2-1 Sclerosis multiplex és egyéb progrediáló neurológiai betegség miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja (REP)



Sclerosis multiplex, és egyéb progrediáló neurológiai betegség miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja (REP)

 

Ez a REP a következő Rehabilitációs Programhoz tartozik: 

Rehabilitációs Program száma: 2,   Alprogram száma: 1

A sclerosis multiplex (SM) bármilyen központi idegrendszeri tünettel kezdődhet, ami lehet látásromlás (neuritis retrobulbaris), zsibbadás, izomgyengeség, szédülés, kettős látás stb. A betegséget a látóideg, az agy, az agytörzs, a kisagy illetve a gerincvelő károsodására jellemző változatos panaszok, tünetek jellemzik.  Leggyakoribb tünet a spasztikus paraparesis. Az SM egyedi jellegzetességet mutató kórlefolyása miatt általános érvényű rehabilitációs célt, valamint prognózist meghatározni nem lehet. A változatos tünetek és kórlefolyás miatt a kialakuló fogyatékosságok is igen sokrétűek, gyakran többszörösek. A gyakori shub, a poliszimptómás kezdet, a tartós funkciókiesés szignifikánsan gyakrabban jelent prognosztikailag kedvezőtlen kórlefolyást. A betegek 10-20 %-ban az SM rosszindulatú kórlefolyást mutat, a betegek 1-2 éven belül kerekesszékhez, ágyhoz kötötté válnak. A betegeknek körülbelül 50-60 %-ánal szükséges bizonyos állapotrosszabbodás esetén rehabilitáció. Egy életre szóló prognosztikai bizonytalansággal állunk szemben egy bármikor bekövetkező új károsodás és az azt követő fogyatékosság miatt. A rehabilitációs teamnek a terápia vonatkozásában flexibilisnek és állandó készenlétben levőnek kell lennie. A terápiát nagymértékben befolyásolja a shubok frekvenciája és súlyossága, a remissziók időtartama, és a másodlagos komplikációk, ill. a farmakoterápia mellékhatásai.

Ezen rehabilitációs ellátási protokoll (REP) vonatkoztatható egyéb, krónikus, progrediáló, mozgásproblémákkal járó, fogyatékosságot okozó neurológiai betegségek esetére is (felnőttkorban): izom-dystrophiák, spinalis izom-atrophiák, amyotrophiás lateralsclerosis (ALS)

 

1./ A páciensek állapotának jellemzése

1.1. Betegség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása

BNO

FNO “B” (1-5)

FNO “D” (1-5)

BNO 1 G35. Sclerosis multiplex;  G71.0 izom-dystrophia; G12.1-9 spinalis izom-atrophiák (G12.2 ALS)

1. b730 Izomerő funkciók

1. d240 Stressz és más pszichés terhek kezelése

2. b735 Izomtónus funkciók

2.  d450 Járás

BNO3   G81.1 (féloldali spasztikus bénulás), G82.1 (spasticus paraplégia), G82.4 (spasticus tetraplégia), G83.9 (bénulásos szindróma), H48.1 (neuritis retrobulbaris), R26.2 (járási nehézség mno), R27.0 (Ataxia k.m.n.), R27.8 (a koordináció egyéb és nem meghatározott hiányossága), R32. (vizelet inkontinencia), R33. (vizelet-rekedés), R47.8 (egyéb beszédzavarok)

3   b199 Mentális funkciók

3   d445  Kéz- és karhasználat

4   b620 Vizeletürítési funkciók

4   d430 Tárgyak emelése és hordozása

5.        b760 Akaratlagos mozgási funkciók kontrollja

5               d640 Házimunka végzése

 

1.2. Állapot-súlyosság:  A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a  program kezdetén limitek megadásával: súlyos / közepesen súlyos :

FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT

SÚLYOS

KÖZEPESEN SÚLYOS

ENYHE

FNO (az 1.1-nél felsoroltak alapján tól-ig értékek megadása)

Az 1.1-ben megadott FNO-k közül legalább egy b-típusú + két d-típusú legalább 3-as fokozatú

Köztes állapot

Az 1.1-ben megadott FNO-ban csak 1-2-s értékek fordulnak elő, del legalább egy eléri a kettes szintet

Barthel

<=40

45-75

>=80

Társbetegségek: (leggyakrabban, de más is lehet) E 66. (elhízás); I 25. (idült ishaemias szívbetegség); E 10-14 (diab. mell.); K 31 (GERD)

Legalább 4

2-3

Legfeljebb 1

súlyos, ha a fenti három kategóriából legalább kettőben súlyos; közepesen súlyos, ha köztes állapotban van; enyhe, ha a fenti három kategóriából legfeljebb egy közepes, a többi enyhe

 

1.3. Humánerőforrás szükséglet

1.3.1 Ápolási szükséglet: közepes

1.3.2 Specialis szakdolgozói szükséglet: gyógytornász, ergoterapeuta, pszichológus, fizikóterápiás asszisztens, logopédus

 

1.4 Fogyóanyag szükséglet

1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet közepes 

Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: interferonok adása a rehab szakban is szükséges lehet

Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek:  spaszticitás kezelése, fájdalomcsillapítás, hangulatjavítók, szorongásoldók

1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet közepes

Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok:  vegetatív zavar esetén inkontinentia betét/pelenka, hólyagkatéter, baclofen pumpa programozásához, töltéséhez szükséges fertőtlenítő, kötszer

Rehabilitáció során szükséges anyagok: ortézisek, antidecubitus ülőpárnák/matracok

1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet: kicsi 

Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok:  laborvizsgálat

Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok:  laborvizsgálat

 

 

2./ Betegutak leírása

2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? (jellemző betegutak leírása valószínűségi sorrendben)     

Neurológiai osztályról előzetes rehabilitációs konzíliumot követően, illetve rehabilitációs szakambulanciáról            

2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan?  Programozható,  de a rehabilitációt mielőbb el kell kezdeni az akut ellátást követően shub lezajlása után, amennyiben a mozgásfunkció zavar súlyos/közepes, illetve beszéd és/vagy kognitív funkciózavar alakul ki. Krónikus progresszív forma esetén  általában akkor szükséges rehabilitáció, ha a mozgásfunkció rosszabbodás miatt segédeszköz váltás (pl. járókeret helyett kerekesszék használatának megtanítása) szükséges, vagy fájdalom fokozódás, spaszticitás fokozódás jelentkezik.

 

3. A rehabilitációs ellátóhelyre vonatkozó kívánalmak leírása

3.1. Az ellátási csomag: alapcsomag általában, de paraplégia, neuropszichológiai szükséglet esetén bővített csomag

3.2. Az ellátási szint  II. szint (enyhe esetben I. szint )

3.3. Az ellátás helyszíne Fekvőbeteg,  mivel általában shub után lesz szükség rehabilitációra

3.4. a rehabilitáció várható tartama: 21-45 nap

Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl?

Program(ok) és protokoll(ok): 19.20.21.22.25.

Ellátási szint:  ambuláns ellátás, I. szint

12 hónapon belül várható /javasolt /szükségesnek tartott kapcsolódó ellátás:  (karbantartás)  rekondícionálás  vagy rehabilitáció a klinikai tünetek súlyossága, a kórkép lefolyása (shub vagy progresszív stb.) függvényében

 

4. A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban

A. Kódolható tevékenységek

orvosi tevékenység

gyógytorna-fizioterápia

egyéb terápia

I.         alapcsomag

kötelezően elvégzendő tennivalók, vegetatív idegrendszer vizsgálata (12006), szenzorium vizsgálata (12000), érzőkör vizsgálata (12004)

 

egyéni torna (94701) vagy/és csoportos torna (94702) xxxx fizioterápiás állapotfélmérés, kezelési terv,  xxxx állapot változás nyomon követése fizioterápiás szempontból és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: 86121 Kryoterápia localis; 86122 Kryoterápia localis instrumentalis; 86630 Vázizom stimulator; 86631 Funkcionális elektroterápia motoros tünetekre;  86632 Funkcionális elektroterápia plexus brachialis területén; 8663A Funckionális elektroterápia spinalis eredetű motoros tünetekre; 86634 TENS; 93493 Gyógyászati segédeszköz használatának betanítása; 94210 Nyelési defektusok javítását célzó tréning; 82151 Kontraktúra nyújtása; 94003 Facialis torna; 94281 Szenzoros – aktivációs terápia; 94331 Fejlődési rendellenesség miatti gyógytorna (gyermekek esetében); 94400 Járásgyakorlat segédeszköz nélkül; 94401 Járásgyakorlat járókerettel; 94403 Járásgyakorlat bottal; 94404 Járásgyakorlat járógéppel; 94405 Járáselőkészítő gyakorlatok; 94406 Járáskészség fejlesztése; 94407 Ügyességfejlesztő gyakorlatok; 94408 Manipulációs készség fejlesztése; 94409 Koordinációs gyakorlatok az ergoterápiában; 94410 Irányított járásgyakorlatok segédeszközzel; 94503 Neurofiziológiai kondicionáló  gyógytorna; 94504 Testtájankénti egyéni gyógytorna; 94530 Izomerősítő gyakorlatok; 94550 Gyógytorna relaxációs technikával; 94601 Passzív kimozgatás egy testtájon; 94602 Passzív kimozgatás több végtagon; 93603 Szertorna; 94610 Gyakorlatok ellenállással szemben; 94630 Izületi mozgások gyakorlása; 94631 Izokinetikus gyakorlás készülékkel; 94640 Izületi mobilizálás; 94650 Gerinc mobilizálás; 94711 Manuálterápiás kezelés; 94712 Masszázs, kézzel; 95820 Konduktív pedagógiai kéztorna; 95830 Konduktív pedagógiai csoportos torna (betegenként); 95890 Járásgyakorlás guruló mankóval; 95990 Kerekesszék használatának tanítása

Az  alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően:

94100 Beszédterápia; 94101 Hangterápia; 94110 Beszédtréning; 94130 Dysphasia tréning; 94290 Logopédiai gyakorlat; 95320 Rehabilitációs képzés; 95810 Konduktív pedagógiai beszédterápia; 94200 Rágóizomgyakorlatok; 9488E gyógyszeres fürdő vagy pakolás; 95290 Foglalkozás terápia (csoportos); 95530 Önellátásra oktatás (napi tevékenységek gyakorlása); 95600 Ergoterápiás diagnózis felállítása; 95610 Ergoterápia, manuális gyakorlás; 95620 Ergoterápia, kreatív terápia; 95640 Ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása; 95650 Ergoterápia, írás tanítása; 95660 Ergoterápia, manuális segédeszközök adaptációja (evés, ivás, konyhai munka); 95670 Ergoterápia, mentális tréning; 95690 Ergoterápia, szabadidős tevékenységek szervezése; 95700 Ergoterápia, felkészítés az otthoni életre – tanácsadás; 95Pszichoterápia heti (96033, 96023, 96036), foglalkozásterápia egyéni (95291), foglalkozásterápia csoportos (95290), önellátásra oktatás (95530), ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása (95640); 1929H Módosított mini mental state; 1930A Memória teszt 15 szó-15 kép

xxxxx beteg-edukáció, családdal történő kommunikáció, team megbeszélés a beteg és családja/tágabb környezet bevonásával; szociális ügyintézés; szociális segítés / foglalkoztatás segítése 

időtartam: nem kötött

időtartam: napi 1,5 óra, ennek 1/3-a egyéni terápia

időtartam: legalább heti 2 alkalommal, összesen legalább 2,5 óra hetente

II.        bővített csomag: az alapcsomag tevékenységein felül

 

94282 Palato-pharingealis elektroterápia; 94284 Garatizomzat elektromos ingerlése; izomrehabilitáció tornáztató géppel (95993); izokinetikus gyakorlás készülékkel, 94880 Medencefürdő, 9488G    Víz alatti vízsugár-masszázs, 86635 Számítógép vezérelt tens functio, 85511Víz alatti torna medencében, medencéből segítve; 85513 Víz alatti torna, csoportos; 85521 Víz alatti torna medencében, kívülről segítve

 

xxxxx sportfoglalkozás

1929B Afázia neuropszichológiai próba I. (Lurija); 1929C Afázia neuropszichológiai próba II. ; 19211 Neuropszichológiai diagnosztika; 19212 Problémacentrikus neuropszichológiai vizsgálat; 19213 Kognitív folyamatok térképezése; 1929A Lurija-Nebraska-féle neuropszichológiai próba; 95630 Ergoterápia, konstruktív terápia – műhelygyakorlat;

xxxxx zeneterápia

 

időtartam: napi 2,5 óra, ennek fele egyéni terápia

időtartam: heti 3-5 alkalommal összesen heti 5 óra

A minimális napi óraszám: 3. Ez egyúttal páciens feltétel is. Olyan páciens vonandó programba, aki ennyit akceptálni képes. Egyéb részletezés a programok egyénre szabott mivolta miatt nem szükséges. A foglalkozások nagyobb része egyéni foglalkozás II-es szinten is. III-as szinten ez az arány még nagyobb.

 

 

 

 

 

 

 

 

B) nem kódolható tevékenységek:

alapcsomagban: beteg-edukáció, családdal történő kommunikáció, team megbeszélés a beteg és családja/tágabb környezet bevonásával; szociális ügyintézés; szociális segítés / foglalkoztatás segítése 

xxxx

 

Fizioterápiás állapotfelmérés és terv

xxxx

 

Állapotváltozás nyomon követése fizioterápiás szempontból

bővített csomagban: sportfoglalkozás, zeneterápia

A foglalkozások egy kisebb része (logopédia, neuropszichológia, foglalkoztató terápia) órarendszerű. A mozgásterápia – a közbeiktatandó pihenéseket figyelembe véve – nem ill. kevéssé órarendszerű. A rehabilitációs ápolás pedig a napirendnek megfelelően alakul.

xxx17

 

Ízületek és lágyrészek manuális eljárásai

xxx23

 

Speciális víz alatti mozgásterápiás eljárások, gyógyúszás

xxx13

 

Felnőttek neurológiai kezelése Bobath szerint

xxx12

 

Speciális képesítéshez kötött neurofiziológiai gyógytorna

xxxx1/B

 

Komplex egyéni gyógytorna készülékkel/géppel

xxxx

 

Szobakerékpár használata

xxxx

 

Egyensúlyozó készülékek használata

xxxx

 

Állópozícionálás állítógépben

xxxx

 

Speciális technikák (taping, McKenzie)

xxxx

 

Fizioterápiás vizsgálat – KÖTELEZŐ

xxxx

 

Kontroll fizioterápiás vizsgálat kezelési terv ellenőrzés módosítás

xxxx

 

Komplex egyéni torna

xxxx

 

Egyénre szabott gyógytorna

xxxx

 

Manuálisan végzett kezelések

xxxx

 

Fizioterápiás tanácsadás

xxxx

 

OMT rendszeribe nem sorolható manuális technikák

xxxx

 

Függesztéses technikák

xxxx

 

Beteg edukáció

xxxx

 

Családddal történő kommunikáció, edukáció

xxxx

 

Team megbeszélés beteg nélkül

xxxx

 

Team megbeszélés beteg részvételével

xxxx

 

Szociális ügyintézés

xxxx

 

Sportfoglalkozás – BŐVÍTETT CSOMAGBAN

xxxx

 

Zeneterápia – BŐVÍTETT CSOMAGBAN

 

5. A rehabilitáció eredményességének értékelése

5.1./ Változást jellemző teszteredmények  Barthel-index.

5.2. / Kimeneti jellemzők

Foglalkoztatás:

Epidemiológiai adatok ismeretében a kórkép leggyakrabban 20-40 év között jelentkezik. A neurológiai tünetek súlyossága, a betegség lefolyása (krónikus progresszív/shub sb) különböző. Egyedileg kell eldönteni a beteg pszicho-szociális hátterének ismeretében, hogy szóba jön-e átképzés, továbbképzés, hogy a beteg aktív munkavégzésre képes-e vagy nem. Intézeti rehabilitációt igénylő esetek, súlyos neurológiai tünet (pl paraplegia) nem kizáró tényező.

Távozás színtere:

Súlyos állapot estén, segítő családtag, lakóközösségi rehabilitáció hiánya esetén szociális ellátóhely biztosítása szükséges.

 

Comments