6-3 Diabeteses láb szövődményei következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja (REP)

Diabeteses láb szövődményei következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja (REP)

 

 

Ez a REP a következő Rehabilitációs Programhoz tartozik: 

Rehabilitációs Program száma: 6,   Alprogram száma: 3

A diabeteses beteg gondozásba vétele minél korábban szükséges a súlyos másodlagos károsodások (krónikus talpi fekély, súlyos ízületi destrukció, végtagdeformitás, Charcot-arthropathia, járásképtelenség, a végtagok izomerejének csökkenése) kialakulásának elkerülésére. A cukorbetegség késői szövődményeként kialakult diabeteszes láb szindróma kezelésében szükség van rehabilitációs ellátásra, mivel az alsó végtagok bőrét, jellemzően a talpbőrt, valamint a láb csontjait és ízületeit érintő súlyos funkciózavar gyakorta maradandó fogyatékosság kialakulásához vezet. Ennek következtében a betegek önellátási képessége csökken, járásuk, helyváltoztató képességük, valamint mindennapi élettevékenységeik akadályozottak, többnyire csak korlátozottan terhelhetők, bár többségében kültéri közlekedésük biztosítható. Mindennapi életvitelük további folytatásához különböző mértékű segítséget igényelnek. A fentiek biztosítása hosszú távú rehabilitációs tevékenységet igényel. Az esetek nagyobb részében jó kooperáció esetén konzervatív kezelésekkel elérhető a kívánt eredmény, kisebb részben azonban a rehabilitációs folyamat első fázisában különböző műtéteket is el kell végezni, főleg szeptikus folyamat megszűntetése érdekében.

 

1.  A páciensek állapotának jellemzése

1.1. Betegség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása

BNO

FNO “B” (1-5)

FNO “D” (1-5)

BNO 1. Inzulin-dependens cukorbetegség E10, Nem-inzulin-dependens cukorbetegség E11, Malnutritióhoz társuló cukorbetegség E12, Egyéb megjelölt cukorbetegség E13, Cukorbetegség k.m.n. E14, Arthropathia máshova osztályozott betegségekben M14; Nem insulin-dependens cukorbetegség perif. keringési szövődményekkel E115; Insulin-dependens cukorbetegség perif. E105;

 

BNO 3. R20.2 bőr paresth,

R26.2 járási nehézség, R26.8 Járási és mobilitás egyéb és k.m.n. rendellenessége, R52.00 akut fájdalom; R52.2 Egyéb idült fájdalom R52.9 fájdalom mno, ;  M79.6 végtagfájdalom;  L08.x A bőr és bőralatti szövetek egyéb helyi fertőzései

b280 fájdalom érzése

 

b810 a bőr védőfunkciói

 

b265 tapintási funkciók

 

b720 a csontok mozgásának funkciói

 

b270 a hőmérséklet és egyéb ingerek érzékelési funkciói

d450 járás

d465 helyváltozatás segédeszköz használatával

 

d160 figyelem összpontosítása

 

d540 öltözés

 

d640 házimunka végzése

 

1.2. Állapot-súlyosság: a rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: közepesen súlyos / enyhe

FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT

SÚLYOS

KÖZEPESEN SÚLYOS

ENYHE

FNO

a megadott FNO-k  közül legalább kettő 3 vagy 4 fokozatú

köztes állapot

megadott FNO-k közül legfeljebb egy 2-es fokozatú, a többi 1-es

FIM motoros

vagy: Barthel

<34

<45

34-64

45-75

>64

>75

Társbetegségek / kísérő betegségek: hypertonia, hyperlipidaemia, ISZB, hyperuricaemia, COPD, obesitas, anaemia, gonarthrosis, coxarthrosis, RA

négy vagy több

kettő-három

egy vagy nincs

Súlyos, ha: a fenti három kategória közül akár egyben súlyos függetlenül a többitől; Közepesen súlyos, ha a fentiek közül maximum egy enyhe, a többi, vagy az összes közepesen súlyos; Enyhe, ha két vagy három kategóriában enyhe, maximum egyben legfeljebb közepes.

 

1.3. Humán erőforrás szükséglet:

1.3.1. Ápolási szükséglet: önellátás segítése, sebkezelés:  közepes  (napi 3 óra)

1.3.2. Specifikus szakdolgozói szükséglet  bővített csomag: gyógytornász, szociális munkás, fizioterápiás asszisztens, ergoterapeuta, pszichológus, ortopédiai műszerész és cipész, sebkezelő-nővér, diabetológiai szakápoló,  

1.4. Fogyóanyag szükséglet

1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet  nagy

Alapbetegség miatt szükséges típusos gyógyszerek: Alapbetegség miatt szükséges típusos gyógyszerek: antibiotikumok, vazoaktív szerek, szívgyógyszerek, vérnyomás csökkentők, lipidszint csökkentők, antidiabetikumok (per os vagy inzulin), B-vitamin komplexek; H2-receptor blokkolók, antithrombotikus kezelés (LMWH, heparin, thrombocyta aggregáció gátlók); antidepresszánsok;

Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: analgetikumok, vazoaktív infúziók, lokálisan ható szerek, izom relaxansok, antidepresszáns.

1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet  nagy

A diabeteszes láb szindróma miatt gyakran szükséges anyagok: sebpárna, mull lap, nedvszívó kötözőszerek, impregnált kötözőanyagok, (öblítő)drainek, sebkenőcsök, fertőtlenítő szerek, tüll, rugalmas pólya, kötésrögzítők, gipszrögzítés, ortopédtechnikai anyagok (ortézis, stb.)

1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet:  nagy

Alapbetegség miatt szükséges diagnosztikus anyagok: diabeteses anyagcsere monitorozása, bakteriológiai vizsgálat, laborvizsgálat (vérkép, májfunkció, vesefunkció, INR szint, vizelet, vérsüllyedés, CRP), vércsoport meghatározás és szerológiai vizsgálat; kalibrált hangvilla-vizsgálat, monofilament teszt; Doppler-UH

Rehabilitáció során szükséges diagnosztikus anyagok: betegágy melleit vércukor-meghatározás eszközei, képalkotó diagnosztika (rutinszerűen min. kétirányú összehasonlító rtg. felvétel)

 

2. Betegutak leírása

2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? A betegek sebészeti, belgyógyászati, bőrgyógyászati osztályokról konzíliumot követően kerülnek átvételre, más esetekben a beteg otthonából (háziorvosi), dialízis központból, diabeteses gondozó intézetekből a saját osztályos rehabilitációs ambulancián keresztül kerül előjegyzésre és felvételre.

A rehabilitáció folyamatának befejeztével ismételt ellátás a kiújulások miatt viszonylag gyakran szükséges. Ilyen esetekben a háziorvosi praxisból, fekvőbeteg ellátó intézet osztályáról, cukorbeteg gondozóból előjegyzést követően kerül a beteg ismételt rehabilitációra.

2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan?

Programozhatóan, többnyire hosszabb ideje fennálló, krónikus csont-ízületi, illetve bőrfolyamatok (krónikus talpi fekély) eseteiben.

 

3.  A rehabilitációs ellátó-helyre vonatkozó kívánalmak

3.1. Az ellátási csomag:       bővített csomag

Megfelelő alap diagnosztikus szolgáltatások gyors elérése az esetek egy részében szükséges lehet. A műtétek elvégzésére alkalmas műtői háttér intézményen belül vagy közvetlen kapcsolattal, ahol a szükséges műtétek, a betegek posztoperatív mobilizálása, rehabilitációs ellátás, valamint szakszerű sebkezelés együttesen és összehangoltan nyújtható a beteg számára.

3.2. Az ellátási szint: A diabeteszes láb szindróma súlyosságának megfelelően:

                közepes és súlyos esetekben:                II. / III. szint;         enyhe esetben:I.szint 

3.3. Az ellátás helyszíne: fekvőbeteg

A diabetes okozta csont-ízületi, bőrelváltozás (ulcus) folyamat, a betegek mozgási korlátozottsága és részleges terhelhetősége, a fokozott és állandó ellenőrzés szükségessége, speciális segédeszközzel történő ellátás miatt a kezelést és rehabilitációt minden közepes és súlyos esetben fekvőbeteg gyógyintézményben javasolt elvégezni.

3.4. A rehabilitáció várható tartama: 30 - 50 nap;           Ismétel ellátás:  20 – 30 nap

 

Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl?

A rehabilitációs programot követően többnyire szükség van rehabilitációs kontrollra, melynek gyakorisága kezdetben 1 hónap, majd 3 hónap, a továbbiakban félévente javallt a lábsebészeti ambuláns megjelenés. Ennek során a fizikális vizsgálatok mellett radiológiai, laborvizsgálatokra van leggyakrabban szükség. A rehabilitáció folyamatának befejeztével ismételt ellátás, rekondícionálás és fejlesztés viszonylag ritkán szükséges. Ilyen esetekben a háziorvosi praxisból, előjegyzést követően kerül a beteg rehabilitációra.

 

4. A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei

A. Kódolható tevékenységek

orvosi tevékenység

gyógytorna-fizioterápia

egyéb terápia

Bővített csomag

kötelezően elvégzendő tennivalók, 28100 Vörösvérsejt süllyedési sebesség, 3616B Doppler vizsgálat alsó végtagon,  Perifériás keringés funkcionális vizsgálata (17310) és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: 88732 Antibiotikus instillációs kezelés, 82310 Deformitás kiegyenlítése ortopédiai segédeszközzel,  91010 Párakötés; gerincfűzőrendelés (83710); ortopédiai készülék alkalmazása (84800); ortopediai készülék eltávolítása (84810); protesis, ortesis revizioja (85660);

egyéni torna (94701) vagy csoportos torna (94702) vagy /és kontraktúra nyújtás (82151), ízületek mobilizálása (94640), xxxx fizioterápiás állapotfélmérés, kezelési terv,  xxxx állapot változás nyomon követése fizioterápiás szempontból és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: 94406 Járás készség fejlesztése, 94504 Testtájankénti egyéni gyógytorna, 94630 Ízületi mozgások gyakorlása, 94640, Helyi hűtés, (83200), passzív kimozgatás egy testtájon (94601),  passzív kimozgatás több végtagon (94602), ízületi mozgások gyakorlása (94630), járáskészség fejlesztése (94406), manipulációs készség fejlesztése (94408), mágnes-kezelés (86921), TENS (86634), UH kezelés (86911), Gyógyászati segédeszköz használatának betanítása (93493),

xxxxx fekvő pozícionálás speciális eszközzel; ülő pozícionálás;

Az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően  pszichoterápia heti (96033, 96023, 96036), Foglalkozás terápia (csoportos) (95290); (95610) ergoterápia, manuális gyakorlás; 95620 Ergoterápia, kreatív terápia; 95640 Ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása; 95690 ergoterápia, szabadidős tevékenységek sdzervezése; 95700 ergoterápia, felkészítés otthoni életre

19200 Klinikai pszichológiai exploratio;

xxxxx beteg-edukáció, családdal történő kommunikáció, team megbeszélés a beteg és családja/tágabb környezet bevonásával; szociális ügyintézés;

időtartam: nem kötött

időtartam: napi 2,5 óra, ennek 1/3-a egyéni terápia a kötelező és opcionális eljárásokból vegyesen; lagalább négyféle eljárás

időtartam: heti 3-5 alkalommal összesen heti 5 óra a kötelező és opcionális eljárásokból vegyesen

B) nem kódolható tevékenységek: beteg-edukáció, családdal történő kommunikáció, team megbeszélés a beteg és családja/tágabb környezet bevonásával; szociális ügyintézés; fekvő pozícionálás speciális eszközzel; ülő pozícionálás;

Kötelezően elvégzendő:

xxxx

 

Fizioterápiás állapotfelmérés és terv

xxxx

 

Állapotváltozás nyomon követése fizioterápiás szempontból

A fenti vizsgálatokat, illetve terápiákat a beteg dokumentációban részben elektronikus, részben pedig papíralapú formában kell rögzíteni és tárolni.

A zárójelentésben a differenciál diagnosztikai vizsgálatok eredményét, a konzervatív vagy műtéti kezelés módját, az esetleges bakteriológiai vizsgálat eredményét és az alkalmazott antibiotikumot kell feltüntetni, illetve az otthoni sebkezelésre, az antibiotikum szedésének időtartamára, a megtanult gyógytorna végzésére, a járás során használt segédeszközre és a páciens otthoni közlekedő, illetve helyváltoztató képességére, valamint állapotváltozással kapcsolatos életmódbeli ismeretek átadására kell utalást tenni.

 

5. A rehabilitáció eredményességének értékelése

5.1. Változást jellemző teszteredmények: FNO, FIM, Barthel, Vérsüllyedés, CRP

5.2 . Kimeneti jellemzők: A diabeteses láb kezelésében szükség van rehabilitációs ellátásra, mivel az alsó végtagok bőrét, csontjait és ízületeit érintő súlyos funkciózavar jellemzően maradandó fogyatékosság kialakulásához vezet. Ennek következtében a betegek önellátási képessége csökken, járásuk, helyváltoztató képességük, valamint mindennapi élettevékenységeik akadályozottak, többnyire csak korlátozottan terhelhetők, bár többségében kültéri közlekedésük biztosítható. Mindennapi életvitelük folytatásához különböző mértékű segítséget igényelnek. A fentiek biztosítása hosszú távú rehabilitációs tevékenységet igényel.

Keresőképes korúak esetén a munkába visszaállás, foglalkoztatás esélye megvan, többnyire átképzés után más munkakörben, ritkábban az eredeti munkakörben foglalkoztathatók. A munkaképes korúak esetében az eredeti foglalkozás ismeretében szükség lehet foglalkozási rehabilitációra.

A rehabilitációs ellátás eredményeként teljes függetlenség a szövődmény természetéből adódóan csak ritkán alakul ki.

Jellemző indikátor a kórházi kezelések gyakorisága (kórházi bentfekvés/év), a foglalkoztatás, a távozás színtere és az önállóság szintje.

Kórházi kezelés gyakorisága, Távozás színtere, Önállóság szintje

Comments