Parkinson kór esetén szükséges rehabilitáció
ellátási programja (REP)
Ez a REP a következő Rehabilitációs Programhoz tartozik:
Rehabilitációs Program száma: 2, Alprogram száma: 4
A Parkinson kór vezető tünetei a hypo- vagy
akinesis, a rigor és a nyugalmi tremor. A betegség későbbi szakában tartási
instabilitás alakul ki. Mindezt vegetatív tünetek (ortosztatikus hypotonia),
fáradtság, alvászavar és kognitív tünetek, a hangulati élet zavarai is
kísérhetik. A rehabilitációs szükségletet elsősorban a mozgászavarból,
másodsorban a kognitív hanyatlásból eredő fogyatékosság határozza meg. A beteg
kezelését speciális gyógyszer + fizioterápia együttese határozza meg. A rehabilitációs team-ben feltétlenül
szükséges neurológus szakorvos.
1./ A páciensek állapotának jellemzése
1.1.
Betegség és a kialakult károsodás
/ funkciózavar / fogyatékosság leírása
|
BNO
|
FNO “B” (1-5)
|
FNO “D” (1-5)
|
|
BNO 1 G20, G21.1 -
G21.9, G22 (Parkinson kór és szindróma különböző formái)
|
1. b735
Izomtónus funkciók
2. b760
Az akaratlagos mozgási funkciók kontrollja
3 b765 Akaratlan mozgási funkciók
4 b199 Mentális funkciók
5 b110 Tudati funkciók
|
1.
d240 stressz és más pszichés terhek kezelése
2. d450 Járás
3 d445
Kéz és karhasználat
4 d430 Tárgyak emelése és hordozása
5 d440
Finom kézmozdulatok
|
|
BNO 3 G20, G21.1 -
G21.9, G22 (Parkinson kór és szindróma különböző formái)
|
1.2.
Állapot-súlyosság: A
rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek
megadásával: közepesen súlyos
|
FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT
|
SÚLYOS
|
KÖZEPESEN SÚLYOS
|
ENYHE
|
|
FNO
|
Az 1.1-ben megadott
FNO-k közül legalább egy b-típusú + két d-típusú legalább 3-as fokozatú
|
Köztes állapot
|
Az 1.1-ben megadott
FNO-ban csak 1-2-s értékek fordulnak elő, de legalább egy 2-es érték van
|
|
Barthel
|
<=40
|
45-75
|
>=80
|
|
EGYÉB TESZT (tól-ig értékek megadása)
|
|
|
|
|
Társbetegségek (leggyakrabban, de más is
lehet) E 66. (elhízás); I 25. (idült ishaemias szívbetegség); E 10-14 (diab.
mell.); J 44 (COPD); K 31 (GERD)
|
Négy vagy több
|
2-3
|
Legfeljebb egy
|
súlyos, ha: a
fenti három kategóriából legalább kettőben súlyos; kp súlyos,ha: köztes állapot; enyhe,ha:
a fenti három kategóriából legfeljebb egy közepes, kettő enyhe vagy három enyhe
1.3.
Humánerőforrás szükséglet
1.3.1 Ápolási
szükséglet: közepes / kicsi Az ápolási
szükségletet a neurológiai tünetek súlyossága határozza meg. Azon betegnél
akiknél a rehabilitáció szóba jön, közepes vagy kis ápolási szükséglet
jellemzi.
1.3.2 Specialis szakdolgozó
szükséglet: gyógytornász,
ergoterapeuta, pszichológus, fizikóterápiás asszisztens, logopédus
1.4 Fogyóanyag szükséglet
1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: nagy
Alapbetegség(ek)
miatt szükséges típusos gyógyszerek: MAO-B inhibitorok, anticholinerg szerek, dopamin
agonisták, szubsztituciós kezelés ( L-dopa + cardidopa/benserazid + COMT gátló)
Rehabilitáció során
szükséges gyógyszerek: fájdalomcsillapítás,
hangulatjavítók, szorongásoldók
1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és
orvostechnikai anyag szükséglet kicsi
Alapbetegség(ek)
miatt gyakran szükséges anyagok: vegetatív zavar esetén inkontinentia betét/pelenka,
hólyagkatéter
Rehabilitáció során
szükséges anyagok Közlekedést segítő
gyógyászati segédeszközök: járóbot, keret, kerekesszék
1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet: kicsi
Alapbetegség(ek)
miatt szükséges diagnosztikai anyagok:
rutin labor, EKG
Rehabilitáció alatt
szükséges diagnosztikai anyagok: rutin
labor, EKG
2./
Betegutak leírása
2.1. Hogyan kerül a
páciens rehabilitációra? (jellemző betegutak leírása valószínűségi sorrendben)
Akut neurológiai osztályról előzetes rehabilitációs
konzíliumot követően, illetve rehabilitációs szakambulanciáról
2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás
időzítésére vonatkozóan?
Programozható
rehabilitáció
3.
A rehabilitációs ellátóhelyre vonatkozó kívánalmak leírása
3.1. Az ellátási csomag: Alapcsomag
3.2. Az ellátási szint: enyhe esetben I.szint
(járóbeteg ellátás), középsúlyos/ súlyos esetben II.szint
3.3. Az ellátás helyszíne: Fekvőbeteg / nappali kórházi / járóbeteg
3.4. a
rehabilitáció várható tartama
: 21-28 nap,
ismételt: 14-21 nap
Folytatólagos
ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről)
milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl? Program(ok) és protokoll(ok):
19.20.21.22.25.; Ellátási szint:
ambuláns
12
hónapon belül várható /javasolt /szükségesnek tartott kapcsolódó ellátás:
(karbantartás) rekondícionálás
a klinikai tünetek súlyossága, a kórkép lefolyása határozza meg, egyéni
progresszió
Gondozás: 3 havonta
(neurológiai vagy neurorehabilitációs) szakrendelésen kontroll.
4.
A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó
elemei az adott betegcsoportban
A.
kódolható tevékenységek
|
orvosi
tevékenység
|
gyógytorna-fizioterápia
|
egyéb terápia
|
|
Alapcsomag
|
|
Kötelezően elvégzendő tennivalók
|
egyéni torna (94701), csoportos torna (94702)
xxxx fizioterápiás állapotfélmérés, kezelési terv, xxxx állapot változás nyomon követése
fizioterápiás szempontból és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek
megfelelően továbbiak: 82151 Kontraktúra nyújtása; 94003 Facialis
torna;94400 Járásgyakorlat segédeszköz nélkül; 94401 Járásgyakorlat
járókerettel; 94403 Járásgyakorlat bottal, 94406 Járáskészség fejlesztése;
94407 Ügyességfejlesztő gyakorlatok; 94408 Manipulációs készség fejlesztése;
94409 Koordinációs gyakorlatok az ergoterápiában; 94410 Irányított
járásgyakorlatok segédeszközzel; 94503 Neurofiziológiai kondicionáló gyógytorna;94504 Testtájankénti egyéni
gyógytorna; 94530 Izomerősítő gyakorlatok; 94550 Gyógytorna relaxációs
technikával; 94601 Passzív kimozgatás egy testtájon; 94602 Passzív kimozgatás
több végtagon; 94610 Gyakorlatok ellenállással szemben; 94712 Masszázs,
kézzel; 95890 Járásgyakorlás guruló
mankóval; 95990 Kerekesszék használatának tanítása; izomrehabilitáció
tornáztató géppel (95993); izokinetikus gyakorlás készülékkel, 94880
Medencefürdő, 9488G Víz alatti vízsugár-masszázs, TENS (86634), Számítógép
vezérelt TENS funkció (86635), Ultrahang kezelés (86911), Vízalatti torna
medencében, medencéből segítve (85511), Vízalatti torna medencében, kívülről
segítve (85521), Keringésjavító fizioterápia (88870), Gyógyászati segédeszköz
használatának betanítása (93493), Szenzoros aktivációs terápia (94281),
Izületi mozgások gyakorlása (94630), Izokinetikus gyakorlás készülékkel
(94631), Izületi mobilizálás (94640), Gerinc mobilizálás (94650),
Funkcionális kezelés az ortopédiai OMT manuálterápiás rendszerben (94715),
xxxxx
izületek és lágyrészek manuális eljárásai, Speciális
víz alatti mozgásterápiás eljárások, gyógyúszás, Csoportos kültéri ritmusos
járástanítás, Sportfoglalkozás, Függesztéses
technikák, Komplex egyéni gyógytorna készülékkel/géppel, Fizioterápiás vizsgálat, Kontroll
fizioterápiás vizsgálat kezelési terv ellenőrzés módosítás, Komplex egyéni
torna, Fizioterápiás tanácsadás
|
Önellátásra oktatás
(napi tevékenységek gyakorlása) (95320); és az alábbiak
közül a beteg szükségleteinek megfelelően : 94110
Beszédtréning 94290 Logopédiai gyakorlat 95290 Foglalkozás terápia
(csoportos); 95530 Önellátásra oktatás (napi tevékenységek gyakorlása); 95610
Ergoterápia, manuális gyakorlás; 95620 Ergoterápia, kreatív terápia; 95640
Ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása; 95650 Ergoterápia, írás
tanítása; 95660 Ergoterápia, manuális segédeszközök adaptációja (evés, ivás,
konyhai munka); 95670 Ergoterápia, mentális tréning; Pszichoterápia heti
(96033, 96023, 96036), foglalkozásterápia egyéni (95291), foglalkozásterápia
csoportos (95290), önellátásra oktatás (95530), Ergoterápiás diagnózis
felállítása (95600), ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása (95640);
Ergoterápia, szabadidős tevékenységek szervezése (95690), Ergoterápia,
felkészítés az otthoni életre – tanácsadás (95700), 1929H Módosított mini
mental state; 1930A Memória teszt 15 szó-15 kép; rehabilitációs képzés
(95320),
|
|
időtartam: nem kötött
|
időtartam: napi 1,5 óra, ennek 1/3-a egyéni
terápia,
|
időtartam: legalább heti 2 alkalommal, összesen legalább
2,5 óra hetente
|
|
|
|
|
Nem kódolható tevékenységek:
|
xxxx
|
|
Fizioterápiás
állapotfelmérés és terv
|
Sportfoglalkozás
|
|
xxxx
|
|
Állapotváltozás
nyomon követése fizioterápiás szempontból
|
Függesztéses technikák
|
|
xxxx
|
|
Ízületek és lágyrészek manuális eljárásai
|
Komplex egyéni gyógytorna készülékkel/géppel
|
|
xxxx
|
|
Speciális víz alatti mozgásterápiás
eljárások, gyógyúszás
|
Komplex egyéni torna
|
|
xxxx
|
|
Csoportos kültéri ritmusos járástanítás
|
Fizioterápiás
tanácsadás
|
5. A rehabilitáció eredményességének értékelése
5.1./ Változást jellemző
teszteredménye k: Barthel-index.
5.2. / Kimeneti jellemzők: Foglalkoztatás: epidemiológiai adatok alapján a
betegség kezdete leggyakrabban 40-70 közötti időszak. Enyhe tünetek esetén
neurológiai gondozás mellett ambulans rehabilitáció, aktív munkavégzésre képes.
Középsúlyos-súlyos
esetben rehabilitáció célja részleges önellátás elérése (segédeszközzel
közlekedés, napi rutin feladatok stb.)
Súlyos
állapot estén, segítő családtag, lakóközösségi rehabilitáció hiánya esetén
szociális ellátóhely biztosítása szükséges.