17-5 Tüdőrezekciós és egyéb mellkasi műtétek után szükséges rehabilitáció ellátási program (REP)

Tüdőrezekciós és egyéb mellkasi műtétek után szükséges rehabilitáció ellátási program(REP)

 

Ez a REP a következő Rehabilitációs Programhoz tartozik: 

Rehabilitációs Program száma: 17,   Alprogram száma: 5

Postoperatív légzésrehabilitációt igényel minden beteg, aki bármilyen okból végzett mellkasi műtéten esett át, és az ezt követő mellkasi fájdalom, rigiditás, izomatrófia és mellkasi izomdisfunkció, illetve légzőfelület-vesztés következtében hypoventilláció és/vagy restriktív légzéskárosodás alakult ki. A pulmonológiai elváltozások mellett mellkasi műtét oka lehet szívbetegség (billentyű, coronaria, transzplantáció stb.), mellkasdeformitás (pectus excavatus, -carinatus, stb.), vagy trauma. Szükség lehet postoperativ légzésrehabilitációra nagy hasi műtétet követően, ha a sérült diaphragma-funkció basalis hypoventillációt, atelectasiát és légzéskárosodást okoz.

 

1./ A páciensek állapotának jellemzése

1.1. Betegség / baleset / rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása

BNO

FNO “B” (1-5)

FNO “D” (1-5)

BNO 1  alapbetegség kódolható, ami  miatt a műtét történt  (pl: tumor, abscessus, tbc, bronchiectasia, pectus excavatus, hernia diaphragmatica stb).

1. b455 Terheléstolerancia funkciók

1. d450 Gyaloglás

 

2. b280 Fájdalom érzése

2. d850 Pénzkereső foglalkozás

BNO3 Z 9880  műtét utáni állapot:  St.p.thoracotomiam;  St.p. sternotomiam;  St.p.lobectomiam;  St.p.pulmonectomiam stb diagnozisoknak nincs BNO kódja

3. b445 Légzőizmok funkciói

 

3. d240 Stressz és más pszichés terhelések kezelése

4. b460 A cardiovascularis és a légzôrendszer funkcióihoz társuló érzetek

4. d640 Házimunka

 

5. b5300 Testsúlymegtartási funkció

5. d570 Egészségmegőrzés

 

1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: súlyos / közepesen súlyos

FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT

SÚLYOS

KÖZEPESEN SÚLYOS

ENYHE

FNO

b455 vagy b280 vagy b460 3-as vagy 4-es

köztes állapot

b455 és b280 vagy b460 1-es vagy 2-es

Barthel

<45

45-75

>75

EGYÉB TESZT:

Légzésfunkció: FVC  pred.

 

<45%

 

45-75%

 

>75%

Társbetegségek: Nikotin-, alkohol-, drog abusus, hypertonia, cardiovascularis betegségek, hyperlipidemia, hyperurikamia, diabetes, anaemia, cachexia, obesitas, renalis insufficiencia

4 vagy annál több

2-3

0-1

súlyos, ha a fenti három kategóriában legalább kettő súlyos; közepesen súlyos, ha köztes állapot van; enyhe, ha a fenti kategóriákból legfeljebb egy közepes, a többi enyhe

 

1.3. Humánerőforrás

1.3.1. Ápolói szükséglet: közepes AS beosztás

1.3.2. Specifikus szakdolgozói szükséglet alapcsomag: fizioterápiás asszisztens, gyógytornász, szociális munkás, pszichológus, dietetikus, diétás nővér

 

1.4. Fogyóanyag szükséglet

1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: nagy

Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: anticoaguláns, analgeticum, antibioticum, anxiolyticum, cardiacum, mucolyticum, stb         

Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: fentiek kiegészülve tápláltsági állapot javítását célzó gyógyszerekkel, táplálékkiegészítőkkel, vitaminokkal, és légzőszervi tünetek miatt: hörgőtágítók, expectoránsok, oxigénsupplemetáció, antidepresszáns, gyulladáscsökkentő,

1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet: nagy

Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok: kötszer, fertőtlenítőszer, ragtapasz, maszk, kesztyű, nylon kötény

Rehabilitáció során szükséges anyagok: KS-pipa, ki- és belégző tréner, elasztikus szalagok, marok gumikarika

1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet: nagy

Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok: labor és vérgáz kontrollokhoz, köpet bakterológiai vizsgálatokhoz szükséges eszközök.

Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok: nincs speciális szükséglet

 

2./ Betegutak leírása

2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra?

Korai akut rehabilitációra közvetlenül a sebészeti osztályról, intenzív osztályról, aktív pulmonológiai osztályról. Az ismételt rehabilitációs programba tüdőgondozóból, szakambulanciáról is utalható a beteg

2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan?

Elsőbbségi rehabilitáció, első alkalommal lehetőleg a műtétet követő 3 hónapon belül

 

3. A rehabilitációs ellátó helyre vonatkozó kívánalmak leírása

3.1. Az ellátási csomag:  alap

3.2. Az ellátási szint: II. Szint

3.3. Az ellátás helyszíne: Fekvőbeteg

3.4. A rehabilitáció várható tartama: első és ismételt rehabilitáció esetén: 8-45 nap

1-3. Ismételt felvétel rehabilitációs céllal elsőbbségi rehabilitáció befejezését követően

Légzésfunkciós romlás, mellkasdeformitás, scoliosis, mellkasi izomatrófia jeleinek észlelésekor ismételt légzésrehabilitáció indokolt.

Jellemző

Minősítő

1.2. állapotsúlyosság  a betegek 70-90 %-ára jellemzően (N/Kp/k)

közepes / enyhe

1.3.1. ápolói szükséglet (N/Kp/k)

közepes

1.4.1. gyógyszer szükséglet (N/Kp/k)

nagy

1.4.2. kötszer és egyéb orvostechnikai anyag szükséglet (N/Kp/k)

közepes

1.4.3. diagnosztikai anyag szükséglet (N/Kp/k)

közepes

3.1. ellátási csomag (alap/bővített)

alap

3.2. ellátási szint (I/II/III)

II

3.3. ellátás helyszíne (fekvőbeteg/NK/járóbeteg)

fekvőbeteg/járóbeteg

3.4. ellátás várható tartama (tól – ig)

8-45 nap

Ismételt rehabilitáció várható tartama az első évben (hét/1. év)

egy ízben

Ismételt rehabilitáció várható tartama a második évben (hét/2. év)

3 hét

jellemző betegutak

1. mellkassebészetről, aktív osztályról

 

2. tüdőgondozóból

 

3. saját szakrendelésről

 

4. A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban

A. kódolható tevékenységek:

orvosi tevékenység

gyógytorna-fizioterápia

egyéb terápia

Kötelezően elvégzendő tevékenységek kardiorespiratórikus státusz felmérése/dokumentálása

17102 Spirometria, 12631 Ergometria spirometriával vagy (XXXX) 6 perces járásteszt

xxxx Tápláltsági állapot felmérése

xxxx Betegoktatás

és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően a továbbiak

17170 Diffúziós kapacitásvizsgálat, 17190 Teljes test plethysmographia, 17120 Légúti ellenállás és vezetőképesség számítása, 89442 Pulzoxymetria, 21202 Vérgázanalyzis, 31310 Mellkasfelvétel, AP/PA, 31311 Mellkasfelvétel, oldalirányú

31312 Mellkasfelvétel, kétirányú, 31380 Mellkasfelvétel, célzott, 34032 Mellkas átvilágítás, 34080 Mellkas és natív has átvilágítás, 34230 Mellkas tomographias felvétel, 36120 Mellkasfal vagy hasfal UH vizsgálata, 36123 Pleuraűr UH vizsgálata, 39999 Kiegészítő pont összehasonlító felvételért,

Rizikófaktorok felmérése/dokumentálása

17191 Dohányzás leszokás támogatás - paciens vizsgálat, 17192 Dohányzás leszokás támogatás – leszokási vizit, 17193 Dohányzás leszokás támogatás –kilégzett CO meghatározás

Egyéb: 43591 Influenza elleni szezonális vaccináció, 43592 H1N1 influenza elleni vaccináció, 43593 Tüdőgyulladás elleni vaccináció, 43599 Vaccináció egyéb, 89301 Kilégzett gáz analízis, 18430 Hörgőváladék leszívása, 25000 Natív anyag mikroszkópos vizsgálata, 81550 Thoracocentesis therapeuticus, 81551 UH vezérelt thoracocentesis therapeuticus, 87031 Tracheostomás kanül cseréje

87032 Tracheostomás kanül végleges eltávolítása

88400 Intraarterialis injekció, 8911 Felszíni érzéstelenítés, 91230 Infúziós pumpás gyógyszeradagolás

Kötelezően elvégzendő tevékenységek

94702 Csoportos torna, 94530 Izomerősítő gyakorlatok 94722 Mellkasi gyógytorna, légzőtorna,  és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően a továbbiak

Gyógytorna:94701 Egyéni torna, 94650 Gerinc mobilizálás, 94651 Scoliosis torna, 94652 Scheurmann torna , 94504 Testtájankénti egyéni gyógytorna , 94601 Passzív kimozgatás egy testtájon, 94602 Passzív kimozgatás több végtagon, 94603 Szertorna, 94550 Gyógytorna relaxációs technikával, 94610 Gyakorlatok ellenállással szemben, 64630 Izületi mozgások gyakorlása, 94640 Izület mobilizálás, 94711 Manuálterápiás kezelés, 94712 Masszázs, kézzel, 94713 Masszázs géppel, 94730 Cardiovascularis gyógytorna

Inhalációs terápia: 87500 párásításos légúti kezelés , 87501 Aerosol kezelés, 87510 Inhalációs terápia gyógyszerrel vagy gyógynövénnyel, 87600 Oxigén terápia

xxxx Kontrollált légzési technikák betanítása, xxxx Köpet mobilizációs technikák betanítása

Tréning: xxxx Kardio-pulmonális állóképességfejlesztő egyéni tréning

xxxx Kardio-pulmonális állóképességfejlesztő egyéni tréning készülékkel/géppel, xxxx Kardio-pulmonális állóképességfejlesztő csoportos tréning , xxxx Kardio-pulmonális állóképességfejlesztő csoportos tréning készülékkel/géppel , xxxx Tréning kerékpárergométeren EKG monitorozás nélkül,

xxxx Tréning járószalagergométeren EKG monitorozás nélkül, xxxx Tréning kerékpárergométeren EKG monitorozással

xxxx Tréning járószalagergométeren EKG monitorozás nélkül

Kötelezően elvégzendő tevékenységek

91315 Csoportos diétás tanácsadás krónikus anyagcsere betegség esetén

Felmérés: 95530 Önellátásra oktatás (napi tevékenységek gyakorlása)

és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően a továbbiak

Diétás kezelés: 91311 Krónikus beteg dietetikai alapoktatása (gastroenterológiai, nephrológiai, onkológiai vagy 2. típusú diabeteses betegnél)

Pszichés intervenciók: Beavatkozások:

19204 Pszichodiagnosztikai elemző exploráció, 96023 Alappszichoterápia

96034 Alap pszichoterápiás csoportban részvétel , 96033 Relaxációs tréning csoportban részvétel , 96421 Alappszichoterápia családnak

96002 Krízisintervenció

Általános rehabilitációs és életmód eljárások: 95600 Ergoterápiás diagnózis felállítása , 95620 Ergoterápia, kreatív terápia

95640 Ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása , 95690 Ergoterápia szabadidős tevékenységek szervezése

95700 felkészítés otthoni életre-tanácsadás

xxxx Szociális ügyintézés

 

időtartam: nem kötött

időtartam: napi 1 óra, ennek 1/3-a egyéni terápia

időtartam: legalább heti 2 alkalommal, összesen legalább 2,5 óra hetente

 

B) nem kódolható tevékenységek:

Orvosi tevékenység: betegoktatás, Tápláltsági állapot felmérése, 6 perces járásteszt

Gyógytorna-fizioterápia Kontrollált légzési technikák betanítása, köpet mobilizációs technikák betanítása, Rezisztencia és állóképesség légzőizomtréning, Alsó és felső végtagi állóképességi tréning, Inhalációs terápia és expectoráltatás betanítása

Tréning:

xxxx Kardio-pulmonális állóképességfejlesztő egyéni tréning

xxxx Kardio-pulmonális állóképességfejlesztő egyéni tréning készülékkel/géppel

xxxx Kardio-pulmonális állóképességfejlesztő csoportos tréning

xxxx Kardio-pulmonális állóképességfejlesztő csoportos tréning készülékkel/géppel

xxxx Tréning kerékpárergométeren EKG monitorozás nélkül,

xxxx Tréning járószalagergométeren EKG monitorozás nélkül

xxxx Tréning kerékpárergométeren EKG monitorozással

xxxx Tréning járószalagergométeren EKG monitorozás nélkül

 

Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl?

Program(ok) és protokoll(ok): 3 havonta kontroll, állapotfelmérés, tréningprogram.

Ellátási szint: fekvőbeteg  (II. Szint)

1 éven belül várható /javasolt /szükségesnek tartott kapcsolódó ellátás: (karbantartás) rekondícionálás

 

5. A rehabilitáció eredményességének értékelése

5.1./ Változást jellemző teszteredmények: légzésfunkciós paraméterek, 6 perces járásteszt,

a. Felmérések: Radiológiai státusz, légzésfunkciós vizsgálat, vérgáz-analízis,6 perces járásteszt, fizikai terhelhetőség kerékpárergométeren, dohányzási státusz

b. Célértékek meghatározása: a légzéssel összefüggő mellkasi fájdalmak megszűnése, normális mellkasi légzéskitérés, optimális fizikai terhelhetőség.

5.2. / Kimeneti jellemző:

Nyugalmi légzésfunkció, 6 perces járásteszt eredménye 

Comments