18-1 Cerebralis paresis következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási program (REP)

Cerebralis paresis következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási program (REP)

 

Ez a REP a következő Rehabilitációs Programhoz tartozik: 

Rehabilitációs Program száma: 18,   Alprogram száma: 1

A cerebralis paresis a mozgás és tartás zavarát okozó nem progrediáló szindróma csoport, amelyet az éretlen agyat ért (méhen belüli életben, születéskor vagy azt követően két eves korig) károsodások okoznak és amely gyakran nehezíti a gyermek részvételét a szokványos közösségi életben. A mozgások zavarát gyakorta kísérik az érzékelés, a figyelem, a kogníció, a beszéd és a viselkedés zavarai és epipelsia is gyakrabban fordul elő. Az évek során a folyamat természetes lefolyása következtében ortopédiai komplikációk alakulhatnak ki. A cerebralis paresis diagnosztikája, kezelése és a gyermekek rehabilitációja multidiszciplináris megközelítést tesz szükségessé.

 

1./ A páciensek állapotának jellemzése

1.1. Betegség / rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása

BNO

FNO “B” (1-5)

FNO “D” (1-5)

 BNO 1. P10.1 Agyvérzés szülési sérülés következtében; G46.3 Agytörzsi szélütés (stroke) syndroma (I60-I67+); G46.4 Kisagyi stroke syndroma (I60-I67+); I64.H Szélütés (stroke) nem vérzésnek vagy infarctusnak minősítve; I69.4 Stroke nem vérzésként vagy infarctusként jelölt következményei;G93.1 Anoxiás agyi károsodás; G04.2 / G04.8 /G04.9 / G05.0 / G05.1 / G05.2 / G05.8 encephalitiesek; G06.0 intracranialis tályog és granuloma; R90.0 intracranialis térfoglalás; G93.0 Agyi tömlők (cysták); G93.9 Agyi rendellenesség k.m.n.;P52.6 Kisagyi és hátsó scala vérzés (nem traumás) a magzatban, újszülöttben; P91.0 Újszülöttkori agyi ischaemia; P 91.2 Újszülöttkori agylágyulás; P91.8 Az újszülött agyi állapotának egyéb meghatározott zavarai; P91.9 Az újszülött agyi állapotának zavara, k.m.n.; Q04.6 Veleszületett agyi cysták; Q28.2-Q28.3 agyi erek rendellenességei; P11.1 Egyéb, szülési sérülés miatti agykárosodás; U99.6 Laesio cerebri progressiva cum neurodysphagiam

b770 (járásminta funkciói)

b760 (akaratlagos mozgási funkciók kontrollja)

d460 (helyvált)

d445 (kéz és karhasználat)

BNO3 . G80.0 spasticus agyi bénulás; G80.3 Dyskineticus agyi bénulás; G80.4 Ataxiás agyi bénulás; G80.8 Egyéb csecsemőkori agyi bénulás; G80.9 Csecsemőkori agyi bénulás k.m.n.; G80.1 Spasticus kétoldali bénulás; G80.2 Csecsemőkori féloldali bénulás; R13.H dysphagia; F80.1 A kifejező (expresszív) beszéd zavara; F80.2  A beszédmegértés (receptív beszéd) zavara; R47.1  Dysarthria és anarthria; F83.H Kevert specifikus fejlődési zavarok; F82.H;  A motoros funkció specifikus fejlődési rendellenességei; R27.8 A coordinatio egyéb és nem meghatározott hiányossága; R26.2 Járás zavara; R62.8 Az elvárható normális élettani fejlődés egyéb kiányosságai; R63.3  a táplálkozással és folyadékfelvétellel kapcsolatos panaszok és tünetek; M24.5 izületi contractura; M62.4 izomcontractura; H54.1 és H54.7 csökkentlátás / látászavar egyik v. mk szemen;  H90.3- H90.8 hallásvesztés idegi / kevert egyik vagy mk oldalon; F50.9 nem-meghatározott evészavarok (táplálkozási zavarok); F51.2 Az alvás –ébrenlét ciklusának nem organikus zavarai; 

V kódok: Z93.00 tracheostomával élő személy; Z93.10 gastrostomával élő személy; Z96.90 K.M.N. működő beültetett eszközt viselő személy; Z97.80 egyéb meghatározott eszközt viselő személy;

b735 (izomtónus funkciói)

d465 (helyvált segédeszközzel)

b117 (intellektuális funkciók (szellemi fejlődés)

d130 (alapszintű tanulás)

b310 (hangadás funkciók)

d330 (beszéd)

 

1.2. Állapot-súlyosság:  A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a  program kezdetén limitek megadásával: súlyos / közepesen súlyos

FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT

SÚLYOS

KÖZEPESEN SÚLYOS

ENYHE

FNO (az 1.1-nél felsoroltak alapján tól-ig értékek megadása)

Bármelyik felsorolt közül ha több mint két 3-as fokozatú van

köztes

ha a felsoroltak között legfeljebb két 2-es fokozatú van

EGYÉB TESZT GMFSC

IV és V

III

II és I

EGYÉB TESZT (tól-ig értékek megadása) Bayley II PI / MI; BL; BB; nyelvi vagy egyéb teszt

 standard tesztben 2 SD elmaradás / fejlődési tesztben életkori teljesítmény fele vagy kevesebb

standard tesztben 1-2 SD közötti elmaradás / fejlődési tesztben 30-49%-os elmaradás az életkori teljesítménytől

határérték teljesítmény a standard tesztben / 30%-nál kisebb elmaradás az életkori teljesítménytől

Társbetegségek / kísérő állapotok:

epilepsia; GERD; malnutríció; másodlagos scoliosis; másodlagos csípőficam; hőháztartás zavara; légzési nehezítettség; apnoe hajlam; anaemia; vakság vagy súlyos csökkentlátás; siketség vagy súlyos kétoldali HK;

3 vagy több

2

1 vagy 1 sem

Súlyos, ha: a fenti három kategória közül akár egyben súlyos függetlenül a többitől; Közepesen súlyos, ha a fentiek egyike enyhe, a többi közepesen súlyos; Enyhe, ha két vagy három kategóriában enyhe, egyben közepes.

 

1.3. Humánerőforrás

1.3.1. Ápolói szükséglet: nagy

1.3.2. Specifikus szakdolgozói szükséglet 

alapcsomag: gyógytornász, gyógypedagógus, logopédus, pszichológus, ergoterapeuta vagy konduktor, szociális munkatárs, fizioterápiás asszisztens, gyógymasszőr, ortopéd műszerész elérhető heti szinten

bővített csomag: alapcsomag+ gyógytestnevelő, gyógyúszás oktató, zeneterapeuta, pedagógus, klinikai gyermek szakpszichológus

1.4. Fogyóanyag szükséglet

1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: közepes

Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: antiepileptikumok (30-40%-ban); GORD esetén savlekötők, motilitás javítók; bélmozgatók; vitaminok         

Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: antispasztikus szerek – súlyos esetben butulinum A toxin vagy intrathecalis baclofen alkalmazása

1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet: közepes

Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok: NG szonda, tápszer,

Rehabilitáció során szükséges anyagok: inkontinencia termékek, pozícionáló eszközök, evés-terápiában speciális diéták; hydroterápiához, masszázshoz izomlazítók

1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet: kicsi

Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok: antiepileptikum gyógyszerszint meghatározás;

Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok: rtg felvételek

 

2. Betegutak leírása

2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra?

·    leggyakrabban gyermekneurológus, háziorvos vagy ortopéd orvos utalja rehabilitációs ellátásra, elsődlegesen ambulanter;

·    súlyos állapotúak a kísérő betegségek miatt kerülhetnek rehabilitációra jelentős állapotromlás miatt

2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan?

Általában programozható, kivételesen elsőbbségi felvétel szükséges; gyakori a karbantartási szükséglet

 

3. A rehabilitációs ellátóhelyre vonatkozó kívánalmak leírása

3.1. Az ellátási csomag: alapcsomag – súlyos esetben, ha halmozott a fogyatékosság vagy speciális probléma van jelen, mint: evési zavar, érzékelési zavar (súlyos hallási vagy látási zavar is), vagy nehezen uralható epileszia szindróma vagy speciális eljárást igénylő spaszticitás kezelés is fennáll, szükség lehet bővített csomagra

3.2. Az ellátási szint/ II szint / III. Szint (utóbbi speciális esetekben pl. intrathecalis baclofen pumpa, speciális műtétek utáni állapot)

3.3. Az ellátás helyszíne: járóbeteg

fekvő ellátás szükséges: műtéteket követően (idegsebészeti / ortopédiai beavatkozások), speciális pozícionáló vagy egyéb gyógyászati segédeszköz elkészítése (próbák) és használat begyakorlása; hirtelen növés vagy egyéb ok miatt rövid idő alatt romló állapot miatt nagyon intenzív ellátás céljából; intrathecalis baclofen pumpa programozása miatt (speciális ellátóban)

3.4. A rehabilitáció várható tartama

első ellátás: 14-40 nap

ismételt ellátás: éveken át, változó gyakorisággal, esetenként 14-25 nap

 

Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl?

Program(ok) és protokoll(ok): ugyanaz a gyermekek növekedése és állapotváltozása miatt tartós ellátás szükséges. 2-3; 3-2; 4-3; 9-2; 10-1; 10-2; 10-3; 10-5; 11-2; 17-3; ambuláns: 20,21, 24,25,26.

ellátási szint: I-II.

rendszerint várható /javasolt /szükségesnek tartott kapcsolódó ellátás:  (karbantartás)  rekondícionálás tartósan

 

4. A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban

A) kódolható tevékenységek

orvosi tevékenység

gyógytorna-fizioterápia

egyéb terápia

I.         alapcsomag

kötelezően végzendő tevékenységek,

és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: koordináció vizsgálata (12005); extrapyramidális elemi mozgásszabályozás vizsgálata (12051); extrapyramidális neuroterápia és oktatása (94280); deformitás kiegyenlítése ortopédiai eszközzel (82310); orthesis kezelés (83295) gerincfűző rendelés (83710); ortopédiai készülék alkalmazása (84800); ortopédia készülék eltávolítása (84810); protesis, ortesis revizioja (85660); epithesisek méretvétele, felhelyezése (85690); Fényérzés vizsgálata gyertyával (12142) ; súgott beszédvizsgálat (12320); Oropharyngealis dysphagia szűrése (12488); Enterostoma vizsgálata (13220); Vizelési inger és reflex vizsgálata (13300); Vizeletvétel vagy gyűjtés csecsemőtől és gyermektől (17420)

egyéni gyógytorna(94701) vagy Csoportos gyógytorna (94702) vagy fejlődési rendellenesség miatti gyógytorna (94331), xxxx fizioterápiás állapotfélmérés, kezelési terv,  xxxx állapot változás nyomon követése fizioterápiás szempontból és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: szenzoros aktivációs terápia (94281); meleg pakolások (86020); helyi hűtés (86120); szelektív ingeráram-kezelés (86319); funkcionális elektroterápia spinális eredetű motoros tünetre (86631); funkcionális elektroterápia; fet n. brachiáils területén (86632); funk. elektroth .n.fac. területén (86633); TENS (86634); Vázizom stimulator; Aerosol kezelés (87501); inhalációs terápia gyógyszerrel vagy gyógynövénnyel (87510); oxygen terápia(87600); faciális torna (94003); rágóizomgyakorlatok (94200); Kontraktúra nyújtása (86630) (82151); Facialis torna (94003); Járásgyakorlat segédeszköz nélkül (94400); Járásgyakorlat járógéppel (94404); Járáselőkészítő gyakorlatok (94405); Járáskészség fejlesztése (94406); Ügyességfejlesztő gyakorlatok (94407); Manipulációs készség fejlesztése (94408); Koordinációs gyakorlatok az ergoterápiában (94409); Irányított járásgyakorlatok segédeszközzel (94410); Neurofiziológiai kondicionáló gyógytorna (94503); Testtájankénti egyéni gyógytorna (94504); Izomerősítő gyakorlatok (94530); Gyógytorna relaxációs technikával (94550); Passzív kimozgatás egy testtájon (94601); Passzív kimozgatás több végtagon (94602); Gyakorlatok ellenállással szemben (94610); Masszázs, kézzel (94712); Járásgyakorlás guruló mankóval (95890);

xxxxxx

gyermeki fejlődés vizsgálat próbákkal (1929L), 95530 Önellátásra oktatás (napi tevékenységek gyakorlása) és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: memória és figyelmi funkciók vizsgálata (12033); biográfiai analízis (19202); heteroanamnesis (19203); exploratív játék (19209); beszédérthetőségi vizsgálat (12486); aktív pszichoterápia családnak (96421); krízisintervenció (96002); readaptációs betegvezetés (96004); kognitiv ill. viselkedési tréning; pszichológiai (96431-32); beszédvizsgálat célzott (12487); Beszédterápia (94100); Hangterápia (94101); Beszédtréning (94110); Dysphasia tréning (94130); Logopédiai gyakorlat (94290); Konduktív pedagógiai beszédterápia (95810); Rágóizomgyakorlatok (94200); Ügyességfejlesztő gyakorlatok (94407);Foglalkozás terápia (csoportos) (95290); Ergoterápia, manuális gyakorlás (95610); Ergoterápia, kreatív terápia (95620); Ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása (95640); Ergoterápia, írás tanítása (95650); Ergoterápia, manuális segédeszközök adaptációja (evés, ivás, konyhai munka) (95660); Ergoterápia, mentális tréning (95670); iskolai korrepetálás gyermekek számára (95680;  szabadidős tevékenységek szervezése (95690); felkészítés otthoni életre (95700); foglalkozásterápia egyéni (95291), foglalkozásterápia csoportos (95290), Konduktív pedagógiai kéztorna (95820; Konduktív pedagógiai csoportos torna (betegenként) (95830); Kerekesszék használatának tanítása (95990); habilitációs foglalkozás (96006); komplex milleau intervenció (96001)

xxxxx: beteg-edukáció, családdal történő kommunikáció, szociális ügyintézés;

időtartam: nem kötött

időtartam: napi 60-90 perc 2/3-a egyéni terápia, kötelező és opcionális vegyesen, a gyermek tűrőképességétől függően

időtartam: heti 2x 30-90 perc kötelező és opcionális vegyesen a gyermek tűrőképességétől függően

II.       bővített csomag

Impulzusdiagnosztika spinális eredetű mozgászavarnál (1208D) Impulzus dg a plexus brachiális területén (1208E) impulzus dg a n.faciális területén (1208F) impulzus dg a n. ischiadicus területén (1208G) Rheobasis és chronaxia meghatározás (12096); Spirometria (17102); tracheostás kanül cseréje (87031); Bőr alatti gyógyszertartály feltöltése (85705); Tudatállapot/ alvás-ébrenlétvizsgálata (12001); EKG kerékpár terheléssel (12620); A mozgató szervrendszer részleges mozgásanalizáló mérő készülékkel végzett objektív vizsgálata (17520)

 víz alatti torna medencéből segítve (85511), víz alatti torna kádban (85512) víz alatti torna csoportos(85513)víz alatti torna egyéni, segítség nélkül(85520) víz alatti torna medencében kívülről segítve(85521) ; magnetoterápia (86921); nyelési defektusok javítását szolgáló tréning (94210); sínezés, kézen (83200); gyógyszeres fürdő vagy pakolás (9488E);

xxxxx: pozícionálás felállító eszközzel; fekvő pozícionálás speciális eszközzel; ülő pozícionálás;

 

ergoterápiás diagnózis felállítása (95600); ergoterápia, szabadidős tevékenységek szervezése (95690); ergoterápia, felkészítés otthoni életre – tanácsadás (95700);egész testre kiterjedő komplex habilitációs kezelés min.60 perc (96016),  egész testre kiterjedő complex hab. kezelés 60-90 perc közötti (96017), egész testre kiterjedő complex hab. kezelés 90 perc felett (96018); szenzoros aktivációs terápia (94281);  xxxxx: zeneterápia, evési diagnosztika;

 

 

időtartam: nem kötött

időtartam: heti 2x 45 perc

időtartam: 60-90 perc napi 1 alkalommal min 10X

B) nem kódolható tevékenységek:

alapcsomagban: beteg-edukáció, családdal történő kommunikáció, szociális ügyintézés; egyensúlyozó készülékek használata,

xxxx

 

Fizioterápiás állapotfelmérés és terv

xxxx

 

Állapotváltozás nyomon követése fizioterápiás szempontból

 

bővített csomagban: pozícionálás felállító gépben, zeneterápia, evési diagnosztika és

alap- vagy bővített csomagban az alábbi választható FIZIOTERÁPIÁK:

xxxx

 

Hatperces sétateszt

Hypoterápia         BŐVÍTETT     

xxx17

 

Ízületek és lágyrészek manuális eljárásai

CPM eszközök használata BŐVÍTETT

xxx23

 

Speciális víz alatti mozgásterápiás eljárások, gyógyúszás BŐVÍTETT

Gyógyúszás BŐVÍTETT

xxx15

 

Gyermekek neurológiai kezelése NDT szerint

Tréning kerékpárergométeren  BŐVÍTETT

xxx12

 

Speciális képesítéshez kötött neurofiziológiai gyógytorna BŐVÍTETT

Tréning járószalagergométeren  BŐVÍTETT

xxxx1/B

 

Komplex egyéni gyógytorna készülékkel/géppel BŐVÍTETT

Tréning járószalagergométer ekg monitorozás nélkül BŐVÍTETT

94730/A

 

Kardiovaszkuláris egyéni gyógytorna

Sportterápia BŐVÍTETT

 

 

Kardio-pulmonális állóképesség fejlesztő egyéni tréning

Speciális technikák (taping,McKenzie) BŐVÍTETT

 

 

Kardio-pulmonális állóképesség fejlesztő egyéni tréning készülékkel/géppel

Fekvőpozicionálás speciális eszközzel

xxxx

 

Tréning kerékpárergométer ekg monitorozás nélkül BŐVÍTETT

Kontroll fizioterápiás vizsgálat kezelési terv ellenőrzés módosítás

xxxx

 

Légzőtorna

Komplex egyéni torna

xxxx

 

Kosztovertebrális izületek mobilizálása

Egyénre szabott gyógytorna

xxxx

 

Eszpektorálás betanítása

Manuálisan végzett kezelések

xxxx

 

Szobakerékpár használata

Fizioterápiás tanácsadás

xxxx

 

Lépcsőzés vagy emelkedőn járás

OMT rendszeribe nem sorolható manuális technikák BŐVÍTETT

xxxx

 

Egyensúlyozó készülékek használata

Mellkasi vibráció váladék expetorálás elősegítése

xxxx

 

Állópozícionálás állítógépben   BŐVÍTETT

 

 

5. A rehabilitáció eredményességének értékelése

5.1./ Változást jellemző teszteredmények

Fejlődési skálák ; Bayley II. teszt; formális IQ tesztek (Budapesti Binet, MAWI), nonverbális IQ tesztek Goodinough, színes Raven

Járóképesség; önállóság szintje életkorhoz képest;GMFCS

5.2. / Kimeneti jellemzők

Többségi óvodai felvétel életkora; iskolába lépés életkora; iskolatípus; speciális fejlesztő ellátás;  

Comments