélkül,

xxxx Tréning járószalagergométeren EKG monitorozás nélkül

xxxx Tréning kerékpárergométeren EKG monitorozással

xxxx Tréning járószalagergométeren EKG monitorozás nélkül

Kötelezően elvégzendő tennivalók

91315 Csoportos diétás tanácsadás krónikus anyagcsere betegség esetén

95530 Önellátásra oktatás (napi tevékenységek gyakorlása)

 

és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően a továbbiak

Diétás kezelés:

91311 Krónikus beteg dietetikai alapoktatása (gastroenterológiai, nephrológiai, onkológiai vagy 2. típusú diabeteses betegnél)

 

Pszichés intervenciók:

96001Komplex milieu intervenció

96002 Krízisintervenció

96026 Pszichoterápiás ülés, rövid (30 perc)

96004 Readaptációs betegvezetés

96033 Relaxációs tréning csoportban részvétel

96023 Alappszichoterápia

96034 Alap pszichoterápiás csoportban részvétel

96005 Habilitációs tanácsadás

96006; Habilitációs foglalkozás

96432 Pszichológiai viselkedés tréning

98404 Pszichológiai interjú

xxxx Szociális ügyintézés

 

Általános rehabilitációs és életmód eljárások:

95600 Ergoterápiás diagnózis felállítása)

95620 Ergoterápia, kreatív terápia

95640 Ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása

95690 Ergoterápia szabadidős tevékenységek szervezése

95290-95291 Foglalkozás terápia (csoportos) vagy egyéni

95700 felkészítés otthoni életre-tanácsadás

 

időtartam: nem kötött

időtartam: napi 1 óra, ennek 2/3-a egyéni terápia

időtartam: legalább heti 2 alkalommal, összesen legalább 2,5 óra hetente

 

B. Nem kódolható tevékenységek:

Orvosi tevékenység: Betegoktatás, családdal történő kommunikáció, Tápláltsági állapot felmérése, 6 perces járásteszt

Gyógytorna-fizioterápia Kontrollált légzési technikák betanítása, köpet mobilizációs technikák betanítása, Rezisztencia és állóképesség légzőizomtréning, Alsó és felső végtagi állóképességi tréning, Inhalációs terápia és expectoráltatás betanítása, szociális ügyintézés, betegedukáció

Tréning:

Kardio-pulmonális állóképességfejlesztő egyéni tréning

Kardio-pulmonális állóképességfejlesztő egyéni tréning készülékkel/géppel

Kardio-pulmonális állóképességfejlesztő csoportos tréning

Kardio-pulmonális állóképességfejlesztő csoportos tréning készülékkel/géppel

Tréning kerékpárergométeren EKG monitorozás nélkül,

Tréning járószalagergométeren EKG monitorozás nélkül

Tréning kerékpárergométeren EKG monitorozással

Tréning járószalagergométeren EKG monitorozás nélkül

Egyéb: Szociális ügyintézés

 

5. A rehabilitáció eredményességének értékelése

5.1./ Változást jellemző teszteredmények:

Nyugalmi légzésfunkciós paraméterek, spiroergometriás paraméterek (amennyiben a beteg állapota engedi), 6 perces járásteszt, Légúti váladék mennyiségi, minőségi ellenőrzése, mikrobiológiai próbák;

Életminőség változás megítélésére életminőség kérdőívek

5.2. / Kimeneti jellemzők: Tápláltsági állapot (BMI, stb),  Nyugalmi légzésfunkciós paraméterek változása vagy Spiroergometriás élettani változók 

Comments