4-3 Ízületi és gerinc eredetű fájdalom okozta funkciózavarok / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja (REP)

Ízületi és gerinc eredetű fájdalom okozta funkciózavarok / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja (REP)

 

Ez a REP a következő Rehabilitációs Programhoz tartozik: 

Rehabilitációs Program száma: 4,   Alprogram száma: 3

Ebbe a kategóriába egyrészt az endocrin, táplálkozási- és anyagcsere-, valamint hematológiai betegségek okozta ízületi fájdalom tartozik, amely nem gyulladásos jellegű, és más programba nem sorolható. A rehabilitációs szükségletek a fájdalom okozta funkciózavarral és a kialakuló kontraktúrákkal vannak összefüggésben. Másrészt, tágabb értelemben minden ízületi és gerincfájdalom okozta funkciókárosodás is besorolható ebbe az ellátási protokollba.

 

1./ A páciensek állapotának jellemzése

1.1. Betegség / rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása

BNO

FNO “B” (1-5)

FNO “D” (1-5)

BNO 1  M14.2 - diabeteses arthropathia; M14.4 - arthropathia amyloidosisban; M14.5 - egyéb endocrin, táplálkozási és anyagcsere rendellenességekben; M14.8 - arthropathia máshová osztályozott meghatározott betegségekben; M25.5 - ízületi fájdalom; M25.2 , M25.3 - ízület instabilitás; M36.2 hemophiliás arthropathia; M36.3 arthropathia egyéb hematológiai rendellenességekben; M87.0-M87.9 aszeptikus csontelhalás; M89.4 hypertorphiás osteoarthropathia; M91.0-M93.9 osteochondrosisok (juvenilis és felnőttkori)

b280 (fájdalomérzékelés)

b710 (az ízületek mobilitási funkciói)

d240 (stressz és más pszichés terhek kezelése)

d410 (az alaptesthelyzet változtatása)

BNO3

M25.5 ízületi fájdalom, M 54.2 Cervicalgia, M54.5 Derékfájás, M54.6 Hátfájdalom, M54.8 fájdalom a háti gerinc területén

b730 (izomerő funkciók)

b770 (járásminta funkciók)

b265 tapintási funkciók

d450 (járás)

d465 (helyváltoztatás segédeszköz használatával)

d540 (öltözködés)

 

1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: közepesen súlyos

FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT

SÚLYOS

KÖZEPESEN SÚLYOS

ENYHE

FNO

az 1.1-ben megadottak közül legalább 1 b típusú, + 2 d-típusú 3-as vagy 4-es fokozatú

Köztes állapot

fenti kategóriákban legfeljebb egy éri el a 2-es szintet, a többi 1-es

FIM

<= 54

    55-90

>90

EGYÉB TESZT*

HAQ      1,5-3    

WOMAC  64-96   

VAS 8-10

DAS28 >5,1

BASDAI >40

BASFI 8-10

OSWESTRY   35-50

Roland-Morris 16-24    

0,75-1,5            

32-64

4-7

3,2-5,1

20-40

4-7

15-35

8-16

0-0,75    

 0-32    

1-3   

 <3,2 

0-20

1-3

0-15

0-8

TÁRSBETEGSÉGEK: leggyakrabban (de lehet más is): E10-11 diabetes mellitus, E850-859 amyloidosis, E039 hypothyreosis,  D56-57, D66H0 Hematológiai betegségek, E669 obesitas, anyagcsere-betegségek, keringési betegségek

Legalább 4

2-3

Legfeljebb 1

súlyos, ha: a fenti kategóriákban legalább kettő a súlyosba tartozik; kp súlyos, ha: köztes állapot van;  enyhe,ha: a fenti három kategóriából egy közepes és kettő enyhe vagy mindhárom enyhe

1.3. Humánerőforrás szükséglet

1.3.1 Ápolási szükséglet: közepes / kicsi  – közepes (A2S1), amennyiben alsó végtagi nagyízületi kontraktúrák (pl. csípő és térd flexiós ill. addukciós) nehezíti a járást, ill mozgást;  egyébként kicsi (A1S1)

1.3.2. Speciális szakdolgozó szükséglet: gyógytornász, fizikoterápiás asszisztens, hydroterápiás asszisztens, gyógymasszőr, ergoterapeuta, pszichológus

 

1.4. Fogyóanyag szükséglet

1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: közepes

Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek:  ebben a csoportban rendkívül változatos, általában multimorbid betegek tartoznak + NSAID, direkt fájdalomcsillapítók, PPI  

Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: NSAID, direkt fájdalomcsillapítók, PPI, lokális steroid + helyi érzéstelenítő, gyógypakolások: Pasta antirheumatica (Antiphlogistin), Solutio hyperaemisans (Ritex), paraffin

1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet: kicsi 

Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok:  ortézisek, fásli

Rehabilitáció során szükséges anyagok: ortézisek, járást segítő eszközök

1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet: kicsi 

Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok: laborvizsgálatok, rtg film, UH

Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok: UH, rtgfilm

 

2./ Betegutak leírása

2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra?

2.1.1. Háziorvosi praxis →reumatológiai/rehabilitációs szakambulancia/fekvőbeteg intézet ambulanciája →NK/osztály

2.1.2. Szakorvosi ambulanciák (belgyógyász, hematológiai, stb) → reumatológiai/rehabilitációs szakambulancia/fekvőbeteg intézet ambulanciája →NK/osztály

2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan?

Időzítés programozhatóan, az időfaktornak a kontraktúrák megelőzésében van szerepe

3. A rehabilitációs ellátó helyre vonatkozó kívánalmak leírása

3.1. Az ellátási csomag:

                Alapcsomag; hidro- vagy balneoterápia javasolt kontraktúra esetén, egyébként akkor, ha nincs gyulladásos aktivitás ill. bel/bőrgyógyászati kontraindikáció.

3.2. Az ellátási szint:  I szint / II szint 

3.3. Az ellátás helyszíne: Fekvőbeteg / nappali kórházi / járóbeteg

3.4. A rehabilitáció várható tartama: 21-28 nap

 

Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl?

Program(ok) és protokoll(ok): 5/1,2,3 ; 12

Ellátási szint: I, II ezek krónikus betegségek, általában szükség van ismételt ellátásra

12 hónapon belül várható /javasolt /szükségesnek tartott kapcsolódó ellátás: (karbantartás) rekondícionálás

ld. fent I ill. II. szint, 21-28 nap

 

4. A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban

A. kódolható tevékenységek:

orvosi tevékenység

gyógytorna-fizioterápia

egyéb terápia

alapcsomag

kötelezően elvégzendő tevékenységek

egyéni torna (94701), vagy / és csoportos torna (94702) és Gyógyszeres pakolás ½-12 óra) (9488B,D,E) , xxxx fizioterápiás állapotfélmérés, kezelési terv,  xxxx állapot változás nyomon követése fizioterápiás szempontból és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak:  

39192 Laser besugárzás soft-laser,50 cm2-ig;

82151 Kontraktúra nyújtás,

83200 sínezés kézen, 84791 Húzókezelés kézzel vagy készülékkel,

85513 Víz alatti torna  csoportos,  85521 víz alatti torna medencében kívülről segítve, 86041 Rövidhullám kezelés, 86044 középfrekvenciás kezelés, 86120 helyi hűtés, 86121 kryotherapia localis, 86122 kryotherapia localis instrumentalis , 86202 kezelés monochromaticus polarizált fénnyel, 86209 fototerápia, 86311 Négyrekeszes galván kezelés, 86313 Kowarschik galván kezelés,  86316 iontophoresis ,

86318 Diadynamic –interferencia kezelés, 86319 Szelektív ingeráram kezelés, 86630Vázizom stimulator, 86634 TENS, 86635 Számítógép vezérelt TENS funkció, 86911 UH kezelés, 86912 Víz alatti ultrahang kezelés, 86921 mágneskezelés, 94406 járáskészség fejlesztése,

94407ügyességfejlesztő gyakorlatok, 94408 manipulációs készség fejlesztése, 94530 izomerősítés, 94640 ízületek mobilizálása, 94650 Gerinc mobilizálás, 94601 passzív kimozgatás egy testtájon, 94602 passzív kimozgatás több végtagon, 94630 ízületi mozgások gyakorlása, 94631 Izokinetikus gyakorlás készülékkel, 94712 masszázs kézzel, 94715 Funkcionális kezelés az ortopédiai manuálterápiás (OMT) rendszerben, 94880 Medencefürdő, 9488G Víz alatti vízsugár-masszázs, 9488H Iszappakolás testtájanként, 94883 súlyfürdő nyaki függesztéssel, 94884 súlyfürdő hónalj függesztéssel, 94885 súlyfürdő hónalj függesztéssel és terheléssel, 95993 izomrehabilitáció tornáztató géppel, 

Xxx17 ízületek és lágyrészek manuális eljárásai, xxxxCPM eszközök használata, Xxx08  Komplex prevenciós mozgásprogram, csoportos, xxxx speciális technikák (taping, McKenzie),  Xxxx komplex egyéni torna, Xxxx egyénre szabott gyógytorna, Xxxx manuálisan végzett kezelések, Xxxx OMT rendszerbe nem sorolható manuális technikák, Xxxx függesztéses technikák

Az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően: 95291foglalkozásterápia egyéni, 95290foglalkozásterápia csoportos , 95530önellátásra oktatás,

95640ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása ,

94409Koordinációs gyakorlatok az ergoterápiában,

95600Ergoterápiás diagnózis felállítása,

95610Ergoterápia, manuális gyakorlás ,

95620Ergoterápia, kreatív terápia ,

95660Ergoterápia, manuális segédeszközök adaptálása ,

95690Ergoterápia szabadidős tevékenységek szervezése,

95700Ergoterápia, felkészítéas otthoni életre, tanácsadás

19204Pszichodiagnosztikus elemző exploráció.

96023Alap pszichoterápia,

96034Alap pszichoterápia csoportban,

96033Relaxatios training csoport  ,

96421Alap pszichoterápia családnak,

 

Xxxx szociális segítés / tanácsadás,

xxxxfoglalkoztatás segítése 

xxxxPrevenciós oktatás: ízületvédelem, gerinciskola

 

időtartam: nem kötött

időtartam: napi 1,5 óra, ennek 1/3-a egyéni terápia

időtartam: legalább heti 2 alkalommal, összesen legalább 2,5 óra

B. Nem kódolható:

Kötelezően elvégzendő:

xxxx

 

Fizioterápiás állapotfelmérés és terv

xxxx

 

Állapotváltozás nyomon követése fizioterápiás szempontból

Xxxx8Fizioterápiás tanácsadás                                                                                        Xxxx komplex egyéni torna

Xxxx egyénre szabott gyógytorna                                                                                     Xxxx manuálisan végzett kezelések

Xxx17 ízületek és lágyrészek manuális eljárásai                                                             Xxx08  Komplex prevenciós mozgásprogram, csoportos

xxxxOMT rendszerbe nem sorolható manuális technikák                                               xxxxCPM eszközök használata

xxxxfüggesztéses technikák                                                                                            xxxx speciális technikák (taping, McKenzie)

xxxxszociális segítés / tanácsadás,                                                                                xxxxfoglalkoztatás segítése 

xxxxPrevenciós oktatás: ízületvédelem, gerinciskola

 

5. A rehabilitáció eredményességének értékelése

5.1./ Változást jellemző teszteredmények

FNO, HAQ, Womac, DAS28, BASDAI, Roland Morris, Oswestry

5.2. / Kimeneti jellemzők

Ízületek és gerinc mozgáshatárainak bővülése, fájdalom csökkenése, önellátás növelése, mindennapi élettevékenységek könnyebb végzése

A betegek döntő többsége a rehabilitációs program után önellátó és a munkaképes korúak többnyire eredeti munkakörükbe visszahelyezhetők, ritkább esetben ez nem áll fenn, ilyenkor foglalkoztatási rehabilitáció szükséges.

 

 


Comments