18-2 Meningomyelocele következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási program (REP)

Meningomyelocele következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási program(REP)

 

Ez a REP a következő Rehabilitációs Programhoz tartozik: 

Rehabilitációs Program száma: 18,   Alprogram száma: 2

A gerincvelői lézió lokalizációjától függő alsó végtagi motoros és szenzoros kiesés; a vizelet- és székletürítés zavara. Legsúlyosabb formájában paraplegia, neurogén hólyag, széklet incontinentia. Gyakori társuló betegség a hydrocephalus és az akadályozott értelmi fejlődés. Késői szövődményként ízületi deformitások, scoliosis, mellkas deformitás, veseelégtelenség, tethered cord alakulhat ki.  A rehabilitáció célja az önellátás elérése, a másodlagos károsodások kivédése.

1./ A páciensek állapotának jellemzése

1.1. Rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása

BNO (3 karakteres, bontás speciális esetben,

FNO “B” (1-5) –

FNO “D” (1-5)

BNO 1 Q05 Gerinchasadék (spina bifida) ( Q05.0 Gerinchasadék a nyaki szakaszon, vízfejűséggel;Q05.1 Gerinchasadék a mellkasi szakaszon, vízfejűséggel; Q05.2 Gerinchasadék az ágyéki szakaszon, vízfejűséggel;Q05.3 Gerinchasadék a keresztcsonti szakaszon, vízfejűséggel; Q05.4 K.m.n. gerinchasadék vízfejűséggel; Q05.5 Gerinchasadék a nyaki szakaszon, vízfejűség nélkül; Q05.6 Gerinchasadék a mellkasi szakaszon, vízfejűség nélkül;Q05.7 Gerinchasadék az ágyéki szakaszon, vízfejűség nélkül; Q05.8 Gerinchasadék a keresztcsonti szakaszon vízfejűség nélkül; Q05.9 Gerinchasadék k.m.n.);;  Q06 A gerincvelő egyéb veleszületett fejlődési rendellenességei ( Q06.0 Gerincvelőhiány; Q06.1 Gerincvelő hypoplasia és dysplasia; Q06.2 A gerincvelő hasadéka (diastematomyelia) ; Q06.3 A cauda equina egyéb veleszületett rendellenességei; Q06.4 Hydromyelia; Q06.8 A gerincvelő egyéb meghatározott veleszületett rendellenességei; Q06.9 A gerincvelő veleszületett rendellenessége k.m.n);; Q07.8 Az idegrendszer egyéb meghatározott veleszületett fejlődési rendellenességei ;  Q07.9 Az idegrendszer k.m.n. veleszületett rendellenességei; G95.2 Gerincvelő kompresszió k.m.n. ;  G95.8 A gerincvelő egyéb meghatározott betegségei ;  G95.9 A gerincvelő nem meghatározott betegsége

b730 (izomerő-funkciók)

d410 (testhelyzet változtatása)

b735 (izomtónus funkciók)

d450 (járás)

b270 (hő és egyéb érzékelési funkciók)

d465 helyváltoztatás segédeszköz használatával

 

BNO3 G82.0 Petyhüdt paraplegia ; G82.1 Spasticus paraplegia; G82.2 Paraplegia k.m.n.;  G83.1 Az egyik alsó végtag bénulása; G83.3 Egy végtag bénulása k.m.n. ; G83.4 Cauda equina szindróma ; G83.8 Egyéb meghatározott bénulásos szindrómák;  ;  G83.9 Bénulásos szindróma k.m.n.;  N31.0 Funkcióképes neuropathiás húgyhólyag, m.n.o.; N31.1 Reflex neuropathiás húgyhólyag, m.n.o.; N31.2 Petyhüdt neuropathiás húgyhólyag, m.n.o.; N31.8 A húgyhólyag egyéb neuromusculáris dysfunctiója; N31.9 A húgyhólyag neuromusculáris dysfunctiója k.m.n;. N39.4 Egyéb meghatározott vizelet-incontinentia; R20 A bőr érzészavarai; R26 A járás és mobilitás rendellenességei ( R26.0 Ataxiás járás; R26.1 Paralyticus járás; R26.2 Járási nehézség m.n.o.; R26.8 Járási és mobilitás egyéb és k.m.n. rendellenessége); R27 A koordináció egyéb hiányossága;  Ataxia, k.m.n.; R27.8 A koordináció egyéb és nem meghatározott hiányossága; R32 Vizelet incontinentia, k.m.n.

b525 (székürítési funkciók)

d530 (toilette-használat)

b620 (vizeletürítési funkciók)

d540 (öltözködés)

 

1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: súlyos

FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT

SÚLYOS

KÖZEPESEN SÚLYOS

ENYHE

FNO (az 1.1-nél felsoroltak alapján tól-ig értékek megadása)

felsoroltak közül bármelyik három 3-as vagy 4-es

köztes állapot

felsoroltak közül legfeljebb két 2-es, többi 1-es

EGYÉB TESZT: ASIA

                          GMFCS

A-C

D

D/E

IV-V

III

II-I

Társuló rendellenességek / szövődmények

mentális retardáció, secunder scoliosis, súlyos hugyúti infekció, légzési nehezítettség, decubitus (bárhol a testen)

3 vagy több

2

1 vagy nincs

súlyos: a felsoroltak közül egy vagy több a súlyos kategóriába esik; középsúlyos: legfeljebb egy a három csoportból enyhe, másik kettő közepes; enyhe: két vagy három a fentiek közül enyhe

 

1.3.Humánerőforrás szükséglet:

1.3.1. Ápolói szükséglet: nagy csecsemőkorban az életkor, később a súlyos fogyatékosság miatt napi 4-5 óra

1.3.2.Specifikus szakdolgozói szükséglet:

Alapcsomag: gyógytornász, korai fejlesztésben is jártas mozgásterápiás szakember, mint konduktor / szomatopedagógus / gyógytestnevelő, gyógypedagógus, logopédus, ergoterápiás szakember, pszichológus, szociális munkatárs, fizioterápiás asszisztens, gyógymasszőr, ortopéd műszerész – legalább heti szinten elérhető

Bővített csomag: alapcsomag + hydroterápiás szakember (gyógyúszás oktató, HRG oktató), hipoterápiás szakember

 

1.4. Fogyóanyag szükséglet

1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: kicsi 

Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: vizelet fertőtlenítő

Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: izomlazító

1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet: közepes

Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok: nadrágpelenka, katéter, gyakori lepedő-csere, antidecub alátétek

Rehabilitáció során szükséges anyagok: sínek, kapaszkodó,

1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet: kicsi 

Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok: vizelet minta vizsgálat

Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok: rtg felvételek

 

2./ Betegutak leírása

2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra?

Első alkalommal: újszülött vagy csecsemő osztályról; visszarendelés ill. később:  saját vagy más rehabilitációs ambulanciáról, neurológiai ambulanciáról, ortopédiai szakrendelésről, háziorvostól

2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan?

A súlyos esetekben elsőbbségi, az enyhébb esetekben ill. az ismételt ellátás során programozható

 

3. A rehabilitációs ellátó helyre vonatkozó kívánalmak leírása

3.1. Az ellátási csomag: bővített csomag – enyhe esetekben alapcsomag elegendő

3.2. Az ellátási szint: 

Első ellátás: III. szint

Ismételt ellátás: I szint /II szint / III. szint körülményektől, állapottól és életkortól függően

   3.3. Az ellátás helyszíne:

Első ellátás: Fekvőbeteg

Ismételt ellátás: Fekvőbeteg / nappali kórházi / járóbeteg

   3.4. A rehabilitáció várható tartama

                   első ellátás: 25-80 nap

ismételt ellátás: programozottan egész életen át, esetenként 14-21 napos felvétel lehet szükséges, de a járóbeteg ellátás jellemzőbb

Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl?

Program(ok) és protokoll(ok):  3-2, 4-1, 4-3, 9-2, 10-2, 10-3, 10-5, 11-2, 12-1, 17-3, 19, 20, 21, 25 és 30

Ellátási szint: I-II-III problémától függően

5-6 éves koron túl (iskolás korban) javasolt /szükségesnek tartott kapcsolódó ellátás: (karbantartás)  rekondícionálás évente

 

4. A rehabilitációs ellátási program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban

A) kódolható tevékenységek

orvosi tevékenység

gyógytorna-fizioterápia

egyéb terápia

I.        alapcsomag

kötelezően végzendő tevékenységek,

Érzőkör vizsgálata (12004); Vegetatív idegrendszer vizsgálata (12006) és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: Extrapyramidalis elemi mozgásszabályozás vizsgálata (12051);  Extrapyramidalis neuroterápia és oktatása /0-6 hónapos/(94280);

Izomerősítő gyakorlatok (94530); Passzív kimozgatás egy testtájon (94601); Egyéni torna (94701); xxxx fizioterápiás állapotfélmérés, kezelési terv,  xxxx állapot változás nyomon követése fizioterápiás szempontból és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: Szenzoros-aktivációs terápia (94281); Ügyességfejlesztő gyakorlatok (94407); Manipulációs készség fejlesztése (94408); Koordinációs gyakorlatok az ergoterápiában (94409); Funkcionális sérüléskezelés (korai) (94501); Neurofiziológiai kondicionáló gyógytorna (94503); Testtájankénti egyéni gyógytorna (94504);  95890 Járásgyakorlás guruló mankóval; 95990 Kerekesszék használatának tanítása; Masszázs, kézzel (94712); Gyakorlatok ellenállással szemben (94610);

xxxxx

Önellátásra oktatás (napi tevékenységek gyakorlása- a fiziológiás fejlődésnek megfelelő szinten) (95530); és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak, összesen napi 15-20 percben: Ergoterápiás diagnózis felállítása (95600); Ergoterápia, manuális gyakorlás (95610); Ergoterápia, kreatív terápia (95620); Ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása (95640); Ergoterápia, írás tanítása (95650); Ergoterápia, manuális segédeszközök adaptációja (evés, ivás, konyhai munka) (95660); Ergoterápia, mentális tréning (95670); Ergoterápia, szabadidős tevékenységek szervezése (95690); Ergoterápia, felkészítés otthoni életre – tanácsadás (95700); Ergoterápia, iskolai korrepetálás gyermekek számára (95680); Konduktív pedagógiai csoportos torna (betegenként) (95830);

xxxxx kreatív terápiák

időtartam: nem kötött

időtartam: napi 60-90 perc, kisdedkor után: 90-120 perc

időtartam: napi 30 perc heti 2-4 alkalommal

II.      bővített csomag

 

Víz alatti torna medencében, medencéből segítve (85511); Víz alatti torna, csoportos (85513); Víz alatti torna medencében, kívülről segítve (85521);

 

 

időtartam: esetenként 30-45 perc

 

B) nem kódolható tevékenységek: alapcsomagban: beteg-edukáció, családdal történő kommunikáció, team megbeszélés a beteg és családja/tágabb környezet bevonásával; szociális ügyintézés;

xxxx

 

Fizioterápiás állapotfelmérés és terv

xxxx

 

Állapotváltozás nyomon követése fizioterápiás szempontból

alap és bővített csomagban:  kreatív terápiák  és az alábbi választható FIZIOTERÁPIÁK

xxxx

 

Hatperces sétateszt

xxx17

 

Ízületek és lágyrészek manuális eljárásai

xxx23

 

Speciális víz alatti mozgásterápiás eljárások, gyógyúszás BŐVÍTETT

xxx15

 

Gyermekek neurológiai kezelése NDT szerint

xxx12

 

Speciális képesítéshez kötött neurofiziológiai gyógytorna BŐVÍTETT

xxxx1/B

 

Komplex egyéni gyógytorna készülékkel/géppel BŐVÍTETT

xxxx

 

Tréning kerékpárergométer ekg monitorozás nélkül BŐVÍTETT

xxxx

 

Légzőtorna

xxxx

 

Kosztovertebrális izületek mobilizálása

xxxx

 

Eszpektorálás betanítása

xxxx

 

Szobakerékpár használata

xxxx

 

Lépcsőzés vagy emelkedőn járás

xxxx

 

Egyensúlyozó készülékek használata

xxxx

 

Állópozícionálás állítógépben   BŐVÍTETT

xxxx

 

Mellkasi vibráció váladék expetorálás elősegítése

xxxx

 

Hypoterápia         BŐVÍTETT     

xxxx

 

CPM eszközök használata BŐVÍTETT

xxxx

 

Gyógyúszás BŐVÍTETT

xxxx

 

Tréning kerékpárergométeren  BŐVÍTETT

xxxx

 

Tréning járószalagergométer ekg monitorozás nélkül BŐVÍTETT

xxxx

 

Sportterápia BŐVÍTETT

xxxx

 

Speciális technikák (taping,McKenzie) BŐVÍTETT

xxxx

 

Fekvőpozicionálás speciális eszközzel

xxxx

 

Kontroll fizioterápiás vizsgálat kezelési terv ellenőrzés módosítás

xxxx

 

Komplex egyéni torna

xxxx

 

Egyénre szabott gyógytorna

xxxx

 

Manuálisan végzett kezelések

xxxx

 

Fizioterápiás tanácsadás

xxxx

 

OMT rendszeribe nem sorolható manuális technikák BŐVÍTETT

 

5. A rehabilitáció eredményességének értékelése

5.1./ Változást jellemző teszteredmények GMFCS

5.2. / Kimeneti jellemzők: többségi közösségben nevelkedés, szövődmény-mentesség

Comments