3-1 Traumás kéz és felső végtagi traumás sérülések miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja (REP)

Traumás kéz és felső végtagi traumás sérülések miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja (REP)

 

Ez a REP a következő Rehabilitációs Programhoz tartozik: 

Rehabilitációs Program száma: 3,   Alprogram száma: 1

Különböző traumás eredetű (csont-izületi-, izom-ín, ér-, ideg-, illetve komplex, többszörös képletsérülések,  különböző szintű amputációk, replantáció, revascularizációs műtétek) valamint ezek szövődményei okozta komplex felső végtagi funkciózavarok tartoznak ide, melyek jellegzetesen önellátási funkciózavart (önellátás, kézhasználat), fájdalmat, ízületi kontraktúrákat, érzés- és mozgászavarokat ill. következményes pszichés funkciózavarokat okozhatnak. További rehabilitációs szükségleteket jelenthet az ortézissel, protézissel ill. rehabilitációs segédeszközökkel való ellátás. Tágabb értelemben a felső végtag valamennyi szintjén elszenvedett sérülések okozhatnak a kéz használatra is kiható komplex funkciózavarokat.

 

1./ A páciensek állapotának jellemzése

1.1. Baleset / rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása

BNO

FNO “B” (1-5)

FNO “D” (1-5)

BNO 1 M80 (osteoporosis pathológiás töréssel , S42 A váll és a felkar törése, S43 A vállöv ízületeinek és szalagjainak ficama, dislocatiója és distorsiója, S44 Idegsérülés a váll és felkar szintjében, S45 Erek sérülése a váll és felkar szintjében, S46 Izom- és ínsérülés a váll és felkar szintjében, S47 A váll és felkar összenyomatása, S48 A váll és a felkar traumás amputációja, S49.7 A váll és felkar többszörös sérülése, S51 Az alkar nyílt sebe, S52 Alkartörés, S53 A könyökízület és szalagjainak ficama, dislocatiója és distorsiója, S54 Idegsérülés az alkar szintjében, S55 Erek sérülése az alkar szintjében, S56 Izom- és ínsérülés az alkar szintjében, S57 Az alkar összezúzódása, , S58 A könyök , , és az alkar traumás amputációja, S59.7 A könyök és alkar többszörös sérülése, S61 A csukló és a kéz nyílt sebe, S62 Törés a csukló és kéz szintjében, S63 Ficam, dislocatio és distorsió a csukló és kéz szintjében, S64 Idegsérülés a csukló és kéz szintjében, S65 Erek sérülése a csukló és kéz szintjében, S66 Izom- és ínsérülés a csukló és kéz szintjében, S67 A csukló és a kéz összezúzódása, S68 A csukló és kéz traumás amputációja, S69.7 A csukló és kéz többszörös sérülése, G54 Ideggyök és fonat (plexus) rendellenességek,

BNO3 G83.9 Bénulásos szindróma k.m.n., I89.0 Lymphoedema, M21.3 Csukló vagy láb bénulása (szerzett), M19.1 Egyéb ízületek posttraumás arthrosisa, M21.9 Szerzett végtag deformitás, k.m.n., M25.3 Az ízület egyéb instabilitása, M24.5 (izületi contactura), M25.5 Ízületi fájdalom, M25.6 Ízületi merevség, m.n.o., M61.0 Traumás eredetű myositis ossificans, M62.4 (izom contractura), M62.5 Izomtömegvesztés és atrophia, m.n.o., M75.0 - 9 Váll-elváltozások, M84.0 Rosszul illeszkedve gyógyult csonttörés, M84.1 Össze nem forrt csonttörés [álízület], M84.2 Csonttörés elhúzódó gyógyulása, M84.9 A csontfolytonosság rendellenessége k.m.n., M87.2 Posttraumás csontelhalás, M89.0 Algoneurodystrophia, M96 Beavatkozás utáni csont-izomrendszeri deformitások, M99 Biomechanikai károsodások, R52 (fájdalom)

Járulékos BNO 3 (K kód): T10 A felső végtag törése, szintje nem meghatározott; T11.1 Nyílt sérülés a felső végtagon, szint k.m.n., T11.2 A felső végtag meghatározatlan ízületének és szalagjának ficama, rándulása és húzódása k.m.n. szintben, T11.3 A felső végtag meghatározatlan idegének sérülése, szint k.m.n., T11.4 A felső végtag meghatározatlan erének sérülése, szint k.m.n., T11.5 A felső végtag meghatározatlan izom- és ínsérülése, szint k.m.n., T11.6 A felső végtag traumás amputációja szint k.m.n., T79.3 Sérülés utáni sebfertőzés, m.n.o., T79.6 Traumás izom-ischaemia, T87.0 A visszaültetett felső végtag(rész) szövődményei, T92.9 A felső végtag k.m.n. sérülésének maradványállapotai, T98.2 Trauma bizonyos korai szövődményeinek maradványállapotai, F34 (perzisztáló hangulati zavar),

V kódok:  Z89 (végtag szerzett hiánya), Z96.6 (izületi implantatumot viselő személy), Z96.7 Egyéb csont- és ín-implantátum beültetése után lévő személy, Z97.1 Művégtagot (teljes)(részleges) viselő személy, Z98.8 (műtét utáni egyéb meghatározott állapotok)

1. b730 (izomerő) 

2. b710 (izületi mobilitás)

3. b280 (fájdalomérzet)

4. b.265 (tapintás funkció)

5. b760 (akaratlagos mozgások kontroll funkciói)

                                   

1. d445 (kéz és karhasználat)

2. d230 (napi rutin)

3. d440 (finom kézmozdulatok)

4. d540 (öltözködés)

5. d640
(házimunka végzése)

6. d170 (írás)

7. d550 (étkezés)                       

 

1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: közepesen súlyos

FUNKCIONÁLIS  ÁLLAPOT

SÚLYOS

KÖZEPESEN SÚLYOS

ENYHE

FNO

Az 1.1-ben megadott FNO-k közül legalább egy b-típusú + két d-típusú legalább 3-as fokozatú

köztes állapot

Az 1.1-ben megadott FNO-k közül legfeljebb egy éri el a 2-es szintet, a többi 1-es

FIM

 

EGYÉB TESZT

Izomerő vagy

ROM vagy

VAS

< 54

54-90

>90

 

1-2

norm tartomány <50%

>7

 

2-3

norm tartomány 50-75 %

4-6

 

3-4

norm tartomány >75%

<4

Társbetegségek (a végtagok funkcióit érintő betegségek, pl. degeneratív izületi betegségek, neurológiai-, endokrin betegségek, fejlődési rendellenességek, stb.); RSD (súlyos Sudeck dystrophia)

három vagy több

kettő

egy vagy egy sem

Súlyos: ha a fenti három kategóriából legalább kettőben súlyos; Kp. súlyos: ha köztes állapot; Enyhe: ha a fenti három kategóriából legfeljebb egy közepes, a többi enyhe

 

1.3. Humánerőforrás szükséglet

1.3.1.Ápolói szükséglet kicsi/közepes

1.3.2.Specifikus szakdolgozói szükséglet

alapcsomag: sérült ellátásban jártas gyógytornász, fizikoterápiás szakasszisztens, ergoterapeuta

 

1.4. Fogyóanyag szükséglet

1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: kicsi/közepes  

Kísérő / alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: változatosak, alapbetegség szerint 

Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: izomlazítók, fájdalomcsillapítók, szükség esetén antibiotikum, microcirculáció javító, vagy thrombosis profilaxis adása , illetve időnként antidepresszánsok is.

1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet: közepes 

Alapbetegség miatt: kötszer, lokális alkalmazásra kerülő gyógyszerek: antibiotikus kenőcs, vagy injekció instilláláshoz, fertőtlenítő, hámosító, heglazító, bőrpuhító készítmények.

Rehabilitáció során szükséges anyagok: ortézisek, átalakított manipulációs eszközök, fizikoterápiás eszközök.

1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet: kicsi/közepes

Rehabilitáció alatt a sérülés jellegétől függően szükséges diagnosztikai anyagok: RTG, EMG-ENG,  ízületi UH,  szcintigráfia, nynhidrin, labor, - a sérülés illetve következményeinek felmérése, a javulás követése, szövődmény észlelése, stb. céljából.

 

2. Betegutak leírása

2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra?

Aktív fekvőbeteg osztályról (pl.: traumatológia, ortopédia, sebészet) közvetlenül ; rehabilitációs osztály ambulanciájáról, szakorvosi beutalás vagy háziorvosi beutalás alapján ; egyéb szakorvosi járóbeteg rendelésről (traumatológia, ortopédia, sebészet, stb.)

2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan?

Jellemzően elsőbbségi rehabilitáció, a sérülést követően minél előbb meg kell kezdeni!

 

3. A rehabilitációs ellátóhelyre vonatkozó kívánalmak leírása

3.1. Az ellátási csomag: alapcsomag

                3.2. Az ellátási szint: I. szint /II. szint / III. szint

                3.3. Az ellátás helyszíne Fekvőbeteg / nappali kórházi / járóbeteg

Szükség lehet kórházi rehabilitációra abban az esetben, ha a beteg – a felső végtag közepes, vagy súlyos funkciózavara miatt nem tud eljutni a járóbeteg rehabilitációs rendelésre – kezelésekre. (kapaszkodás-képtelenség tömegközlekedési járművön, stb.)

                3.4. a rehabilitáció várható tartama :  21-28 nap

 

1-3. Ismételt felvétel rehabilitációs céllal elsőbbségi rehabilitáció befejezését követően

Ismételt rehabilitáció válhat szükségessé, ha a primer traumatológiai ellátás és elsőbbségi rehabilitáció után:

- a törésgyógyulás elhúzódása, vagy elégtelensége (álízület kialakulása) miatt spongiosa plastica vagy reosteosynthesis végzése szükséges;

- a törésgyógyulás során jelentős végtagi tengelyeltérés, csont nekrózis vagy ízületi arthrosis alakult ki;

- a perifériás ideg vagy plexus sérülése nem mutat javulást, és idegtranszplantáció vagy funkcionális rekonstrukciós műtét (izom-íntranszfer) válik szükségessé;

- olyan csont- és/vagy lágyrész defektus marad vissza, illetve konzervatív módon nem gyógyuló decubitus alakul ki, ami miatt major plasztikai beavatkozás (csont szegment transzport, myocutan vagy kompozit lebeny, esetleg mikrovaszkuláris módszerrel) válik szükségessé;

- jelentős ízületi contractura, csont deformitás, vagy egyéb ok miatt újabb valamilyen helyreállító műtétre került sor (arthrolysis, tengelykorrekció és szintézis, vagy valamilyen egyéb műtét);

- lényeges állapotrosszabbodás, vagy valamilyen késői szövődmény alakult ki

 

Jellemző

Minősítő

1.2. állapotsúlyosság(N/Kp/k)

enyhe

1.3.1. ápolói szükséglet (N/Kp/k)

kicsi

1.4.1. gyógyszer szükséglet (N/Kp/k)

kicsi

1.4.2. kötszer és egyéb orvostechnikai anyag szükséglet (N/Kp/k)

kicsi

 

1.4.3. diagnosztikai anyag szükséglet (N/Kp/k)

kicsi

3.1. ellátási csomag (alap/bővített)

alapcsomag

3.2. ellátási szint (I/II/III)

I / II

3.3. ellátás helyszíne (fekvőbeteg/NK/járóbeteg)

ambuláns (nappali kórház)

3.4. ellátás várható tartama (tól – ig)

14-28 nap

Ismételt rehabilitáció várható tartama az első évben (hét/1. év)

plexus sérülések esetén 1,5 évig szükség lehet ismételt rehabilitációra

jellemző betegutak

szakrendelők / HO beutalásával rehabilitációs ambulanciára

 

Folytatólagos ambuláns ellátásban a rehabilitációs és az aktuális traumatológus szakorvosok kontrolljai, illetve konzíliuma alapján hozható döntés a további rehabilitációs szükségletről és a kezelés, rehabilitációs programok tartalmáról.

12 hónapon belül várható /javasolt /szükségesnek tartott kapcsolódó ellátás: (karbantartás)  rekondícionálás aktivitási szinttől és progressziótól függően – fájdalom, ízületi kontraktúra, pszichés okok miatt

 

 

 

 

4. A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban

orvosi tevékenység

gyógytorna-fizioterápia

egyéb terápia

Alapcsomag

A minden REP-ben szereplő kódokon kívül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak:
 érzőkör vizsgálat (12004), ízületi punkció (18540), Punctio et/seu aspiratio bursae (18541), helyi infiltrációs érzéstelenítés (88912), vezetéses érzéstelenítés 1 kéz, vagy lábujjon(88916), sebkötözés steril (81924), Rögzítés háromszögletű kendővel (83010), Rögzítés kötéssel v. felfüggesztéssel (83030), Sínezés kézen (83200), Sínezés ujjon (83210), Felső végtagi gipsz, rövid (83250), Felső végtagi gipsz, hosszú (83251), Redressziós gipszkezelés (83294),  Gipszkötés eltávolítása (83800), Rögzítő sín eltávolítása (83810), Támasz vagy merevítés eltávolítása (83820), Egyéb rögzítő eltávolítása (83890), párakötés (91010),

egyéni torna (94701) és / vagy testtájankénti egyéni torna (94504), ízületi mobilizálás (94640), Izokinetikus gyakorlás készülékkel (94631) és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak, összesen napi 30-60 percben: kontraktúra nyújtás (82151),  értorna (88860),  Keringésjavító fizioterápia, (88870), Ügyességfejlesztő gyakorlatok (94407), manipulációs készség fejlesztése (94408), koordinációs gyakorlatok (94409), Amputáltak gyógytornája (94411), izomerősítő gyakorlatok (94530), passzív kimozgatás egy testtájon (94601) és/vagy passzív kimozgatás több végtagon (94602), szertorna (94603), gyakorlatok ellenállással szemben (94610), ízületi mozgások gyakorlása (94630), csoportos torna, (94702), manuálterápiás kezelés (94711), Masszázs, kézzel (94712), Funkcionális kezelés az ortopédiai manuálterápiás (OMT) rendszerben (94715), Lymphoedema kezelés: pólya és masszázs, 1 végtag (94740), Lymphoedema kezelés pneumatikus készülékkel (94746), Felső végtag manuális drenázsa (9474A), Gyógyászati segédeszköz használatának betanítása (93493), Művégtag felvételének tanítása (95950), Középfrekvenciás kezelés (86044), Infravörös melegítéses helyi kezelés – Sollux (86050), Helyi hűtés (86120), kryotherápia localis (86121), Kryotherapia localis instrumentalis (86122), Kezelés monochromatikus polarizált fénnyel (Evolite, Bioptron) (86202), Stabil galvan kezelés (86312), Iontophoresis kezelés (86316), Kalcium elektrostasis kezelés (86317), Diadynamic-interferencia kezelés (86318),  szelektív ingeráram (86319), Vázizom stimulator (86630), Funkcionális elektroterápia motoros tünetekre (86631), Funkcionális elektroterápia plexus brachialis ellátási területén (86632), Számítógép vezérelt tens functio (86635),  Ultrahang (86911), Víz alatti ultrahang kezelés (86912),  TENS (86634), magnetoterápia (86921), Víz alatti torna, csoportos (85513), Víz alatti torna medencében, kívülről segítve (85521),

önellátásra oktatás (95530) és / vagy ergoterápia önellátó funkciók begyakorlása (95640) és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak, összesen napi 30-60 percben: pszichoterápia (96033), foglalkozásterápia egyéni (95291), foglalkozásterápia csoportos (95290), Ügyességfejlesztő gyakorlatok (94407), Manipulációs készség fejlesztése (94408),  ergoterápia,  ergoterápiás diagnózis felállítása (95600), Ergoterápia, manuális gyakorlás (95610), Ergoterápia, kreatív terápia (95620), Ergoterápia, konstruktív terápia – műhelygyakorlat (95630),  írás tanítása (95650), ergoterápia manuális (95610), önellátásra oktatás (95530), Ergoterápia, írás tanítása (95650), segédeszközök adaptációja (95660), Ergoterápia, szabadidős tevékenységek szervezése(95690), Ergoterápia, felkészítés otthoni életre – tanácsadás (95700), 

 

időtartam: nem kötött

időtartam: napi 1-1,5 óra legalább 4-5 féle a felsoroltakból.
Ambuláns, illetve nappali kórházi ellátásnál heti 3-5 alkalommal.

 

5. A rehabilitáció eredményességének értékelése

5.1./ Változást jellemző teszteredmények ROM, VAS, FIM, szükség esetén speciális ortopéd-traumatológiai skálák az aktuális ízület és sérülés okozta eltérések felmérésére (pl. Constant score, stb.)

5.2. / Kimeneti jellemzők

A kezelés lezárásakor felvett fizikális status: ízületi mozgásterjedelem (ROM), izomerő, érzéskvalitások, fájdalom (VAS), FIM értékelése.

Munkaképes korosztály esetén szükség esetén foglalkozási rehabilitációra irányítás (RIC kp.tal kapcsolat felvétel).

Idős, segítségre szorulóknál házi szociális szolgálattal kapcsolat felvétel, szociális térkép felvétele, ápolást igénylőknél szociális otthoni elhelyezés elindítása

Comments