6-1 Szeptikus csontfolyamatok következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság szükséges rehabilitáció ellátási programja (REP)

Szeptikus csontfolyamatok következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság szükséges rehabilitáció ellátási programja (REP)

 

Ez a REP a következő Rehabilitációs Programhoz tartozik: 

Rehabilitációs Program száma: 6,   Alprogram száma: 1

A szeptikus csont-ízületi betegségekben gyakran van szükség rehabilitációra, a végtagok csontjait és ízületeit, valamint a gerincet érintő súlyos funkciózavar (kontraktúra, állandó nagy fájdalom, végtag rövidülés és sántítás, a végtagok izomerejének csökkenése) miatt. A betegek önellátási képessége csökken, járásuk, helyváltoztató képességük, valamint mindennapi élettevékenységeik akadályozottak, többnyire csak korlátozottan terhelhetők, bár kültéri közlekedésük többnyire biztosítható. Az esetek nagyobb részben a rehabilitációs folyamat első fázisában különböző műtéteket is el kell végezni a szeptikus folyamat megszűntetése és a minél korábbi mobilizálás megkezdése érdekében. Mindennapi életvitelük folytatása segítséget igényelhet. A fentiek biztosítása hosszú távú rehabilitációs tevékenységet indokolhat.

 

1.       A páciens állapotának jellemzése

1.1. Betegség /baleset /rendellenesség és a kialakult károsodás/funkciózavar/ fogyatékosság leírása

BNO

FNO “B” (1-5)

FNO “D” (1-5)

BNO 1 Csontok és ízületek gümőkórja A18.0, Orbánc (ersipelas) A46, Inzulin-dependens cukorbetegség E10, Nem-inzulin-dependens cukorbetegség E11, Malnutritióhoz társuló cukorbetegség E12, Egyéb megjelölt cukorbetegség E13, Cukorbetegség k.m.n. E14, Alsó végtag mononeuropathiái G57.0-9, Mononeuropathia máshová osztályozott betegségben G59.0-8, Örökletes és idiopathiás idegbántalom G60.0-9, Gyulladásos polyneuropathia G61.0-9, Egyéb polyneuropathiák G62.0-9, Polyneuropathia máshova osztályozott betegségekben G63.0-8, A bőr és bőralatti szövetek egyéb helyi fertőzései L08.0-9, Ízületi gyulladás pyogén kórokozó miatt M00.0-9, Ízület közvetlen fertőzése máshová osztályozott fertőző és parazitás betegségekben M01.0-8, Fertőzés utáni és reaktív arthropathiák máshová osztályozott betegségekben M03.0-6, Seropositiv rheumatoid arthritis M05.0-9, Egyéb rheumatoid arthritis M06.0-9, Köszvény M10.0-9, Egyéb specifikus arthropathiák M12.0-8, Egyéb ízületi gyulladás, M13.0-9, Arthropathia máshova osztályozott betegségekben M14.0-8, Polyarthrosis M15.0-9, Csontvelő gyulladás Coxarthrosis M16.0-9, Gonarthrosis M17.0-9, M86.0-9, Gerinc hasadék (spina bifida) Q05.0-9, Lábak veleszületett rendellenességei Q66.0-9,

b455 (A terheléstolerancia funkciói)

b710 (Az ízületek mobilitási funkciói)

b715 (Az ízületi funkciók stabilitása)

b720 (A csontok mozgásának funkciói)

d450 (Járás)

d465 (Helyváltoztatás különböző helyszíneken)

d530 (Toilette-használat)

d620 (Áruk beszerzése, szolgáltatások igénybe vétele)

BNO 3. Streptococcus septicaemia A40, Egyéb septicaemia A41, Ízületi sipoly M25.1, Ízületi folyadékgyülem M25.4, A belső protetikus ortopéd eszközök, implantátumok és graftok szövődményei T84.0-9, Egyéb belső protetikus eszközök, implantátumok és graftok szövődményei T85, + a BNO 1-nél felsorolt diagnózisok jelentős része.

b770 (Járásminta-funkciók)

d640 (Házimunka végzése)

 

1.2. Állapot súlyosság a program kezdetén közepesen súlyos

FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT

SÚLYOS

KÖZEPESEN SÚLYOS

ENYHE

FNO

a megadott FNO-k  közül legalább kettő 3 vagy 4 fokozatú

köztes állapot

megadott FNO-k közül legfeljebb egy 2-es fokozatú, a többi 1-es

FIM összes (motoros)

vagy: Barthel

<55 (<34)

<45

55-90 (34-64)

45-75

>90 (>64)

>75

Társbetegségek / kísérő betegségek: Hypertonia, hyperlipdaemia, ISZB, hyperuricaemia, COPD, diabetes mellitus, obesitas, anaemia, gonarthrosis, coxarthrosis, RA

4 vagy több

2-3

1 vagy nincs

Súlyos, ha: a fenti három kategória közül akár egyben súlyos függetlenül a többitől; Közepesen súlyos, ha a fentiek közül maximum egy enyhe, a többi, vagy az összes közepesen súlyos; Enyhe, ha két vagy három kategóriában enyhe, maximum egyben legfeljebb közepes.

 

1.3. Humánerőforrás szükséglet:             

1.3.1.          Ápolói szükséglet: közepes (Önellátás segítése, sebkezelés)

1.3.2.          Speciális szakdolgozó szükséglet bővített csomag: gyógytornász, ergoterapeuta, dietetikus, szociális munkatárs, sebkezelő nővér, ortopéd műszerész

 

1.4. Fogyóanyag szükséglet

1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: nagy

Alapbetegség miatt szükséges típusos gyógyszerek: antibiotikumok (első 2 héten intravénás, második 2 héten per os alkalmazás), keringésjavítók, szívgyógyszerek, vérnyomás csökkentők, lipidszint csökkentők, inzulin, per os antidiabetikumok

Ezek közül bármelyik az alapgyógyszerekhez adva eléri a 800 és azt meghaladó szintet. 

Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: minor és maior analgetikum, altató, thrombocita aggregáció gátló, kis molekulasúlyú heparin (LMWH),

1.4.2. Napi átlagos kötszer szükséglet:               nagy

Alapbetegség miatt szükséges anyagok: sebpárna, mull lap, kenőcs tüll, rugalmas pólya, kötésrögzítők,

1.4.3. Napi átlagos diagnosztikus anyag szükséglet: nagy

Alapbetegség miatt szükséges diagnosztikus anyagok: bakteriológiai vizsgálat, nagyrutin laborvizsgálat, vércsoport meghatározás és szerológiai vizsgálat, vérsüllyedés és CRP vizsgálat,

Rehabilitáció során szükséges diagnosztikus anyagok: képalkotó diagnosztika (rutinszerűen röntgen felvételek, bizonyos esetekben UH vizsgálat)

2.       Betegutak leírása

2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra?

A betegek részben mozgásszervi betegségek kezelésével foglalkozó akut osztályról (reumatológia, ortopédia, traumatológia), részben egyéb akut osztályról (sebészet, belgyógyászat, bőrgyógyászat), konzíliumot követően kerülnek átvételre. Más esetekben a beteg otthonából, házi- vagy szakorvosi beutalóval a saját rehabilitációs ambulancián keresztül kerül előjegyzésre és felvételre.

2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan?

Döntően elsőbbségi. A szeptikus csontfolyamatok gyanúja esetén minél korábbi kivizsgálás, osztályos felvétel és kezelés szükséges. A betegek kórházi felvétele minél hamarabb indokolt, különösen láz és nagy fájdalom esetén. Máskor lehetőség van programozott felvételre, többnyire hosszabb ideje fennálló, krónikus szeptikus csont-ízületi folyamatok eseteiben, ismert, nem életveszélyes állapot kezelése, szövődmény elhárítása céljából.

 

3.       A rehabilitációs ellátó helyre vonatkozó kívánalmak

3.1. Az ellátási csomag: bővített csomag

Ellátás csak olyan nagy kórházakban biztosítható, ahol a szükséges műtétek, a betegek korai mobilizálása, rehabilitációs tevékenység, valamint szakszerű sebkezelés együttesen és összehangoltan nyújtható a beteg számára.

3.2. Az ellátási szint: II, III.

3.3. Az ellátás helyszíne: fekvőbeteg

A gyulladásos csont-ízületi folyamat, a betegek mozgási korlátozottsága és részleges terhelhetősége, a fokozott és szükségessége miatt a kezelést és rehabilitációt szinte indokolt időszakra fekvőbeteg gyógyintézetben javasolt elvégezni, azonban amint lehet a háziápolás igénybe vétele javasolt.

3.4. A rehabilitáció várható tartama: 30-40 nap

 

1-3. Ismételt felvétel rehabilitációs céllal (nem rekondícionálás!) elsőbbségi rehabilitáció befejezését követően

Ritkán szükséges, olyankor, ha az elsődleges sebészi ellátás a kívánt eredményt nem érte el, ismételt sebészi beavatkozásra van szükség, amely után az állapot változása miatt (mozgás-, járásképesség, segédeszköz szükséglet) van szükség fekvőbeteg rehabilitációra.

Az esetek többsége, amennyiben ismételt rehabilitációra egyáltalán szükség van, járóbeteg rehabilitációs ellátásban részesíthető.

 

Jellemző

Minősítő

1.2. állapotsúlyosság (N/Kp/k)

közepes

1.3.1. ápolói szükséglet (N/Kp/k)

kicsi

1.4.1. gyógyszer szükséglet (N/Kp/k)

közepes / nagy

1.4.2. kötszer és egyéb orvostechnikai anyag szükséglet (N/Kp/k)

közepes / nagy

1.4.3. diagnosztikai anyag szükséglet (N/Kp/k)

közepes

3.1. ellátási csomag (alap/bővített)

alap

3.2. ellátási szint (I/II/III)

II / (III)

3.3. ellátás helyszíne (fekvőbeteg/NK/járóbeteg)

fekvőbeteg / NK

3.4. ellátás várható tartama (tól – ig)

10-30

Ismételt rehabilitáció várható tartama az első évben (hét/1. év)

2 hét, ritkán előfordulhat többszöri ismétlés

Ismételt rehabilitáció várható tartama a második évben (hét/2. év)

2 hét, (a betegség természete miatt bármikor előfordulhat, de nem gyakran)

jellemző betegutak

1.       sebészeti osztály®rehabilitációs osztály

 

1.        háziorvos®szakorvos®osztály

 

2.        osztály szakambulanciája®osztály

 

Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl?

A rehabilitációs programot követően többnyire szükség van rehabilitációs kontrollra, melynek gyakorisága kezdetben 2-3 hónap, majd elegendő az évenkénti ellenőrzés. Ennek során a fizikális vizsgálatok mellett radiológiai, labor és bakteriológiai vizsgálatokra van leggyakrabban szükség.

A rehabilitáció folyamatának befejeztével ismételt ellátás, rekondícionálás és fejlesztés viszonylag ritkán szükséges. Ilyen esetekben a háziorvosi praxisból, előjegyzést követően kerül a beteg rehabilitációra.

 

 

 

4.       A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei

A. Kódolható tevékenységek

orvosi tevékenység

gyógytorna-fizioterápia

egyéb terápia

Bővített csomag

Kötelezően elvégzendő tevékenységek, Doppler vizsgálat alsó végtagon (3616B)és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: EKG (17031) Tuberculin próba, Mantoux (12601), Gerincfűző rendelés (83710), Antibiotikus instillációs kezelés (88732), Párakötés (91010);

egyéni torna (94701) vagy csoportos torna (94702) vagy /és kontraktúra nyújtás (82151), ízületek mobilizálása (94640) xxxx fizioterápiás állapotfélmérés, kezelési terv,  xxxx állapot változás nyomon követése fizioterápiás szempontból és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: Járás készség fejlesztése (94406), Testtájankénti egyéni gyógytorna (94504), Ízületi mozgások gyakorlása (94630), Ízületi mobilizálás (94640), Helyi hűtés (86120), sínezés kézen (83200), passzív kimozgatás egy testtájon (94601), / passzív kimozgatás több végtagon (94602), ízületi mozgások gyakorlása (94630), járáskészség fejlesztése (94406), manipulációs készség fejlesztése (94408), magnetoterápia (86921), iontophorezis (86316), TENS (86634), UH kezelés (86911), húzókezelés kézzel vagy készülékkel (84791), kryotherapia localis (86121), kryotherapia localis instrumentális (86122), járáskészség fejlesztése (94406), Gerinc mobilizálás (94650), Manipulációs készség fejlesztés (94408), Gyógyászati segédeszköz használatának betanítása (93493), Medencefürdő (94880), vízalatti torna medencében kívülről segítve (85521), izomrehabilitáció tornáztató géppel (95993), víz alatti torna csoportos (85513), Izokinetikus gyakorlás készülékkel (94631), Víz alatti vízsugár-masszázs (9488G) ,Szelektív ingeráram kezelés (86319), Vázizom stimulator (86630); Számítógép vezérelt tens functio (86635), Víz alatti ultrahang kezelés (86912) Ortopediai készülék eltávolítása (84810); Kontraktúra nyújtása (82151), Deformitás kiegyenlítése ortopédiai segédeszközzel (82310), Ortézis felhelyezése (83295), 84800 Ortopédiai készülék alkalmazása (84800), Értorna szövődmények megelőzésére (88860), Keringésjavító fizioterápia (88870), Kerekesszék használatának tanítása (95990)

xxxx: álló pozícionálás állító gépben / felállító eszközzel; fekvő pozícionálás speciális eszközzel; ülő pozícionálás; CPM eszközök használata, komplex egyéni gyógytorna

önellátásra oktatás (95530) és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: pszichodiagnosztikai elemző exploratio(19204), Manipulációs készség fejlesztése(94408), Koordinációs gyakorlatok az ergoterápiában (94409), Gyakorlatok ellenállással szemben (94610), Foglalkozás terápia (csoportos) (95290); Ergoterápiás diagnózis felállítása (95600), ergoterápia, manuális gyakorlás (95610); Ergoterápia, kreatív terápia (95620); Ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása (95640); Ergoterápia, szabadidős tevékenységek szervezése (95690), Ergoterápia, felkészítés otthoni életre – tanácsadás (95700), Alap pszichoterápia (96023), protesis, ortesis revizioja (85660); epithesisek méretvétele, felhelyezése (85690); gyógyászati segédeszközhöz méretvétel (93490) gyógy.se próbája (93491), gyógy.se beállítása, illesztése (93492)

xxxx: szociális ügyintézés;

időtartam: nem kötött

időtartam: napi 2,5 óra, ennek 1/3-a egyéni terápia

időtartam: heti 3-5 alkalommal összesen heti 5 óra

B) nem kódolható tevékenységek: beteg-edukáció, családdal történő kommunikáció, team megbeszélés a beteg és családja/tágabb környezet bevonásával; szociális ügyintézés; álló pozícionálás állító gépben / felállító eszközzel; fekvő pozícionálás speciális eszközzel; ülő pozícionálás;

Kötelezően elvégzendő:

xxxx

 

Fizioterápiás állapotfelmérés és terv

xxxx

 

Állapotváltozás nyomon követése fizioterápiás szempontból

A zárójelentésben a differenciál diagnosztikai vizsgálatok eredményét, a konzervatív vagy műtéti kezelés módját, a bakteriológiai vizsgálat eredményét és az alkalmazott antibiotikumot kell feltüntetni, illetve az otthoni sebkezelésre, az antibiotikum szedésének időtartamára, a megtanult gyógytorna végzésére, a járás során használt segédeszközre és a páciens otthoni közlekedő, illetve helyváltoztató képességére kell utalást tenni.

 

5.       A rehabilitáció eredményességének értékelése

5.1. Változást jellemző teszteredmények: FNO, FIM, Barthel, Vérsüllyedés, CRP

5.2. Kimeneti jellemzők: Munkaképes korúak esetén a munkába visszaállás esélye megvan, eredeti munkakörben viszonylag ritkán, többnyire átképzés után más munkakörben foglalkoztathatók.

A rehabilitációs ellátás eredményeként teljes függőség az önellátásban még idős életkorú betegek esetében is csak ritkán alakul ki. Jellemző indikátor a foglalkoztatás, a távozás színtere és az önállóság szintje.

Comments