4-1 Osteoporosis és szövődményei következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja (REP)

Osteoporosis és szövődményei következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja (REP)

 

Ez a REP a következő Rehabilitációs Programhoz tartozik: 

Rehabilitációs Program száma: 4,   Alprogram száma: 1

Az osteoporosis a csontok mechanikai kompetenciájának progressziv romlásával jellemzett szisztémás betegség, melynek következtében mikroszkópos és makroszkopos törések keletkeznek. Ezen törések következtében a beteg humán-funkcióiban tartós, vagy végleges fogyatékosság alakulhat ki, mely a beteg mindennapi tevékenységét, társadalmi részvételét jelentősen korlátozza, emiatt rehabilitációs kezelése indokolt. Több testtájon következhet be trauma, amelyek közül ebbe a protokollba tartoznak a csukló és humerus törések, mig a csípőtáji és a csigolya törések a 9.2 Rep-be, az esetleges multi- vagy polytraumás esetek a 9.1 protokollba. Idős emberekben a porosis enyhébb fokánál bekövetkező traumás törések utáni rehabilitációs szükséglet is itt kerül leírásra a tennivalók hasonlósága miatt.

 

1./ A páciensek állapotának jellemzése

1.1. Betegség / baleset / rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása

BNO

FNO “B” (1-5)

FNO “D” (1-5)

BNO 1 M80.0 - M80.9 Osteoporosis patológiás töréssel  

M81.0 - M81.9 Osteoporosis patológiás törés nélkül  

M83.3 Felnőttkori malnutriciós csontlágyulás ;                                                                                                                                                      

S42.2 Váll törés; S52.5, S52.6 Csukló törés;                                                

M99.6 Gerincvelő szűkület

1. b280 (fájdalomérzet)

1. d240 (stressz és más pszichés terhek kezelése

2. b710 (ízületi mozgékonyság)

2. d410 (alap testhelyzet változtatás)

BNO3 M54.5 Derékfájás; M54.6 Fájdalom a háti gerinc területén; M54.8 Egyéb hátfájdalom; M54.9 Dorsalgia kmn; M96.6 Csonttörés ortopéd implant, ízületi prot vagy csontbeültetés után; M96.9 Beavatkozás utáni csont-izom rendellenesség R26.2 Járási nehézség; R26.8 Járási és mobilitás egyéb rendellenessége; R52.1 Idült, tűrhetetlen fájdalom; R52.2 Egyéb idült fájdalom; R52.9 Fájdalom kmn; R29.3 Rendellenes testtartás

3. b730 (izomerő)

3. d450 (járás, haladás)

4. b770 (járásminta funkció)

4. d465 (helyzetváltoztatás segédeszközzel)

5. b260 proprioceptív funkciók

5.d640 házimunka végzése

 

1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a  program kezdetén limitek megadásával: súlyos / közepesen súlyos

FUNKCIONÁLIS  ÁLLAPOT

SÚLYOS

KÖZEPESEN SÚLYOS

ENYHE

FNO

b280, b710, b730, b770, b260

d240, d410, d450, d465, d640

Ha a felsoroltak közül  legalább kettő legalább 3-as vagy 4-es fokozatú

Köztes állapot

Egyetlen tétel sem éri el a 3-ast; minimum két 2-es, többi egyes

FIM / VAS

<=54 / 8-10

55-90/ 4-7

>90 / 1-3

Társbetegségek (leggyakrabban, de más is lehet)E 66. (elhízás); I 25. (idült ischaemiás szívbetegség); E 1o-14 (diab. mell.); I 1o (magas vérnyomás); J 44 (COPD); K 31 (GERD), endokrin betegségek (hypogonadismus, Cushing sy, hyperthyreosis), tu , malabszorpció, májbetegségek, vesebetegségek, hemolytikus anaemiák

Négy vagy több

Köztes

Legfeljebb egy

súlyos,ha:  a fenti három kategóriából legalább kettő súlyos minősítésű; kp súlyos,ha: köztes állapot;  enyhe,ha: a fenti kategóriákból legfeljebb egy közepes, a többi vagy mindhárom enyhe

 

1.3. Humánerőforrás szükséglet

1.3.1. Ápolósi szükséglet: közepes

1.3.2. Speciális szükséglet

a, alapcsomag: gyógytornász, fizikoterápiás szakaszisztens, ergoterapeuta, heti 1-2 napon pszichológus, dietetikus és szociális munkatárs, hydroterápiás szakember

b, bővített: fentiek+ gyógymasszőr, klinikai szakpszichológus.

 

1.4 Fogyóanyag szükséglet

1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: közepes

Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: fájdalomcsillapítók, izomlazítók, antiporotikumok, D3 vitamin, kálcium

Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek:  fájdalomcsillapítók, izomlazítók, helyi érzéstelenítők, adott esetben LMWH, gyógypakolás (Ritex)

1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet:  közepes

Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok: gerinc ortézis, csípővédő nadrág (kötszer korai szakban)

Rehabilitáció során szükséges anyagok: gerincortézis, mobilitást segítő segédeszközök, kapaszkodók, WC magasító

1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet : kicsi  

Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok: röntgen

Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok: labor, röntgen

 

 

 

2./ Betegutak leírása

2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? (jellemző betegutak leírása valószínűségi sorrendben)
Háziorvos →reumatológiai szakrendelő/rehabilitációs szakambulancia/fekvőbeteg intézet ambulanciája→osztály 

Friss törés utáni szövődmény esetén kórházból→kórházba történő átvétel.

2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan?

a., elsőbbségi akut történést (törést) követően

b., programozható, ha nincs akut esemény, de nagy a töréskockázat (pl. korábbi törések alapján)

 

3. A rehabilitációs ellátóhelyre vonatkozó kívánalmak leírása

3.1. Az ellátási csomag: alapcsomag általában, de bővített csomag: Secunder porosis esetén, ha

törés miatt kerül felvételre és nem az alapbetegség szerinti REP szerint; Primer OP esetén különösen törés után

                3.2. Az ellátási szint : II szint

                3.3. Az ellátás helyszíne : elsőbbségi: fekvőbeteg / programozható: járóbeteg

                3.4. a rehabilitáció várható tartama  elsőbbségi: 21-42 nap; programozható : 21-28 nap

 

1-3. Ismételt felvétel rehabilitációs céllal elsőbbségi rehabilitáció befejezését követően (csak törés utáni esetekben)

Ismételt rehabilitáció válhat szükségessé, ha a primer traumatológiai ellátás és elsőbbségi rehabilitáció után: (1) a törésgyógyulás elhúzódása vagy elégtelensége vagy szövődmények kialakulása miatt a kívánt célt nem lehetett elérni; (2) a törésgyógyulás során jelentős végtagi tengelyeltérés, csont nekrózis vagy ízületi arthrosis alakult ki, és korrekciós osteotomia vagy endoprotézis beültetés válik szükségessé; (3) olyan csont- és/vagy lágyrész defektus marad vissza, illetve konzervatív módon nem gyógyuló decubitus alakul ki, ami miatt major plasztikai beavatkozásra volt szükség

Jellemző

Minősítő

1.2. állapotsúlyosság a betegek 70-90 %-ára jellemzően (N/Kp/k)

közepes

1.3.1. ápolói szükséglet (N/Kp/k)

közepes

1.4.1. gyógyszer szükséglet (N/Kp/k)

kicsi

1.4.2. kötszer és egyéb orvostechnikai anyag szükséglet (N/Kp/k)

közepes

 

1.4.3. diagnosztikai anyag szükséglet (N/Kp/k)

kicsi

3.1. ellátási csomag (alap/bővített)

alapcsomag

3.2. ellátási szint (I/II/III)

I / II

3.3. ellátás helyszíne (fekvőbeteg/NK/járóbeteg)

jellemzően járóbeteg, lakóhely közelében

3.4. ellátás várható tartama (tól – ig)

14-21 nap

Ismételt rehabilitáció várható tartama az első évben (hét/1. év)

esetleges

Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl?

Program(ok) és protokoll(ok): 4.3 ízületi- és gerincfájdalom, 5.2 degeneratív reuma

Ellátási szint:  I. szint, II. szint

12-18 hónapon belül várható /javasolt /szükségesnek tartott kapcsolódó ellátás:  (karbantartás)  rekondícionálás

 

4. A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő, illetve a beteg szükségleteinek megfelelően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban :

A. Tevékenységek

orvosi tevékenység

gyógytorna-fizioterápia

egyéb terápia

I.        alapcsomag

Kötelezően elvégzendő feladatok

94701 egyéni torna és /vagy 94702 csoportos torna, Xxxx komplex prevenciós mozgásprogram xxxx fizioterápiás állapotfelmérés, kezelési terv,  xxxx állapot változás nyomon követése fizioterápiás szempontból és az alábbiak közül  a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak:

82151 kontraktúra nyújtása 86316 iontophorézis,  85511Víz alatti torna medencében, medencéből segítve;  85513 Víz alatti torna, csoportos; 85521 Víz alatti torna medencében, kívülről segítve, 86630 vázizomstimulátor, 6634 TENS, 86635 számítógép vezérelt TENS funkció, 86318 interferencia, Diadynamic, 86921 mágneskezelés, 86911 UH kezelés, 86041 nagyfrekvenciás kezelés, 8488E gyógyszeres pakolás, 88870 keringésjavító fiziotherapia, 92151 Kontraktúra nyújtása;, 94400 Járásgyakorlat segédeszköz nélkül;

94404 Járásgyakorlat járógéppel;  94405 Járáselőkészítő gyakorlatok; 94406 Járáskészség fejlesztése; 94407 Ügyességfejlesztő gyakorlatok; 94408 Manipulációs készség fejlesztése;
94409 Koordinációs gyakorlatok az ergoterápiában; 94410 Irányított járásgyakorlatok segédeszközzel; 94488G Víz alatti vízsugár-masszázs, 94504 Testtájankénti egyéni gyógytorna;  94530 Izomerősítő gyakorlatok; 94550 Gyógytorna relaxációs technikával;

94601 Passzív kimozgatás egy testtájon; 94602 Passzív kimozgatás több végtagon;

94610 Gyakorlatok ellenállással szemben, 94640 ízület mobilizálása 94650 gerinc mobilizálás, 94711 manuálterápiás kezelés, 94712 Masszázs, kézzel;  94715 funkcionális kezelés az ortopédiai manuálterápiás (OMT) rendszerben, 94722mellkasigyógytorna és légzőtorna, 94880 Medencefürdő, 95890 járásgyakorlás guruló mankóval, 95990 Kerekesszék használatának tanítása

Xxx17 ízületek és lágyrészek manuális eljárásai, Xxxx kosztovertebralis ízületek mobilizálása

Xxx1/B komplex egyéni gyógytorna készülékkel/géppel

Xxxx szobakerékpár használata, Xxxx egyensúlyozó készülékek használata

Xxxx gyógyúszás Xxxx komplex egyéni torna

Xxxx manuálisan végzett kezelések, xxxxx függesztéses technikák

Xxxx Járásgyakorlat járókerettel, xxxx  Járásgyakorlat bottal

 

Az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően

Xxxx szociális ügyintézés

 

95530 Önellátásra oktatás (napi tevékenységek gyakorlása);

95610 Ergoterápia, manuális gyakorlás;

95620 Ergoterápia, kreatív terápia;

95640 Ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása;
95291 foglalkozásterápia egyéni

95290 foglalkozásterápia csoportos

95530 önellátásra oktatás  ergoterápia,

95640 önellátó funkciók begyakorlása

95650 Ergoterápia, írás tanítása;

95660 Ergoterápia, manuális segédeszközök adaptációja (evés, ivás, konyhai munka);
95670 Ergoterápia, mentális tréning; 1929H Módosított mini mental state; 1930A Memória teszt 15 szó-15 kép

19204Pszichodiagnosztikus elemző exploráció.

96421Alap pszichoterápia családnak,

96023Alap pszichoterápia,

96034Alap pszichoterápia csoportban,

96033Relaxatios training csoport  ,

időtartam: nem kötött

időtartam: napi 1,5 óra, ennek 1/3-a egyéni terápia

Időtartam: legalább heti 2 alkalommal, összesen legalább 2,5 óra hetente

II.      bővített csomag

95993 izomrehabilitáció tornáztató géppel; izokinetikus gyakorlás készülékkel

időtartam: napi 2,5 óra, ennek 1/3-a egyéni terápia az alapcsomaggal együtt

B) nem kódolható tevékenységek:

Kötelezően elvégzendő:

xxxx

 

Fizioterápiás állapotfelmérés és terv

xxxx

 

Állapotváltozás nyomon követése fizioterápiás szempontból

választható:

Xxxx8 Fizioterápiás tanácsadás                                        Xxxx családdal történő kommunikáció

Xxxx team megbeszélés                                                           Xxxx rehabilitációs célok megvalósulásának elemzése

Xxxx rehabilitációs terv készítése                                              Xxxx beteg-oktatás, szociális ügyintézés;

Xxx17 ízületek és lágyrészek manuális eljárásai                         Xxx1/B komplex egyéni gyógytorna készülékkel/géppel

Xxxx kosztovertebralis ízületek mobilizálása                               Xxxx szobakerékpár használata

Xxxx egyensúlyozó készülékek használata                                Xxxx gyógyúszás

Xxxx komplex egyéni torna                                                       Xxxx manuálisan végzett kezelések

Xxxx komplex prevenciós mozgásprogram

 

5. A rehabilitáció eredményességének értékelése

5.1./ Változást jellemző teszteredmények :

általános: FIM, VAS, TUG  

Betegségspecifikus: Beck depressziós skála

5.2. / Kimeneti jellemzők:  fájdalom csökkenése, gerinc és ízületek mozgásterjedelmének növelése, állóképesség javulása, napi tevékenység könnyebb elvégzése, részvétel növekedése.

Mivel főleg idősebb betegekről van szó, az egyik legfontosabb eredmény az önellátás visszaszerzése/megtartása, járóképesség javulása.

Szociális szükséglet: idős, segítségre szorulóknál házi szociális szolgálattal kapcsolat felvétel, sz.e. szociális otthoni elhelyezés elindítása, egyéb szociális lehetőségek.

Comments