5-3 Immunpatológiai – szisztémás autoimmun betegségek miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja (REP)

Immunpatológiai – szisztémás autoimmun betegségek miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja (REP)

 

Ez a REP a következő Rehabilitációs Programhoz tartozik: 

Rehabilitációs Program száma: 5   Alprogram száma: 3

A szisztémás lupus erythematosus (SLE), a szisztémás sclerosis (SSc), a gyulladásos myopathiák (polymyositis/dermatomyositis) (IIM), a kevert kötőszöveti betegség (MCTD) a szisztémás vaszkulitiszek, a Sjögren szindróma, az antifoszfolipid szindróma (APLS) több szervrendszert érintő autoimmun betegségek. Közös jellemzőjük az erek, a szív, a tüdő, a vese, a gyomor- bélrendszer, valamint a mozgásszervek érintettsége, mely az egyes szervrendszerek funkciózavarához, később végleges károsodásához, fogyatékossághoz vezetnek.

A betegek rehabilitációjakor a legfontosabb problémakörök: Bőrelváltozások: különböző kiterjedésű bőrkiütések, tartós bőrfekélyek, sclerodermás bőrvastagodás beleértve az arc és egyéb testrészek bőrét, ízületi kontraktúrák; Mozgásszervrendszer funkció zavarai: ízületi mozgásbeszűkülés (kontraktúrák) és fájdalom az alsó és a felső végtagokban, kiemelten a kézízületekben. Krónikus izomgyengeség, főként a törzs közeli izmokban, súlyos esetekben a garatizmokban és a légzési segédizmokban is; Általános tünetek: krónikus fáradtságérzés, hőemelkedés;  Kardiorespiratórikus rendszer érintettsége: tüdőgyulladás, tüdőfibrózis, krónikus szívizomgyulladás, szívbelhártya gyulladás, szív koszorúsér betegség, szív ingerképzési és -vezetési zavarok, tüdőérbetegség okozta hypertonia; Gyomor-bélrendszer érintettsége: állandó szájszáradás, szemkiszáradás (szövődményes szaruhártya perforáció lehetősége), a bélrendszer mozgásának lassulása, nyelőcső reflux betegség, krónikus székrekedés; Központi, vagy perifériás idegrendszeri tünetek: bénulások, epilepszia, pszichés zavarok, depresszió, kognitív zavarok; Krónikus veseelégtelenség

 

1./ A páciensek állapotának jellemzése

1.1. Betegség / rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása

BNO

FNO “B”

FNO “D” (1-5)

BNO 1 M3000 Polyarteritis nodosa; M3010 Polyarteritis tüdőérintettséggel [Churg-Strauss]; M3150 Óriássejtes arteritis polymyalgia rheumaticával; M3180 Egyéb, meghatározott nekrotizáló vasculopathiák, M3190 Nekrotizáló vasculopathia, k.m.n., M0520  Rheumatoid érgyulladás; M3210  Szisztémás lupus erythematosus szerv és szervrendszer érintettségével; M3280  Szisztémás lupus erythematosus egyéb formái; M3290  Szisztémás lupus erythematosus, k.m.n.; M3300 Fiatalkori dermatomyositis; M3320 Polymyositis; M3390 Dermatopolymyositis, k.m.n.; M3400 Progresszív szisztémássclerosis; M3480  Szisztémás sclerosis egyéb formái; M3502 Sjögren szindróma, primer non-exocrin tünetekkel; M3503 Sjögren szindróma, secunder; M3509 Sjögren szindróma, k.m.n.; M3511 Kevert kötőszöveti betegség (MCTD); M3512 Nem differenciált autoimmun szindróma; M3513  Antifoszfolipid syndroma, primer; M3514 Antifoszfolipid syndroma, secunder; M3520 Behçet-kór; M3530 Polymyalgia rheumatica; M9410 Polychondritis;

BNO 3 G80-G83 bénulásos szindrómák; I11.0 Hypertensiv szívbetegség, I25.2  Régi szívizomelhalás; I25.5 Ischaemiás szívbetegség, I20.9 Angina pectoris, k.m.n.; I48 Pitvarfibrillatio; I50.0 Pangásos szívelégtelenség;  I7300 Raynaud szinróma; I99H0 A keringési rendszer egyéb, nem meghat rendell, J8419 Interstitialis tüdőbetegségek fibrózissal,  J95-J99 A légzőrendszer egyéb betegségei , K2240 A nyelőcső dyskinezise; L08 A bőr és bőralatti szövetek egyéb helyi fertőzései ,  M24.5 ízületi contactura, M25.5 ízületi fájdalom, M54.6 Hátfájdalom, M79.6 Végtagfájdalom, M25.6 ízületi merevség, M25.8 egyéb megh. ízületi rendellenesség, M24.6 ízületi ankylosis, M24.8 egyéb megh.ízületi működési zavar, M62.5 izomtömeg vesztés és atrophia, M819.0 osteoporosis , R26.2 Járási nehézség, R26.8  Járási és mobilitás egyéb rendellenessége, R27.8 A koordináció hiányossága; R29.3  Rendellenes testtartás, R2020 bőr paresth,R 13 dysphagia; R63  a táplálkozással és folyadékfelvétellel kapcsolatos panaszok és tünetek, R94.2 A tüdő funkcionális vizsgálatának kóros eredményei;

R94.3 Cardiovascularis funkcionális vizsgálatok kóros eredményei;

R 944 Vesefunkciós vizsgálatok kóros eredményei; R64H0 Cachexia

Z7400 csökkent mozgáskészség

 1. b550 (hőszabályozás funkciói)

2. b710 (az ízületek mobilitási funkciói

3. b730 (izomerő funkciók)

4. b410 (A szív funkciói)

5.b810 (A bőr védőfunkciói)

d230 (Napi rutinfeladatok elvégzése)

d410 (az alaptesthelyzet változtatása)

d620 (Áruk beszerzése, szolgáltatások igénybe vétele)

d465 (helyváltoztatás segédeszköz használatával)

d540 (öltözködés)

 

1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: súlyos

FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT

SÚLYOS

KÖZEPESEN SÚLYOS

ENYHE

FNO

az 1.1-ben megadottak közül legalább 1 b típusú, + 2 d-típusú 3-as fokozatú

Köztes állapot

F és B kategóriában legfeljebb 1 éri el a 2-es szintet, de legalább 4 éri el az 1-es szintet

FIM vagy

HAQ

<54     /

54-90          /

>90          /

2-3

1-1,875

0 – 0,875

Társbetegségek: leggyakrabban, de lehet más is: E10-11 Diabetes mellitus, G6190 Gyulladásos polyneuropathia, I2790 Pulmonalis szívbetegség,  I1390 magasvérnyomás eredetű szív- és vesebetegség,   I7300 Raynaud szindróma,  I64H0 Stroke,   I8320 Lábszárfekély;   I8080  Phlebitis és thrombophlebitis más helyeken,  J8419  nterstitialis tüdőbetegségek fibrosissal, K2240 A nyelőcső dyskinesise L0880A bőr és a bőralatti szövetek egyéb, meghatározott helyi fertőzései, L9580 bőrre lokalizált vasculitisek, M3514      Antifoszfolipid syndroma,másodl., N0380  chr. nephritis syndroma, M8190 Osteoporosis

3 vagy több

1 vagy 2

Legfeljebb 1

súlyos, ha a fenti három kategóriából legalább kettő súlyos fokozatú; enyhe, ha a fenti kategóriákból legfeljebb egy közepes, a másik kettő enyhe fokozatú; középsúlyos: köztes

 

1.3. Humánerőforrás

1.3.1. Ápolói szükséglet: közepes – AS beosztás

1.3.2. Specifikus szakdolgozói szükséglet 

Bővített csomag: gyógytornász, fizikoterápiás asszisztens, ergoterapeuta, szociális munkatárs, pszichológus, hidroterápiás szakember, gyógytestnevelő, gyógymasszőr

1.4. Fogyóanyag szükséglet

1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet nagy

Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: Bázisterápia (azathioprin, chloroquin, leflunomid, methotrexat, cyclosporin A, cyclophosphamid), cardiovascularis rendszer gyógyszerei: szívre ható szerek, vérnyomás csökkentők; értágítók, keringésjavítók: pentoxyphyllin, iloprost infúziók; anticoaguláns szerek, kis molsúlyú heparinok, K-vitamin antagonisták, thrombocyta aggregatiot gátló szerek; Gyulladáscsökkentők (szteroid, nonszteroid), antiporoticus szerek; gyomorsavcsökkentők:  H2 receptor blokkolók, proton pumpa gátlók; osteoporosisra ható gyógyszerek

Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: antibioticum – gyakori fertőzések miatt, analgeticumok, hangulat javítók, szorongás oldók, székletlazítók.

1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet: közepes

Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok: sebkezeléséhez kötszerek. ortézisek, önellátást segítő eszközök, mobilitást segítő eszközök.

Rehabilitáció során szükséges anyagok: sebkezeléshez kötszerek, ortézisek, önellátást segítő eszközök, mobilitást segítő eszközök

1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet: közepes

Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok: laboratóriumi vizsgálatok (gyakrabban van erre szükség), rtgfilm, ergométer, EKG, ízületi ultrahang működéséhez szükséges fogyóanyagok.  

Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok:ua.

 

2./ Betegutak leírása

2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra?

2.1.1. Családorvos, immunológiai, reumatológiai szakrendelés, vagy rehabilitációs szakambulancia-előjegyzés ambuláns rehabilitációra, vagy osztályos felvételre.

2.1.2. Elsőbbségi rehabilitációs ellátási szükséglet esetén aktív reumatológiai, vagy immunológiai  osztályról közvetlen áthelyezéssel.

2.1.3.  Saját osztály járóbeteg rendeléséről ill. rehabilitációs szakambulanciáról

2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan?

Elsőbbségi rehabilitációs ellátási szükséglet: egy-egy aktív shubot követően.

 

3. A rehabilitációs ellátó helyre vonatkozó kívánalmak leírása

3.1. Az ellátási csomag: Bővített csomag

3.2. Az ellátási szint: II szint / III. szint 

 III. szint szükséges, mert fontos a személyzet szakmai tapasztalata az immunszupressziós gyógyszerekkel kezelt, több szervrendszert érintő autoimmun betegek kezelése estében. Szisztémás gyulladásos kórképekben járatos kardiológus, nephrológus, pulmonológus, gastroenterológuskonzultációs és ügyeleti háttér fontos a kezelés alatt.  A betegek gyakran a fertőzésük, vagy arra való hajlamuk miatt csak elkülönítve kezelhetők. Ugyanez vonatkozik az ismételt, programozható ellátás eseteire is.    

Mikor, ki nem látható el II. szinten: szisztémás autoimmun betegek súlyos szuperinficiált mélyfekély fennállása esetén; lábszároedema, tartósan decompenzált kardiovascularis állapot (NYHA: III-IV), vagy veseelégtelenség következtében. Súlyos tüdőfibrosis (FVC<50%, vagy pulmonalis hypertonia (DLCO<50%) esetei, súlyos gyulladásos myopathia,  vagy secunder myopathia vagy neuropathia esetei, malabsorptiós szindróma esetei.

3.3. Az ellátás helyszíne: Fekvőbeteg

3.4. A rehabilitáció várható tartama: 21-28 nap

 

1-3. Ismételt felvétel rehabilitációs céllal elsőbbségi rehabilitáció befejezését követően

Az alapbetegség relapszusaival és/vagy progressziójával összefüggő funkcióromlás esetén

Jellemző

Minősítő

1.2. állapotsúlyosság (N/Kp/k)

súlyos/közepes

1.3.1. ápolói szükséglet (N/Kp/k)

közepes

1.4.1. gyógyszer szükséglet (N/Kp/k)

nagy

1.4.2. kötszer és egyéb orvostechnikai anyag szükséglet (N/Kp/k)

közepesi

1.4.3. diagnosztikai anyag szükséglet (N/Kp/k)

Közepes

3.1. ellátási csomag (alap/bővített)

Alap

3.2. ellátási szint (I/II/III)

I/II/III

3.3. ellátás helyszíne (fekvőbeteg/NK/járóbeteg)

fekvőbeteg/NK/járóbeteg

3.4. ellátás várható tartama (tól – ig)

21-28 nap

Ismételt rehabilitáció várható tartama az első évben (hét/1. év)

3-4hét/év

Ismételt rehabilitáció várható tartama a második évben (hét/2. év)

3-4 hét/év

jellemző betegutak

1.osztály szakamb.→ osztály

 

2.szakorvos→osztály/NK

 

3.háziorvos→szakorvos→osztály/NK

 Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl?

Szükséges lehet még járulékos programként: kardiális, pulmonális, neurológiai szövődmények, kézfunkció zavarok, krónikus fekélyek, infekciókra való hajlam és fertőzött sebek miatt gyakran szükség van az 1., 3., 4., 6., 8., 1o., 12., 13., 16. és 17-es programok alkalmazására is.  Ellátási szint:  II., III.

6-12 hónapon belül várható / javasolt / szükségesnek tartott kapcsolódó ellátás: (karbantartás) rekondícionálás (természetesen progressziótól függően)

 

4. A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban

A) OENO kódokkal kódolható tevékenységek

orvosi tevékenység

gyógytorna-fizioterápia

egyéb terápia

I.        bővített csomag

kötelezően elvégzendő tevékenységek és az alábbiak közül a beteg állapotának megfelelően:

xxx03   Aerob kapacitás felmérés - ergometria

 

 

egyéni torna (94701) és/ vagy csoportos torna (94702) xxxx fizioterápiás állapotfélmérés, kezelési terv,  xxxx állapot változás nyomon követése fizioterápiás szempontból és az alábbiak közül a beteg állapotának megfelelően:

39191 Bőrfekélyek soft laser besugárzása 10 cm2  82151 Kontraktúra nyújtás, 83200sínezés kézen,   84791 Húzókezelés kézzel vagy készülékkel, 85511Víz alatti torna medencében, medencéből segítve; 85513 Víz alatti torna, csoportos, 85521 Víz alatti torna medencében kívülről segítve, 86041 rövidhullám kezelés, 86044 középfrekvenciás kezelés, 86121 Kryotherapia localis, 86122 kryotherapia localis instrumentalis, 86311 Négyrekeszes galván kezelés, 86313 Kowarschik galván kezelés, 86316 iontophorezis,  86319 Szelektív ingeráram kezelés, 86630 Vázizom stimulator, 86631 Funkcionális elektroterápia motoros tünetekre; 86632 Funkcionális elektroterápia plexus brachialis területén; 86634 TENS, 86635 Számítógép vezérelt tens, 86911 UH kezelés, 86912 Víz alatti ultrahang kezelés, 86921 mágneskezelés, 8860 értorna szövődmények megelőzésére, 88870 keringésjavítő fizioterápia, 94003 Facialis torna; 94210 Nyelési defektusok javítását célzó tréning; 94400 Járásgyakorlat segédeszköz nélkül; 94404 Járásgyakorlat járógéppel; 94405 Járáselőkészítő gyakorlatok; 94406 Járáskészség fejlesztése, 94407 ügyességfejlesztő gyakorlatok, 94408 manipulációs készség fejlesztése, 94410 Irányított járásgyakorlatok segédeszközzel; 94504 Testtájankénti egyéni gyógytorna; 94530 izomerősítő gyakorlatok, 94601 passzív kimozgatás egy testtájon/, 94602 passzív kimozgatás több végtagon,  94603 szertorna, 94610 Gyakorlatok ellenállással szemben; 94630 ízületi mozgások gyakorlása, 94631 Izokinetikus gyakorlás készülékkel, 94640 ízületek mobilizálása, 94650 Gerinc mobilizálás, 94702 csoportos torna, 94712 masszázs kézzel, 94711 Manuálterápiás kezelés, 94715 Funkcionális kezelés az ortopédiai, manuálterápiás (OMT) rendszerben, 94722 mellkasi gyógytorna, légzőtorna, 94730 cardiovascularis gyógytorna 94880 Medencefürdő, 9488G Víz alatti vízsugár-masszázs, 9488H Iszappakolás testtájanként, 9440 Koordinációs gyakorlatok az ergoterápiában; 95890 járásgyakorlás guruló mankóval, 95990 kerekesszék használatának tanítása 95993 izomrehabilitáció tornáztató géppel,

Xxx04   Komplex egyéni gyógytorna,  Xxx05 Egyénre szabott gyógytorna

Xxx06  Manuálisan végzett kezelések Xxx08  Komplex prevenciós, mozgásprogram, csoportos Xxx09   Az OMT rendszerébe nem sorolható manuális technikák, Xxx16    Függesztéses technikák, Xxx17    Taping technika, Xxxx szobakerékpár használata, Xxxx komplex egyéni gyógytorna készülékkel/géppel, Xxxx ízületek és lágyrészek manuális eljárásai

Az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak:

94409 koordinációs gyakorlatok az ergoterápiában 

96033, 96023, 96036 pszichoterápia heti 2 alkalommal,

95290 foglalkozásterápia csoportos 

95530 önellátásra oktatás       

95600 ergoterápiás diagnózis felállítása

95610 ergoterápia, manuális gyakorlás

95640 ergoterápia, önellátó

 funkciók begyakorlása,

95650 ergoterápia, írás tanítása;

95660 ergoterápia, manuális  segédeszközök adaptációja (evés, ivás, konyhai  munka),

 

Xxx11 Diétás és életmódbeli tanácsadás 

Pszichodiagnosztikus elemző exploráció 19204.

 

Alap pszichoterápia 96023,

 

Alap pszichoterápia csoportban 96034,

 

Relaxatios training csoport 96033 ,

Alap pszichoterápia családnak 96421,

időtartam: nem kötött

időtartam: napi 1,5 óra, ennek 1/3-a egyéni terápia,

időtartam: legalább heti  2 alkalommal, összesen legalább 2,5 óra hetente

Nem kódolható tevékenységek:

Kötelezően elvégzendő:

xxxx

 

Fizioterápiás állapotfelmérés és terv

xxxx

 

Állapotváltozás nyomon követése fizioterápiás szempontból

xxx03   Aerob kapacitás felmérés – ergometria                                                                Xxx04   Komplex egyéni gyógytorna

 Xxx05 Egyénre szabott gyógytorna                                                                                  Xxx06  Manuálisan végzett kezelések

Xxx07  Fizioterápiás tanácsadás                                                                                      Xxx08  Komplex prevenciós mozgásprogram, csoportos

Xxx09   Az OMT rendszerébe nem sorolható manuális technikák                                   Xxx11 Diétás és életmódbeli tanácsadás        

Xxx16    Függesztéses technikák                                                                                     Xxx17    Taping technika

Xxxx szobakerékpár használata                                                                                       Xxxx komplex egyéni gyógytorna készülékkel/géppel

Xxxx ízületek és lágyrészek manuális eljárásai                                      

 

A kívánatos terápia napi 3 óra, kb.1/3-a egyéni foglalkozás / terápia

Járóbeteg és nappali kórházi ellátás során önálló rehabilitációs programként a minimális terápia 15 db kezelés a legfontosabb tevékenységből, a kiegészítő tevékenységekből egyedileg. A jelenleg érvényes jogszabály alapján (napi 3 terápia) a rehabilitáció idejét megnöveli (ideális itt is 3-4 hét lenne)

 

5. A rehabilitáció eredményességének értékelése

5.1./Változást jellemző teszteredmények, FIM, HAQ, Manuális izomerő felmérés, Dinamométer, , ergometria

5.2. / Kimeneti jellemzők: Önellátási tevékenységek javulása, izomerő és kardiorespiratorikus kapacitás növekedése (VO2-max) fájdalom és fáradékonyság mérséklődése (vizuális analóg skálák).

A munkaképes korosztálynál a foglalkoztatás ismeretében szükség lehet foglalkozási rehabilitációra irányításra (RIC kp.tal kapcsolat felvétel) Idős, segítségre szorulóknál házi szociális szolgálattal kapcsolat felvétel, szociális térkép felvétele,ápolást igénylőknél Szociális otthoni elhelyezés elindítása

Comments