17-6 Tüdőtranszplantációt követően szükséges rehabilitáció ellátási program (REP)

Tüdőtranszplantációt követően szükséges rehabilitáció ellátási program (REP)

 

Ez a REP a következő Rehabilitációs Programhoz tartozik: 

Rehabilitációs Program száma: 17,   Alprogram száma: 6

A tüdő parenchymás és/vagy vaszkuláris eredetű betegségei következtében kialakuló krónikus légzési elégtelenségben szenvedő pácienseknél tüdőtranszplantáció mérlegelhető terápiás lehetőségként. A betegkiválasztás egyik fő szempontja, hogy páciensek rendelkezzenek annyi légzési-tartalékkal, hogy az opust követően rehabilitálhatóak legyenek. A műtét után kb. 2-8 hét múlva kerülnek áthelyezésre a betegek a sebészeti osztályról a tüdőgyógyászati osztályra. A rehabilitáció már az intenzív osztályon megkezdődik és ezt követően írányított módon hónapokon át folytatódik, melynek során az alapbetegségen, a műtéti beavatkozáson, az általános állapoton, életkoron túl figyelembe kell venni az immunszuppresszív terápia lehetséges mellékhatásait és szövődményeit is.

1./ A páciensek állapotának jellemzése

1.1. Betegség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása

BNO

FNO “B” (1-5)

FNO “D” (1-5)

BNO 1 E8490 Cisztás fibrózis, J4390 Emphysema, J4490 Idült obstruktív betegség, J8410 Egyéb interstitialis tüdőbetegségek fibrosissal, J8490 Interstitiális betegségek k.m.n., D8690 Sarcoidosis J64H0 Nem-meghatározott pneumoconiosis, I2790 Pulmonalis szívbetegség, k.m.n., J8411 Idiopathiás tüdőfibrosis

1. b445 A légzőizmok funkciói

1. d450 Gyaloglás

2. b460 A cardiovascularis és a légzőrendszer funkcióihoz társuló érzetek

2. d240 Stressz és más pszichés terhek kezelése)

3. b455 Terheléstolerancia funkciók

3. d570 Egészségmegőrzés

BNO3 J95-J99 A légzőrendszer egyéb betegségei; I2790 Cor pulmonale, J9690 Légzési elégtelenség, R64HO Cachexia, E6690 Obesitas, Z 9420 Tüdőátültetés után lévő személy

4. b439 A vérképző és az immunrendszer funkciói, másképpen meghatározott és nem meghatározott

4. d850 Pénzkereső foglalkozás

5. b280 Fájdalom érzése

5. d910 Közösségi élet

6. b515 Emésztési funkciók

 

 

1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: súlyos

FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT

SÚLYOS

KÖZEPESEN SÚLYOS

ENYHE

FNO

Fent megjelölt FNO “B”  kódok közül bármelyik 3-as vagy 4-es fokozatú, a többi bármilyen

köztes állapot

 

FNO B és D közül legfeljebb kettő 2-es, a többi 1-es fokozatú

Barthel

<45

45-75

>75

EGYÉB TESZT 6 perces járásteszt

<249 m

250-349 m

>350 m

Társbetegségek: hypertonia, cardiovascularis betegségek, hyperlipidemia, hyperurikamia, diabetes, uraemia, cachexia, obesitas, renalis insufficienca, anaemia, neutropaenia, bakteriális kolonizáció vagy

5 vagy annál több

3-4

 

0-2

 

cystás fibrosis esetén más szervi manifesztációi: chr. sinusitis, felszívódási zavar, cholestasis.

n.phrenicus paresis, plexus brachialis sérülés.vagy

kettő vagy több

 

egy

 

nincs

 

Postop. neurológiai szövődmények: n.peroneus és n.phrenicus paresis, plexus brachialis sérülés.

van

nincs

nincs

súlyos, ha a fenti három kategóriában legalább kettő súlyos; közepesen súlyos, ha köztes állapot van; enyhe, ha a fenti kategóriákból legfeljebb egy közepes, a többi enyhe

 

1.3. Humánerőforrás

1.3.1. Ápolói szükséglet: közepes – AS beosztás

1.3.2. Specifikus szakdolgozói szükséglet: alapcsomag: fizioterápiás asszisztens, gyógytornász, szociális munkás, pszichológus, dietetikus, diétás nővér

 

1.4. Fogyóanyag szükséglet

1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: nagy

A transzplantáció miatti immunszuppresszív szerek: ciklosporin vagy tacrolimus, mycophenolate és szteroid; A műtét után min. 3 hónapig infekcióprofilaxis: antifungalis szer (amphotericines inhaláció, átmenetileg voriconazol is szükséges lehet), antiviralis szer: valganciklovir, antibiotikumok  

Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: pancreas enzimpótlás, ursodeoxycolat (CF esetén), inzulin, anticoaguláns, analgeticum, antibiotikum, anxiolyticum, cardiacum, antihypertensiv szerek, mucolyticum, gyulladáscsökkentők, stb   Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: fentiek kiegészülve tápláltsági állapot javítását célzó gyógyszerekkel, táplálékkiegészítőkkel, vitaminokkal és légzőszervi tünetek miatt: hörgőtágítók, expectoránsok, átmenetileg oxigén pótlás 

1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet: nagy

Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok: kötszer, fertőtlenítőszer, ragtapasz, maszk, kesztyű, nylon kötény

Rehabilitáció során szükséges anyagok: KS-pipa, ki- és belégző tréner, elasztikus szalagok, marok gumikarika

1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet: nagy

Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok: labor és vérgáz kontrollokhoz, köpet bakterológiai vizsgálatokhoz szükséges eszközök, rtg felvétel,

Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok: nagy

 

 

2./ Betegutak leírása

2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra?

közvetlenül a sebészeti osztályról, aktív pulmonológiai osztályról, szakambulanciáról.

2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan?

Elsőbbségi rehabilitáció, első alkalommal lehetőleg a műtétet követő 1-3 héten belül

 

3. A rehabilitációs ellátó helyre vonatkozó kívánalmak leírása

3.1. Az ellátási csomag: alapcsomag

3.2. Az ellátási szint: II. szint (célszerű országosan 1 központot a feladatra kijelölni)

3.3. Az ellátás helyszíne: Fekvőbeteg/járóbeteg

3.4. A rehabilitáció várható tartama: elsőbbségi:15-60 nap

1-3. Ismételt felvétel rehabilitációs céllal elsőbbségi rehabilitáció befejezését követően

Légzésfunkciós romlás, mellkasdeformitás, scoliosis, mellkasi izomatrófia, terhelési tolarenciacsökkenés, tápláltsági állapot romlása észlelésekor ismételt légzésrehabilitáció indokolt.

Jellemző

Minősítő

1.2. állapotsúlyosság  a betegek 70-90 %-ára jellemzően (N/Kp/k)

közepes / enyhe

1.3.1. ápolói szükséglet (N/Kp/k)

közepes

1.4.1. gyógyszer szükséglet (N/Kp/k)

nagy

1.4.2. kötszer és egyéb orvostechnikai anyag szükséglet (N/Kp/k)

közepes

1.4.3. diagnosztikai anyag szükséglet (N/Kp/k)

közepes

3.1. ellátási csomag (alap/bővített)

alap

3.2. ellátási szint (I/II/III)

II

3.3. ellátás helyszíne (fekvőbeteg/NK/járóbeteg)

fekvőbeteg/járóbeteg

3.4. ellátás várható tartama (tól – ig)

 

10-60 nap (ismételt)

Ismételt rehabilitáció várható tartama az első évben (hét/1. év)

egy ízben

Ismételt rehabilitáció várható tartama a második évben (hét/2. év) jellemző betegutak

1. tüdőgondozóból

2. saját szakrendelésről

Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl:

Program(ok) és protokoll(ok): A közvetlen postop. szakban naponta, majd később hetente, majd az 1. félévet követően havonta, majd 1 év után évi 1-2x  kontroll, állapotfelmérés és ennek eredménye alapján huzamos rehabilitációs programban való részvétel.  

Ellátási szint: fekvőbeteg (javasolt az első ellátásra országos centrumot kijelölni, ismételt ellátás II Szint), majd később ambulánsan

1 éven belül várható /javasolt/ szükségesnek tartott kapcsolódó ellátás: (karbantartás, rekondícionálás).

 

4. A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban

A. Kódolható tevékenységek:

orvosi tevékenység

gyógytorna-fizioterápia

egyéb terápia

Alapcsomag

Kötelezően elvégzendő tennivalók

Kardiorespiratórikus státusz felmérése/dokumentálása

17102 Spirometria

12631 Ergometria spirometriával vagy (XXXX) 6 perces járásteszt

17170 Diffúziós kapacitásvizsgálat

17190 Teljes test plethysmographia 

xxxx Betegoktatás

xxxx Tápláltsági állapot felmérése

 

és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően a továbbiak

17120 Légúti ellenállás és vezetőképesség számítása, 17610 Oxygénconsumptio számítása

3612A Echocardiographia (M-mód, 2D), 3612D Echocardiographia color Doppler

89442 Pulzoxymetria, 21202 Vérgázanalyzis

31310 Mellkasfelvétel, AP/PA

31311 Mellkasfelvétel, oldalirányú

31312 Mellkasfelvétel, kétirányú

31380 Mellkasfelvétel, célzott

34032 Mellkas átvilágítás

34080 Mellkas és natív has átvilágítás, 34230 Mellkas tomographias felvétel

36120 Mellkasfal vagy hasfal UH vizsgálata,  36123 Pleuraűr UH vizsgálata, 39999 Kiegészítő pont összehasonlító felvételért

 

Egyéb:

43591 Influenza elleni szezonális vaccináció, 43592 H1N1 influenza elleni vaccináció, 43593 Tüdőgyulladás elleni vaccináció

43599 Vaccináció egyéb

89301 Kilégzett gáz analízis

18430 Hörgőváladék leszívása

84750 Bronchoscopos hörgőöblítés terápiás, 25000 Natív anyag mikroszkópos vizsgálata

81550 Thoracocentesis therapeuticus, 81551UH vezérelt thoracocentesis therapeuticus

8911 Felszíni érzéstelenítés

91230 Infúziós pumpás gyógyszeradagolás

Kötelezően elvégzendő tennivalók

94702 Csoportos torna

94530 Izomerősítő gyakorlatok

94722 Mellkasi gyógytorna, légzőtorna

94610 Gyakorlatok ellenállással szemben

 

és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően a továbbiak

Gyógytorna:

94701 Egyéni torna, 94650 Gerinc mobilizálás, 94651 Scoliosis torna

94652 Scheurmann torna

94504 Testtájankénti egyéni gyógytorna

94601 Passzív kimozgatás egy testtájon

94602 Passzív kimozgatás több végtagon

94603 szertorna, 94550 Gyógytorna relaxációs technikával

64630 Izületi mozgások gyakorlása, 94640 Izület mobilizálás, 94711 Manuálterápiás kezelés, 94712 Masszázs, kézzel

94713 Masszázs géppel

94730 Cardiovascularis gyógytorna

 

Inhalációs terápia:

87500 Párásításos légúti kezelés, 87501 Aerosol kezelés, 87510 Inhalációs terápia gyógyszerrel vagy gyógynövénnyel

87600 Oxigén terápia

xxxx Kontrollált légzési technikák betanítása, xxxx Köpet mobilizációs technikák betanítása

 

Tréning:

xxxx Kardio-pulmonális állóképességfejlesztő egyéni tréning

xxxx Kardio-pulmonális állóképességfejlesztő egyéni tréning készülékkel/géppel

xxxx Kardio-pulmonális állóképességfejlesztő csoportos tréning

xxxx Kardio-pulmonális állóképességfejlesztő csoportos tréning készülékkel/géppel

xxxx Tréning kerékpárergométeren EKG monitorozás nélkül,

xxxx Tréning járószalagergométeren EKG monitorozás nélkül

xxxx Tréning kerékpárergométeren EKG monitorozással

xxxx Tréning járószalagergométeren EKG monitorozás nélkül

Kötelezően elvégzendő tennivalók

 

91315 Csoportos diétás tanácsadás krónikus anyagcsere betegség esetén

Felmérés:

95530 Önellátásra oktatás (napi tevékenységek gyakorlása)

 

és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően a továbbiak

Diétás kezelés:

91311 Krónikus beteg dietetikai alapoktatása (gastroenterológiai, nephrológiai, onkológiai vagy 2. típusú diabeteses betegnél)

 

Pszichés intervenciók:

Beavatkozások:

19204 Pszichodiagnosztikai elemző exploráció

96023 Alappszichoterápia

96034 Alap pszichoterápiás csoportban részvétel

96033 Relaxációs tréning csoportban részvétel

96421 Alappszichoterápia családnak

96002 Krízisintervenció

 

 

Általános rehabilitációs és életmód eljárások:

95600 Ergoterápiás diagnózis felállítása

95620 Ergoterápia, kreatív terápia

95640 Ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása

95690 Ergoterápia szabadidős tevékenységek szervezése

95700 Felkészítés otthoni életre-tanácsadás

xxxx Szociális ügyintézés

 

B. nem kódolható tevékenységek: higiénés rendszabályok ismertetése, n.phrenicus elektrostimulációja, costovertebralis ízületek mobilitásának fokozása; elektroterápia (pl.n.phrenicus v. n.peroneus) Inhalációs terápia és expectoráltatás betanítása, kardiopulmonalis állóképességi tréning

5. A rehabilitáció eredményességének értékelése

5.1./ Változást jellemző teszteredmények:

a. Nyugalmi légzésfunkciós paraméterek, standardizált járásteszt, spiroergometriás parameterek, amennyiben a beteg állapota engedi. Életminőségváltozás megítélésre életminőségkérdőívek, Tápláltsági állapot meghatározása

b. Célértékek meghatározása: a légzéssel összefüggő mellkasi fájdalmak megszűnése, normális mellkasi légzéskitérés, a lehető legjobb, akár fiziológiás légzési volumenek elérése, megfelelő expectoráció (KS-pipa, autogén drenázs, PEP-maszk) elsajátítása, optimális fizikai terhelhetőség elérése, optimális BMI elérése.

5.2./ Kimeneti jellemzők:

Nyugalmi légzésfunkciós paraméterek változása, Standardizált járás vagy spiroergometriás élettani változók 

Comments