5-1 Gyulladásos reumatológiai betegségek következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja (REP)

Gyulladásos reumatológiai betegségek következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja (REP)

 

Ez a REP a következő Rehabilitációs Programhoz tartozik: 

Rehabilitációs Program száma: 5,   Alprogram száma: 1

A gyulladásos reumatológiai betegségek egy vagy több ízület gyulladásával járó, etiológia szerint többféle csoportba osztható kórképek összessége. A rehabilitációt az akut gyulladást vagy aktivitásfokozódást követően mutatkozó funkciókiesések (ízületi mozgáskorlátozottság, izomerő-csökkenés, perifériás idegbántalom okozta paresis) következtében kialakult tevékenységek akadályoztatása (mobilitás, járás, kéz- és karhasználat, önellátás, munkavégzés) és ezáltal a részvétel csökkenése teszik szükségessé.

 

1. A páciensek állapotának jellemzése

1.1. Betegség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása

BNO

FNO “B” (1-5) –

FNO “D” (1-5)

BNO 1: M02-03 (reaktív artropathia), M05-06 (RA), M07 (psoriasis és enteropathias arthropathiák), M08-09 (fiatalkori ízületi gyulladás), M10 (köszvény), M11-14 (egyéb artropathiák), M45 (spondylitis ankylopoetica), M46.1 (sacroileitis mno) M46.8 (egyéb meghatározott gyulladásos spondylopathiák), M46.9 (Gyulladásos spondylopathia kmn)

1. b710 (ízületi mobilitás)

1. d410 (alaptesthelyzet változtatás)

2. b730 (izomerő funkciók)

2. d445 (kéz- és karhasználat)

BNO3 : M25.4(ízületi folyadékgyülem), M25.5(ízületi fájdalom), M25.6 (ízületi merevség),M25.8 (egyéb megh. ízületi rendellenesség), M24.5(ízületi contractura), M24.6 (ízületi ankylosis), M24.8 (egyéb megh.ízületi működési zavar), M24.9 (ízületi elváltozás), M54.5 (derékfájás), M54.6 (Fájdalom a háti gerinc területén), M54.8 (egyéb háti fájdalom), M54.9(dorsalgia), M62.5 (izomtömeg vesztés és atrophia), R26.2 járási nehézség mno

3.b810 (a bőr védő funkciói)

3.d450 (járás)

4.b 440 a légzőrendszer funkciói

4.d. 540 (öltözködés)

5.b. 280 (fájdalom)

5.d. 230 (napi rutin)

 

1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: súlyos/közepesen súlyos

FUNKCIONÁLIS  ÁLLAPOT

SÚLYOS

KÖZEPESEN SÚLYOS

ENYHE

FNO

 

Ha az FNO kódok közül  legalább kettő legalább 3-as fokozatú

köztes

minimum két 2-es, a többi egyes

Barthel vagy

EGYÉB TESZT : HAQ;

<=40

HAQ: 2,125-3

45-75

1-2

>75

0-1

Társbetegségek (leggyakrabban, de más is lehet): E 66. (elhízás); I 25. (idült ishaemiás szívbetegség); E 1o-14 (diab. mell.); I 1o (magas vérnyomás); J 44 (COPD); K 31 (GERD),  M 8180 (Osteoporosis),  F3200 (Depressio),  K50 (M. Crohn),  K51 (Colitis ulcerosa),   L40,5 (psoriasis), valamint a szövődmények:  M3190 (Vasculitis),  J8410 (pulmonalis fibrosis),  M4850 (csigolyatörés),  H2090 (iridocyclitis),  I0690 (aorta insuff),  E8530 (amyloidosis),  M4330 (atlantoax subluxatio)

 

Legalább négy

 

 

köztes

 

 

legfeljebb egy

súlyos, ha: a fenti három kategóriában legalább kettő súlyos; kp súlyos,ha: köztes állapot van; enyhe,ha: a fenti három kategóriából legfeljebb egy közepes, a többi enyhe.

 

1.3 Humán erőforrás szükséglet:

1.3.1. Ápolási szükséglet: közepes 1,5-2 óra (A2,S1).

1.3.2. Speciális szakdolgozó szükséglet: Alapcsomag: gyógytornász, fizioterápiás asszisztens, ergoterapeuta, gyógymasszőr és hydroterápiás asszisztens, heti 1 napon ortopéd műszerész, heti 1-2 napon  pszichológus, dietetikus és szociális munkatárs

 

1.4. Fogyóanyag szükséglet

1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: nagy

Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: methotrexat, chloroquin, sulfasalazin, leflunomid, azathioprin, szisztémás és lokális szteroid, nonszteroid, antiporoticus szerek, direkt fájdalomcsillapítók, protonpumpa gátlók, cardiovascularis rendszer gyógyszerei (szívre ható szerek, vérnyomáscsökkentők), gyulladásos bélbetegség kezelése, psoriasis lokális kezelése, allopurinol, cholchicin, esetenként antibiotikum.

Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: gyulladáscsökkentők, fájdalomcsillapítók, szisztémás és lokális egyaránt, hangulatjavítók, szorongásoldók, gyógypakolások

1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet : közepes

Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok: ortézis, mobilitást, önellátást segítő segédeszközök

Rehabilitáció során szükséges anyagok: fizioterápia során használt anyagok, gyógytorna alapvető eszközei hydro,- balneoterápiás medence

1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet: kicsi 

Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok: laborvizsgálatok, UH, rtgfilm, esetenként CT,MR

Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok: laborvizsgálatok, UH, rtgfilm

 

2./ Betegutak leírása

2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? (jellemző betegutak leírása valószínűségi sorrendben)

Háziorvos → reumatológiai szakrendelő/rehabilitációs szakrendelés/fekvőbeteg intézet ambulanciája → NK/rehabilitációs osztály

Reumatológiai szakrendelő→rehabilitációs szakrendelés→NK/rehabilitációs osztály

Alapbetegség szerinti aktív osztály → rehabilitációs osztály

2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan?

Az aktív szak után elsőbbségi, az állapot súlyosságának, a funkcióromlás mértékének és idejének függvényében fontos az időfaktor

 

3. A rehabilitációs ellátóhelyre vonatkozó kívánalmak leírása

3.1. Az ellátási csomag: alapcsomag, opcionálisan hydroterápiával

3.2. Az ellátási szint:  I szint /II szint / III. szint

3.3. Az ellátás helyszíne : Fekvőbeteg / nappali kórházi

3.4. a rehabilitáció várható tartama: 21-28 nap

 

1-3. Ismételt felvétel rehabilitációs céllal elsőbbségi rehabilitáció befejezését követően

Az alapbetegség relapszusaival és/vagy progressziójával összefüggő funkcióromlás esetén

Jellemző

Minősítő

1.2. állapotsúlyosság  a betegek 70-90 %-ára jellemzően (N/Kp/k)

súlyos/közepes

1.3.1. ápolói szükséglet (N/Kp/k)

közepes

1.4.1. gyógyszer szükséglet (N/Kp/k)

közepes

1.4.2. kötszer és egyéb orvostechnikai anyag szükséglet (N/Kp/k)

kicsi

1.4.3. diagnosztikai anyag szükséglet (N/Kp/k)

kicsi

3.1. ellátási csomag (alap/bővített)

alap

3.2. ellátási szint (I/II/III)

I/II/III

3.3. ellátás helyszíne (fekvőbeteg/NK/járóbeteg)

fekvőbeteg/NK/járóbeteg

3.4. ellátás várható tartama (tól – ig)

3-4hét

Ismételt rehabilitáció várható tartama az első évben (hét/1. év)

3-4hét/év

Ismételt rehabilitáció várható tartama a második évben (hét/2. év)

3-4 hét/év

jellemző betegutak

1.osztály szakamb.→ osztály

 

2.szakorvos→osztály/NK

 

3.háziorvos→szakorvos→osztály/NK

 

Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl?

Program(ok) és protokoll(ok): 2-3, 3-2, 4-1, 4-3, 6-2, 9-2, 10-4, 12-1, 16, 17 program

Ellátási szint: II, III

12 hónapon belül várható (javasolt) szükségesnek tartott kapcsolódó ellátás: ismételt ellátás aktivitási szinttől és progressziótól függően.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4. A rehabilitációs terápiás programkötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban

A.       Kódolható tevékenységek

orvosi tevékenység

gyógytorna-fizioterápia

egyéb terápia

alapcsomag


kötelezően elvégzendő tevékenységek

94701 egyéni torna, 94702 csoportos torna, xxxx fizioterápiás állapotfélmérés, kezelési terv,  xxxx állapot változás nyomon követése fizioterápiás szempontból és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: 

 

39192 Laser besugárzás soft-laser,50 cm2-ig; 82151 kontraktúra nyújtás, ;

83200 sínezés kézen, ; 84791 húzókezelés kézzel vagy készülékkel, ; 85511 víz alatti torna medencében, medencéből segítve, 85513 víz alatti torna csoportos,;  85521 vízalatti torna medencében kívülről segítve,;  86041 Rövidhullám kezelés, 86044 középfrekvenciás kezelés, 86121 kryotherapia localis, 86122 kryotherapia localis instrumentalis, 86202 kezelés monochromaticus polarizált fénnyel,  86209 fototerápia, ; 86311 négyrekeszes galván kezelés, ; 86313 Kowarschik galván kezelés, 86316 iontophorezis,; 86318 diadynamic-interferencia ;  86319 szelektív ingeráram kezelés;  8636C galván kád, ; 86630 vázizom stimulator, ; 86634 TENS, 86635 számítógép vezérelt TENS  functio, ; 86911 UH kezelés,  86912 víz alatti ultrahang kezelés, 86921 mágneskezelés, 94400 Járásgyakorlat segédeszkö nélkül; 94406 járáskészség fejlesztése, 94407 ügyességfejlesztő gyakorlatok, 94408 manipulációs készség fejlesztése, 94601 passzív kimozgatás egy testtájon, 94602 passzív kimozgatás több végtagon, 94603 szertorna, 94610 gyakorlatok ellenállással szemben, 94630 ízületi mozgások gyakorlása, 94631 izokinetikus gyakorlás készülékkel, 94640 ízületek mobilizálása, 94650 gerinc mobilizálás, 94711 manuálterápiás kezelés,  94712 masszázs kézzel, 94715 funkcionális kezelés az rtopédiai manuálterápiás(OMT) rendszerben, 94722 mellkasi gyógytorna, légzőtorna, 94880 medencefürdő, 9488G víz alatti vízsugár-masszázs, 9488H iszappakolás testtájanként, 9488 B,D,E gyógyszeres pakolás, 94883 súlyfürdő nyaki függesztéssel, 94884 súlyfürdő hónalj függesztéssel, 94885 súlyfürdő hónalj függesztéssel és terheléssel, 95890 járásgyakorlás guruló mankóval, 95993 izomrehabilitáció tornáztató géppel, 95990 kerekesszék használatának tanítása

Xxxx1               Komplex egyéni gyógytorna, Xxxx2                  Egyénre szabott gyógytorna

Xxxx6               Manuálisan végzett kezelések, Xxxx8               Fizioterápiás tanácsadás

Xxxx9               Komplex prevenciós mozgásprogram, csoportos, Xxx13 McKenzie diagnosztikai és terápiás módszer, xxx15 Az OMT rendszerébe nem sorolható manuális technikák, Xxx16 Függesztéses technikák, Xxx17 Speciális technikák (Taping, McKenzie), Xxxx egyensúlyozó készülékek használata, Xxxx szobakerékpár használata, Xxxxkomplex egyéni gyógytorna készülékkel/géppel, Xxxx ízületek és lágyrészek manuális eljárásai, Xxxxx Járásgyakorlat járókerettel, xxxx  Járásgyakorlat bottal, Xxxx costovertebralis ízületek mobilizálása

Az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően:

95530 önellátásra oktatás és / vagy   95640 ergoterápia önellátátó funkciók begyakorlása

95290 foglalkozásterápia csoportos,

95291 foglalkozásterápia egyéni,

95650 ergoterápia, írás tanítása;

95660 ergoterápia, manuális  segédeszközök adaptációja (evés, ivás, konyhai  munka),

Ergoterápiás diagnózis felállítása(95600),

Ergoterápia, manuális gyakorlás (95610),

Ergoterápia, kreatív terápia(95620) ,

Ergoterápia szabadidős tevékenységek szervezése(95690),

Ergoterápia, felkészítéas otthoni életre, tanácsadás(95700)

Pszichodiagnosztikus elemző exploráció 19204.

Alap pszichoterápia 96023,

Alap pszichoterápia csoportban 96034,

Relaxatios training csoport 96033 ,

Alap pszichoterápia családnak 96421,

 

időtartam: nem kötött

időtartam:  napi 2-2,5 óra legalább 4-5 féle a felsoroltakból

A.       nem kódolható tevékenységek: Prevenciós programok (csípőiskola, gerinc iskola, osteoporosis) szociális segítés / foglalkoztatás segítése

Kötelezően elvégzendő:

xxxx

 

Fizioterápiás állapotfelmérés és terv

xxxx

 

Állapotváltozás nyomon követése fizioterápiás szempontból

 Válaszható tevékenységek:

Xxxx1                 Komplex egyéni gyógytorna

Xxxx2                 Egyénre szabott gyógytorna

Xxxx6                 Manuálisan végzett kezelések. Xxxx8                        Fizioterápiás tanácsadás, Xxxx9              Komplex prevenciós mozgásprogram, csoportos

Xxx13 McKenzie diagnosztikai és terápiás módszer, Xxx15 Az OMT rendszerébe nem sorolható manuális technikák, Xxx16 Függesztéses technikák, Xxx17 speciális technikák (Taping, McKenzie), Xxxx costovertebralis ízületek mobilizálása, Xxxx egyensúlyozó készülékek használata

Xxxx szobakerékpár használata, Xxxxkomplex egyéni gyógytorna készülékkel/géppel, Xxxx ízületek és lágyrészek manuális eljárásai

 

Járóbeteg és nappali kórházi ellátás során önálló rehabilitációs programként a minimális terápia 15 db kezelés a legfontosabb tevékenységből, a kiegészítő tevékenységekből egyedileg.

A jelenleg érvényes jogszabály alapján (napi 3 terápia) a rehabilitáció idejét megnöveli (ideális itt is 3-4 hét lenne)

 

Dokumentáció: a terápiás program kórlapban, kezelőlapon (számszerűen) dokumentált, az elvégzett kezelések zárójelentésen felsorolásra kerülnek. A rehabilitációs program alapja a mozgásterápia (gyógytorna), az ízületi mobilizálás, fájdalomcsillapítás, szinte a fizioterápia összes tevékenysége használható. A program összeállítását a kísérőbetegségek jelentősen befolyásolják.

 

5. A rehabilitáció eredményességének értékelése

5.1./ Változást jellemző teszteredmények:  FNO, Barthel, ill. betegségspecifikus HAQ,  BASFI, BASMI, VAS ,

5.2. / Kimeneti jellemzők

Önellátás javulása, járástávolság növekedése, Fájdalom csökkenése, gerinc/perifériás ízületek mozgásterjedelmének növekedése, állóképesség javulása, napi tevékenységek könnyebb elvégzése, munkaképesség javulása ill. visszaállítása, de a munkaképes korosztálynál a foglalkoztatás ismeretében szükség lehet foglalkozási rehabilitáció irányításra (RIC kp.-tal kapcsolat felvétel)

Szociális szükséglet felmérése: házi szociális szolgálattal kapcsolat felvétel, sz.e. szociális otthoni elhelyezés elindítása.


Comments