3-2 Komplex nem traumás kéz (felsővégtag) funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja (REP)

Komplex nem traumás kéz (felsővégtag) funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja (REP)

 

Ez a REP a következő Rehabilitációs Programhoz tartozik: 

Rehabilitációs Program száma: 3,   Alprogram száma: 2

Különböző (nem traumás) eredetű (neurológiai, csont-ízületi-, izom- vagy keringési) betegségek okozta, esetleg azok részjelenségeként fellépő komplex felső végtagi funkciózavarok tartoznak ide, melyek jellegzetesen önellátási nehézségeket (öltözködés, mosdás, kézhasználat), fájdalmat, ízületi- és ínkontraktúrákat ill. következményes pszichés funkciózavarokat okozhatnak. További rehabilitációs szükségleteket jelenthet az ortézissel ill. rehabilitációs segédeszközökkel való ellátás.

 

1./ A páciensek állapotának jellemzése

1.1. Betegség/ rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása

BNO

FNO “B”

(1-5)

FNO “D”

(1-5)

BNO 1 C40-41 ( felső végtagok csontjainak és izületi porcának rosszindulatú daganatai), C50 emlő rosszindulatú daganata), C77.3 (hónalj és felső végtag nyirokcsomóinak rosszindulatú daganatai), C80 (rosszindulatú daganat lokalizáció meghatározása nélkül); D16.0-D16.1 D16-9 (felső végtag és lapocka csontjainak és izületi porcának jóindulatú daganata); G04 (encephalitis, myelitis és encephalomyelitis), G05 (encephalitis, myelitis és encephalomyelitis máshová osztályozott betegségekben), G06-07 (koponyaűri és gerinccsatornai tályog), G09 (kp. ir. gyulladásos megbetegedéseinek következményei), G10-13 (kp. ir-t elsődlegesen érintő szisztémás sorvadások), G20-G25 (extrapyramidalis mozgási rendellenességek), G31-G32 (kp. ir. egyéb elfajulásos betegségei), G35-37 (kp. idegr. demyelinisatios betegségei), G540 (ideggyök és plexus rendellenességek), G55 (ideggyök és plexus kompressziók máshová osztályozott betegségekben), G56 (felső végtagi mononeuropathiák), G60-64 (polyneuropathiák és perif. idegr. egyéb rendellenességei), G70- G73 (izombetegségek), G80-G83 (bénulásos syndromák), G93 (egyéb agyi megbetegedések), G95 (gerincvelő egyéb megbetegedései); I73.0 (Raynaud syndroma), I73.1 (Buerger kór), I74 (artériás embolia és thrombosis), I77.6 (arteritis), I80.8-I80.9 (phlebitis, thrombophlebitis); I82.8 egyéb vénák emboliája és thrombosisa); I88 (nyirokcsomó gyulladás) ; M00-M14 (gyulladásos ízületi betegségek), M1510, Heberden csomók arthropathiával, M1520 Bouchard csomók arthropathiával, M1540 erosív osteoarthrosis, M18-19 (felső végtag ízületeinek arthrosisa), M200 (kézujjak szerzett deformitásai), M21 (végtagok egyéb szerzett deformitásai), M24 (egyéb meghatározott izületi elváltozások), M25 (egyéb izületi rendellenességek), M30-M36 (kötőszöveti rendszerbetegségek); M50 (nyaki porckorongok rendellenességei); M60-M63 (izmok rendelleneségei); M65 (synovitis, tenosynovitis), M66 (a synovium és az ín rupturája), M67 (a synovium és az inak egyéb rendellenességei), M68 (a synovium és az inak egyéb rendellenességei máshová osztályozott betegségekben), M70 (lágyrészrendellenességek erőltetés vagy nyomás következtében, M71 (egyéb bursopathiák), M72 (fibroblastos rendellenességek), M73 (lágyrészrendellenességek máshová osztályozott betegségekben), M75 (váll- elváltozások), M77 (egyéb entesopathiák), M79 (egyéb m.n.o. lágyrészrendellenességek; M87 (csontelhalás), M88 (csontok Paget kórja), M89.0 (algoneurodystrophia), M90 (osteopathiák máshová osztályozott betegségekben), M92.0 (felkarcsont juvenilis osteochondrosisa), M92.1 (a singcsont és orsócsont juvenilis osteochondorosisa), M92.2 (a kéz juvenilis osteochondrosisa), M92.3 (a felső végtag egyéb juvenilis osteochondrosisa), M93 (egyéb osteochondropathiák), M96 (beavatkozás utáni csont-izomrendszeri deformitások), M99 (biomechanikai károsodások) ; W91 (sugárzás k.m.n. típusa által okozott ártalom); R02 (üszkösödés)

1. b730 (izomerő)

2. b710 (izületi mobilitás) vagy / és

3 b280 (fájdalomérzet)

4 b265 tapintási funkciók

5. b760 (akaratlagos mozgások kontroll funkciói)                                 

 

1. d445 (kéz és karhasználat)

2. d240 (stressz és más pszichés terhek kezelése)

3 d440 (finom kézmozdulatok)

4 d540 öltözködés

5 d640 házimunka végzése

BNO3  G83.9  (bénulásos syndroma kmn); G83.2 az egyik felső végtag bénulása I89.0 Lymphoedema; M21.3 Csukló vagy láb bénulása szerzett, M21.9 szerzett végtag deformitás k.m.n M25,3 az ízület egyéb instabilitása, M24.5 (ízületi contactura); M25.4 ízületi folyadékgyülem,  M25.6 ízületi merevség mno., M62.40 (izom contractura); M62,5 Izomtömeg vesztés és atrophia mno., M89.0 algoneurodystrophia, M21.2 flexiós deformitás, R52.1-9 (fájdalom); Z89 (végtag szerzett hiánya);

 

1.2. Állapot-súlyosság:  A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a  program kezdetén limitek megadásával: közepesen súlyos / enyhe

FUNKCIONÁLIS  ÁLLAPOT

SÚLYOS

KÖZEPESEN SÚLYOS

ENYHE

FNO

Az 1.1-ben megadott FNO-k közül legalább egy b-típusú + két d-típusú legalább 3-as fokozatú

köztes állapot

Az 1.1-ben megadott FNO-k közül legfeljebb egy éri el a 2-es szintet

FIM

EGYÉB teszt: Izomerő  vagy

ROM vagy

VAS vagy

HAQ

   < 55

            55-90        

            >90         

                      1-2                       

norm tartomány <50%

  >7

  2-3                                                                             

                        2-3                               

norm tartomány 50-75 %

4-6

1-1,875

              3-4

norm tartomány >75%

<4

0 – 0,875

Társbetegségek: Súlyos, több végtagot, szervet érintő alapbetegség; Extrem obesitas

három vagy több

kettő

egy vagy egysem

Súlyos, ha a fenti három kategóriából legalább kettő a súlyos; Kp. súlyos: köztes állapot; Enyhe: ha a felsorolt három kategóriából egy közepes, kettő enyhe vagy mindhárom enyhe

 

1.3. Hunánerőforrás

1.3.1.Ápolói szükséglet : kis/közepes (általános / specifikus jellegű) –AS beosztás

1.3.2.Specifikus szakdolgozói szükséglet: alapcsomag: gyógytornász, ergoterapeuta, fizioterápiás szakaszisztens, hydroterápiás asszisztens, ortopéd műszerész elérhető legalább heti két napon, pszichológus, szociális munkatárs

 

1.4. Fogyóanyag szükséglet

1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: közepes  

Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek:               gyulladáscsökkentők, antibiotikumok, szteroid, non-szteroid, bázisterápiás szerek, fájdalomcsillapítók, B-vitaminok, keringésre ható szerek            

Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek:  izomlazítók, antidepresszánsok, fájdalomcsillapítók, localanesthetikumok és localis steroidok

1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet:  kicsi 

Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok:

Rehabilitáció során szükséges anyagok: ortézisek, átalakított manipulációs eszközök, fizikoterápiás eszközök (elektrostimulátor)

1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet:  kicsi

Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok: RTG, EMG-ENG, CT, MR, izületi UH, 

Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok: labor, RTG, izületi UH

2./ Betegutak leírása

2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? (jellemző betegutak leírása valószínűségi sorrendben)

döntően rehabilitációs osztály ambulanciájáról, szakorvosi beutalás vagy háziorvosi beutalás alapján

2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan?

többségében programozható rehabilitáció, de neurológiai betegségekben, gyulladásos kórképekben ill. ha rendszerbetegség részeként (pl. shubok után) alakul ki, vagy daganatos betegségekben előre sorolandó

 

3. A rehabilitációs ellátóhelyre vonatkozó kívánalmak leírása

3.1. Az ellátási csomag: alapcsomag

                3.2. Az ellátási szint : I szint /II szint

                3.3. Az ellátás helyszíne : Fekvőbeteg / nappali kórházi / járóbeteg

                3.4. a rehabilitáció várható tartama : 21-28 nap,

 

Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl?

Program(ok) és protokoll(ok): ): kéz funkció zavarok (3.2) / fájdalom (4.3) Szükséges lehet (ha a felső végtag funkciózavar egyéb állapotok, betegségek részeként jelentkezik): 1, 2, 4, 5, 6, 7, 10, 12, 21, 23 programok alkalmazása is

Ellátási szint: I-II

12 hónapon belül várható /javasolt /szükségesnek tartott kapcsolódó ellátás:

elhúzódó első rehabilitációs program; (karbantartás)  rekondícionálás aktivitási szinttől és progressziótól függően – fájdalom, izületi kontraktúra, pszichés okok miatt

 

4. A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban

A. kódolható tevékenységek

orvosi tevékenység

gyógytorna-fizioterápia

egyéb terápia

I.Alapcsomag

kötelezően

és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: vegetatív idegrendszer vizsgálata (12006), szenzorium vizsgálata (12000), érzőkör vizsgálata (12004); deformitás ortopediai kiegyenlítése segédeszközzel (82310); orthesis kezelés (83295) gerincfűzőrendelés (83710); ortopédiai készülék alkalmazása (84800); ortopediai készülék eltávolítása (84810); protesis, ortesis revizioja (85660); epithesisek méretvétele, felhelyezése (85690);

 

egyéni torna (94701) vagy csoportos torna (94702) vagy /és kontraktúra nyújtás (82151), ízületek mobilizálása (94640), ); xxxx fizioterápiás állapotfélmérés, kezelési terv,  xxxx állapot változás nyomon követése fizioterápiás szempontból és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: sínezés kézen (83200), sínezés újjon ( 83210),  passzív kimozgatás egy testtájon (94601), / passzív kimozgatás több végtagon (94602), ízületi mozgások gyakorlása (94630), manipulációs készség fejlesztése (94408), masszázs kézzel (94712), mágneskezelés (86921), iontophorezis (86316), TENS (86634), UH kezelés (86911), négyrekeszes galván (86311), húzókezelés kézzel vagy készülékkel (84791), kryotherapia localis (86121), kryotherapia localis instrumentalis (86122), Medencefürdő (94880), vízalatti torna medencében kívülről segítve (85521),  izomrehabilitáció tornáztató géppel (95993), víz alatti torna csoportos (85513), Izokinetikus gyakorlás készülékkel (94631), Víz alatti vízsugár-masszázs (9488G) ,Szelektív ingeráram kezelés (86319), vázizom stimulator (86630); Számítógép vezérelt tens functio (86635), Víz alatti ultrahang kezelés (86912), Értorna érszövődmények megelőzésére (88860); 88870 keringésjavító fizioterápia, 94407 ügyességfejlesztő gyakorlatok, 94504 testtájankénti egyéni gyógytorna, 94530 izomerősítő gyakorlatok, 94603 szertorna, 94610 gyakorlatok ellenállással szemben, 94711 manuálterápiás kezelés, 94715 funkcionális kezelés az ortopédiai manuálterápiás (OMT) rendszerben, 86631 funkcionális elektroterápia motoros tünetekre; 86632 funkcionális elektrotherapia plexus brachialis ellátási területre

Xxxx1Komplex egyéni gyógytorna; Xxxx2 Egyénre szabott gyógytorna; Xxxx6 Manuálisan végzett kezelések; Xxxx9 Komplex prevenciós mozgásprogram,  csoportos; Xxx15 Az OMT rendszerébe nem sorolható manuális technikák; Xxx16  Függesztéses technikák; xxxkomplex egyéni gyógytorna készülékkel/géppel; Xxxx ízületek és lágyrészek manuális eljárásai; Xxx Fizioterápiás tanácsadás

Az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően: pszichoterápia heti Foglalkozás terápia (csoportos) (95290);

96033Relaxatios training csoport , 19204. Pszichodiagnosztikus elemző exploráció,  96023, Alap pszichoterápia, 96034,Alap pszichoterápia csoportban 96421, Alap pszichoterápia családnak, önellátásra oktatás (napi tevékenységek gyakorlása) (95530); ergoterápia, manuális gyakorlás (95610); Ergoterápia, kreatív terápia (95620); Ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása (95640); Ergoterápia, írás tanítása (95650); Ergoterápia, manuális segédeszközök adaptációja (evés, ivás, konyhai munka) (95660); Ergoterápia, readaptációs betegvezetés (96004); pszichoterápiás ülés (96023-96028); 94409 koordinációs gyakorlatok az ergoterápiában, 95600 ergoterápiás diagnózis felállítása

95630 ergoterápia konstruktív terápia, műhelygyakorla  95700 ergoterápia felkészítés az otthoni életre, tanácsadás 95690 ergoterápia, szabadidős tevékenység szervezése

időtartam: nem kötött

időtartam: napi 1-1,5 óra, ennek 1/3-a egyéni terápia

időtartam: heti 3-5 alkalommal összesen heti 5 óra

B) nem kódolható tevékenységek: Kötelezően elvégzendő:

xxxx

 

Fizioterápiás állapotfelmérés és terv

xxxx

 

Állapotváltozás nyomon követése fizioterápiás szempontból

xxxxbeteg-edukáció,                                                                                                         xxxxcsaláddal történő kommunikáció,

xxxxteam megbeszélés beteg nélkül,                                                                               xxxxteam megbeszélés a beteg és családja/tágabb környezet bevonásával;

xxxxszociális ügyintézés;                                                                                                 xxxxvirtuális valóság terápia,

xxxxtaping technikák alkalmazása;                                                                                 Xxxx               Fizioterápiás tanácsadás

Xxxx1                    Komplex egyéni gyógytorna                                                                                               Xxxx2               Egyénre szabott gyógytorna

Xxxx6             Manuálisan végzett kezelések                                                                                             Xxxx9             Komplex prevenciós mozgásprogram, csoportos

Xxx15               Az OMT rendszerébe nem sorolható manuális technikák                                   Xxx16               Függesztéses technikák

xxx                komplex egyéni gyógytorna készülékkel/géppel                                       Xxxx              ízületek és lágyrészek manuális eljárásai

xxxx              rehabilitációs célok megvalósulásának elemzése;                                    xxxx              computerizált mozgatógépek (CPM) használata;

 

5. A rehabilitáció ereményességének értékelése

5.1./ Változást jellemző teszteredmények FNO, ROM, VAS, FIM, HAQ

5.2. / Kimeneti jellemzők: önellátás javulása, izomerő növekedése, izületek mozgáshatárainak bővülése, munkaképes korúaknál munkába visszaállíthatóság

munkaképes korosztály esetén foglalkozási rehabilitációra irányítás (RIC kp.tal kapcsolat felvétel);Idős, segítségre szorulóknál házi szociális szolgálattal kapcsolat felvétel, szociális térkép felvétele, ápolást igénylőknél szociális otthoni elhelyezés elindítása

Comments