5-2 Degeneratív reumatológiai állapotok következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja (REP)

Degeneratív reumatológiai állapotok következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja (REP)

 

Ez a REP a következő Rehabilitációs Programhoz tartozik: 

Rehabilitációs Program száma: 5,   Alprogram száma: 2

Az ízületi struktúrák valamennyi elemének fokozatos progresszív károsodása jellemzi. Tünetei a fájdalom és funkcionális károsodás. Romlik az ízület mozgásképessége, izomgyengeség, ízületi kontraktúrák alakulhatnak ki. A rehabilitációt a mozgásfunkciók romlása és a fájdalom következtében kialakult önellátás, járás, ezáltal a cselekvőképesség és a részvétel romlása teszik szükségessé.

 

1./ A páciensek állapotának jellemzése

1.1. Betegség / rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása

BNO

FNO “B” (1-5) –

FNO “D” (1-5)

BNO 1: M15.0-M19 . (arthrosis);  M40.0-M43.9 (dorsopathiák);  M47.0-M47.9 (spondylosis); M48.0, M48.1, M48.2, M48.8, M48.8, M48.9 (porckorong rendellenesség radiculopathiával, myelopathiával, egyéb gerincbetegségek) ; M50.0-M50.9 (nyaki porckorong rendellenességek) ; M51.0-M51.9 (egyéb intervertebralis porckorong rendellenesség),

1. b710

(izület mobilitás)

2. b770 (járás minta)

3 b280 (fájdalomérzékelés)

b715 (ízület stab)

5 b730 (izomerő)

 

1. d410

(alaptesthelyzet változtatás)

2. d450 (járás)

 3 d440 ( finom kézmozdulat)

4 d540 (öltözködés)

5 d640 (házi munka végzése)

BNO3: M24.2 (szalag-rendellenesség), M25.2 és M25.3  (ízületi instabilitás), M25.4 (ízületi folyadékgyülem),M25.5 (ízületi fájdalom), M25.6 (ízületi merevség), M25.8 (egyéb megh. ízületi rendellenesség), M24.5 (ízületi contractura), M24.6 (ízületi ankylosis), M24.8 (egyéb megh.ízületi működési zavar), M24.9 (ízületi elváltozás),  M 54.2 (cervicalgia), M54.4 (lumbago ischiassal) M54.5 (derékfájás), M96.1 postlaminectomiás sy, M75.1 ROK sy, M54.6 (Fájdalom a háti gerinc területén), M54.8 (egyéb háti fájdalom), M54.9(dorsalgia),  M62.5 (izomtömeg vesztés és atrophia), M 96.8 (egyéb beavatkozás utáni csont- izomrendszer rendellenességek), R26.2 járási nehézség mno

 

1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával:  közepesen súlyos

FUNKCIONÁLIS  ÁLLAPOT

SÚLYOS

KÖZEPESEN SÚLYOS

ENYHE

FNO  

 

Ha az FNO kódok közül  legalább kettő legalább 3-as fokozatú

köztes

minimum két 2-es, a többi egyes

Barthel

EGYÉB TESZT : HAQ

<=40

HAQ: 2,125-3

45-75

1-2

>75

0-1

Társbetegségek (leggyakrabban, de más is lehet) E 66. (elhízás); I 25. (idült ishaemiás szívbetegség); E 10-14 (diab. mell.); I 10 (magas vérnyomás); J 44 (COPD); K21 (GERD)

 

Legalább négy

 

 

köztes

 

 

legfeljebb egy














Súlyos, ha a fenti három kategóriából legalább kettőben súlyos; közepesen súlyos: ha köztes állapot; enyhe, ha a fenti három kategóriából legfeljebb egy közepesen súlyos, a többi enyhe.

 

1.3. Humánerőforrás szükséglet

1.3.1. Ápolói szükséglet: általános jellegű, Közepes/kicsi  A2S1/A1S1 (napi 1 óra)

1.3.2. Speciális szakdolgozó szükséglet alapcsomag: gyógytornász, fizioterápiás asszisztens, ergoterapeuta, heti 1-2 napon  pszichológus, hydroterápiás asszisztens,  gyógymasszőr, dietetikus és szociális munkatárs, hetente 1 nap ortopéd műszerész

 

1.4. Fogyóanyag szükséglet

1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet közepes

Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: direkt fájdalomcsillapítók: (WHO 1 lépcső): szalicilsav és származékai, pyrasolonok, anilidek (paracetamol), nem-szeroid gyulladáscsökkentők, WHO 2. lépcső enyhe opioidok, WHO 3.lépcső erős hatású opioidok: fentanyl tapasz. Chondroprotectív szerek (glucosamin sulfat, chondroitin sulfat, hyaluronsav), izomrelaxansok,

Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: fájdalomcsillapítók (WHO 1-3 lépcső), localisan gyógyszeres pakolások, izomrelaxansok, protonpumpa gátlók, localis steroidok és localanesthetikumok

1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet: közepes

Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok: ortézisek, mobilitást, önellátást segítő segédeszközök

Rehabilitáció során szükséges anyagok: fizioterápia során használt anyagok, gyógytorna alapvető eszközei, hydro,- balneoterápiás medence, iszap, súlyfürdő.

1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet kicsi

Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok: RTGfilm, ízületi UH

Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok: labor, RTGfilm, ízületi UH

 

 

2./ Betegutak leírása

2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? (jellemző beteg utak leírása valószínűségi sorrendben)

Háziorvos → reumatológiai szakrendelő/rehabilitációs szakrendelés/fekvőbeteg intézet ambulanciája → NK/rehabilitációs osztály

Reumatológiai szakrendelő→rehabilitációs szakrendelés→NK/rehabilitációs osztály

Alapbetegség szerinti aktív osztály → rehabilitációs osztály

Ortopéd sebészeti osztály→ rehabilitációs osztály

2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan?

Programozhatóan, korai postoperatív esetben és/vagy gyulladásos epizód után az időfaktor fontos

 

3. A rehabilitációs ellátó helyre vonatkozó kívánalmak leírása

Alapcsomag, ami adottságok függvényében egészíthető ki, de minden ide sorolt betegnek előnyt jelent, ha hydro ill. balneoterápia is rendelkezésre áll

3.1. Az ellátási csomag: alapcsomag

                3.2. Az ellátási szint : I szint /II szint/III szint

                3.3. Az ellátás helyszíne: Fekvőbeteg / nappali kórházi / járóbeteg

                3.4. a rehabilitáció várható tartama: 21-28 nap

Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl funkcióromlás esetén

Program(ok) és protokoll(ok):3-2, 4-3, 9-2, 10-2, 12-1,; Ellátási szint: I, II

 

4.A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban

A.kódolható tevékenységek

orvosi tevékenység

gyógytorna-fizioterápia

egyéb terápia

Alapcsomag

kötelezően elvégzendő tevékenységek

94701 egyéni torna, 94702 csoportos torna xxxx fizioterápiás állapotfélmérés, kezelési terv,  xxxx állapot változás nyomon követése fizioterápiás szempontból és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: 

39192 Laser besugárzás soft-laser,50 cm2-ig; 82151 kontraktúra nyújtás, ; 83200 sínezés kézen, ; 84791 húzókezelés kézzel vagy készülékkel, 85513 víz alatti torna csoportos,; 85521 vízalatti torna medencében kívülről segítve,; 86041 Rövidhullám kezelés, 86044 középfrekvenciás kezelés;  86121 kryotherapia localis, 86122 kryotherapia localis instrumentalis, 86202 kezelés monochromaticus polarizált fénnyel, ; 86209 fototerápia, 86311 négyrekeszes galván kezelés, ; 86313 Kowarschik galván kezelés, 86316 iontophorezis,; 86318 diadynamic-interferencia kezelés, 86319 szelektív ingeráram kezelés; 8636C galván kád, ; 86630 vázizom stimulator, ; 86634 TENS, 86635 számítógép vezérelt tens  functio, ; 86911 UH kezelés, 86912 víz alatti ultrahang kezelés, 86921 mágneskezelés, 94400 Járásgyakorlat segédeszköz nélkül;  94406 járáskészség fejlesztése, 94407 ügyességfejlesztő gyakorlatok,  94408 manipulációs készség fejlesztése, 94504 testtájankénti egyéni gyógytorna, 94530 izomerősítő gyakorlatok, 94601 passzív kimozgatás egy testtájon, 94602 passzív kimozgatás több végtagon, 94603 szertorna, 94610 gyakorlatok ellenállással szemben, 94630 ízületi mozgások gyakorlása, 94631 izokinetikus gyakorlás készülékkel, 94640 ízületek mobilizálása, 94650 gerinc mobilizálás, 94711 manuálterápiás kezelés, 94712 masszázs kézzel, 94715 funkcionális kezelés az ortopédiai manuálterápiás (OMT) rendszerben, 94730 cardiovascularis gyógytorna, 94880 medencefürdő,  9488G víz alatti vízsugár-masszázs,  9488H iszappakolás testtájanként,  9488 B,D,E gyógyszeres pakolás, 94883 súlyfürdő nyaki függesztéssel, 94884 súlyfürdő hónalj függesztéssel, 94885 súlyfürdő hónalj függesztéssel és terheléssel, 95890 járásgyakorlás guruló mankóval,  95993 izomrehabilitáció tornáztató  géppel

Xxxx komplex egyéni gyógytorna készülékkel/géppel Xxxx ízületek és lágyrészek manuális eljárásai

Xxx17 speciális technikák (Taping, McKenzie)              Xxxx egyensúlyozó készülékek használata

Xxxx szobakerékpár használat

Az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: 94409 koordinációs gyakorlatok az ergoterápiában

95290 foglalkozásterápia csoportos,

95291 foglalkozásterápia egyéni,

95530 önellátásra oktatás,

95600 ergoterápiás diagnózis felállítása

95610 ergoterápia, manuális gyakorlás

95640 ergoterápia, önellátó

 funkciók begyakorlása,

95650 ergoterápia, írás tanítása;

95660 ergoterápia, manuális  segédeszközök adaptációja (evés, ivás, konyhai  munka), 96033, 96023, 96036 pszichoterápia heti, 95700 ergoterápia felkészítés otthoni életre, tanácsadás

96033Relaxatios training csoport

19204.Pszichodiagnosztikus elemző exploráció 96023,Alap pszichoterápia

96034,Alap pszichoterápia csoportban

96421, Alap pszichoterápia családnak

időtartam: nem kötött

időtartam: napi 2-2,5 óra legalább 4-5 féle a felsoroltakból

B.nem kódolható tevékenységek: Prevenciós programok (csípőiskola, gerinc iskola, osteoporosis) szociális segítés / foglalkoztatás segítése

Kötelezően elvégzendő:

xxxx

 

Fizioterápiás állapotfelmérés és terv

xxxx

 

Állapotváltozás nyomon követése fizioterápiás szempontból

     választhatóan végezhető:                Xxxx egyensúlyozó készülékek használata, Xxxx szobakerékpár használata

                   Xxxx1       Komplex egyéni gyógytorna,                                                                       Xxxx2            Egyénre szabott gyógytorna

                             Xxxx6       Manuálisan végzett kezelések,                                                                  Xxxx8            Fizioterápiás tanácsadás

                             Xxxx9       Komplex prevenciós mozgásprogram, csoportos,                                      Xxx13            McKenzie diagnosztikai és terápiás módszer

                             Xxx15 Az OMT rendszerébe nem sorolható manuális technikák                                Xxx16            Függesztéses technikák,    

                             Xxx17       Taping technika                                                                                          Xxxxkomplex egyéni gyógytorna készülékkel/géppel

Xxxx ízületek és lágyrészek manuális eljárásai                                                              xx17 speciális technikák (Taping, McKenzie)

A terápiás program kórlapban, kezelőlapon (számszerűen) dokumentált, az elvégzett kezelések zárójelentésen felsorolásra kerülnek. A program összeállítását a kísérőbetegségek jelentősen befolyásolják.

Járóbeteg és nappali kórházi ellátás során önálló rehabilitációs programként a minimális terápia 15 db kezelés a legfontosabb tevékenységből, a kiegészítő tevékenységekből egyedileg. (A jelenleg érvényes jogszabály alapján (napi 3 terápia) a rehabilitáció idejét megnöveli (ideális itt is 3-4 hét lenne).

 

5. A rehabilitáció eredményességének értékelése

5.1./ Változást jellemző teszteredmények Barthel, ill. betegségspecifikus WOMAC, OSWESTRY/Roland-Morris, VAS

5.2. / Kimeneti jellemzők Ízületek és gerinc mozgáshatárainak bővülése, általános kondíció javulás, állapot romlás elkerülése, önellátás visszaállítása ill. javulása, segédeszköz használat elsajátítása,; Munkaképes korosztálynál a foglalkoztatás ismeretében szükség lehet foglalkozási rehabilitáció irányításra (RIC kp.-tal kapcsolat felvétel); Szociális szükséglet: Idős, segítségre szorulóknál házi szociális szolgálattal kapcsolat felvétel, sz.e. szociális otthoni elhelyezés elindítása, egyéb szociális lehetőségek

Comments