7-2 Perifériás érbetegség miatti amputációt követően szükséges rehabilitáció ellátási programja (REP)

Perifériás érbetegség miatti amputációt követően szükséges rehabilitáció ellátási programja (REP)

 

Ez a REP a következő Rehabilitációs Programhoz tartozik: 

Rehabilitációs Program száma: 7,   Alprogram száma: 2

Az érbetegség progresszív folyamat, különböző szerveket érinthet. Súlyos esetekben gyakran csak a végtag amputációja végezhető. A felső végtagokat a betegség ritkán érinti. A rehabilitáció során korai mobilizálás, az amputációs csonk kezelése, a protetizálás előkészítése és az amputált beteg kondíciójának javítása történik. Legfontosabb cél az amputált személy helyváltoztató képességének javítása és a járás képességének visszaállítása. Többnyire korlátozottan terhelhetők, általában lakáson belüli és korlátozott kültéri közlekedésük biztosítható. Mindennapi életvitelük folytatásához különböző mértékű segítségre lehet szükségük.

 

1.       A páciens állapotának jellemzése

1.1. Betegség / rendellenesség és a kialakult károsodás/  funkciózavar/ fogyatékosság leírása

BNO

FNO “B” (1-5)

FNO “D” (1-5)

BNO 1. Inzulin-dependens cukorbetegség E10, Nem-inzulin-dependens cukorbetegség E11, Malnutritiohoz társuló cukorbetegség E12, Egyéb megjelölt cukorbaj E13, Cukorbetegség k.m.n. E14, Örökletes és idiopathiás idegbántalom G60.0-9, Gyulladásos polyneuropathia G61.0-9, Egyéb polyneuropathia G62.0-9, Polyneuropathia máshová osztályozott betegségekben G63.0-8, Végtagi ütőerek atherosclerosisa I70.2, Az alsó végtag ütőereinek aneurismája I72.4, Raynaud-syndroma I73.0, Thrombangitis obliterans I173.1, Artériás embolia és thrombosis I74.0-9, Artériák és arteriolák egyéb rendellenességei I77.0-9, Az alsó végtag visszértágulatai I83.0,2,

 

BNO 3. Végtagi fantom-syndroma fájdalommal G54.6, Ízületi contractura M24.5, Ízületi fájdalom M25.5, Járási nehézség m.n.o. R26.2, Egyéb idült fájdalom R52.2;

Z kód Végtag szerzett hiánya Z89

b280 (Fájdalom érzése)

d540 (Öltözködés)

b410 (A szív funkciói)

d450 (Járás)

b140 (Figyelmi funkciók)

 

d465 (Helyváltoztatás segédeszköz használatával)

b530 (Testsúly megtartási funkciók)

 

d620 (Árúk beszerzése, szolgáltatások igénybevétele)

b770 (Járásminta-funkciók)

 

d640 (Házimunka végzése)

 

1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: súlyos - közepesen súlyos

FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT

SÚLYOS

KÖZEPESEN SÚLYOS

ENYHE

FNO (az 1.1-nél felsoroltak alapján tól-ig értékek megadása)

fentiek közül legalább kettő 3-as vagy 4-es fokozatú

köztes állapot

fentiek közül legfeljebb egy 2-es fokozatú, a többi 1-es

FIM összpont (motoros) vagy Barthel

<55 (<34)

<45

55-90 (34-64)

45-75

>90 (>64)

>75

Russek skála

V-VI

III-IV

I-II

Társbetegségek: D63.8 (Anaemia egyéb, máshová osztályozott krónikus betegségekben) E66.0-9 (elhízás); I25.8 (idült ishaemias szívbetegség); E10-14 (diab. mell.); E78.0-9 hyperlipidaemia, E79.0 hyperuricaemia, I10 (magas vérnyomás); J44.0-9 (COPD); obesitas, M16.0-9 (coxarthrosis), M17.0 (gonarthrosis),

 

Legalább 4

 

 

2 vagy 3

 

 

legfeljebb 1

Súlyos, ha a fenti három kategóriában legalább kettő súlyos; enyhe, ha a fenti kategóriákban legfeljebb egy középsúlyos, a többi enyhe; középsúlyos: köztes állapot

 

1.3. Humánerőforrás szükséglet:             

1.3.1. Ápolási szükséglet: közepes vagy kicsi (napi 2-3 óra): Önellátás segítése, csonkápolás

1.3.2. Speciális szakdolgozó szükséglet: Gyógytornász, ergoterapeuta, dietetikus, szociális munkás, sebkezelő nővér, ortopéd műszerész

 

1.4. Fogyóanyag szükséglet

1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: nagy

Alapbetegség miatt szükséges típusos gyógyszerek: rheológiai szerek, értágítók, szívgyógyszerek, vérnyomáscsökkentők, lipidszint csökkentők, inzulin, per os antidiabetikumok, antidepresszensánsok. 

Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: fájdalomcsillapító, altató, vérhígító (LMWH),

1.4.2. Napi átlagos kötszer szükséglet: közepes

Alapbetegség miatt szükséges anyagok: sebpárna, mull lap, kenőcs tüll, rugalmas pólya, kötésrögzítők

1.4.3. Napi átlagos diagnosztikus anyag szükséglet: közepes

Alapbetegség miatt szükséges diagnosztikus anyagok: nagyrutin laborvizsgálat, vércukor és vizelet stix

Rehabilitáció során szükséges diagnosztikus anyagok: röntgen

 

2.       Beteg utak leírása

2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra?

A betegek túlnyomó részben az amputációt végző akut osztályról (többnyire sebészetről, érsebészetről) konzíliumot követően kerülnek átvételre. Más esetekben az amputált személyt otthonából, szak- vagy háziorvosi beutalással a saját rehabilitációs ambulancián keresztül kerül előjegyzésre és felvételre.

2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan?

Az amputációt követően minél korábbi – elsőbbségi rehabilitáció- (1-2 hét után) átvétel, a rehabilitációs program, a művégtag ellátás minél előbbi megkezdése szükséges. A korai mobilizálás a szövődmények, másodlagos károsodások (felfekvés, kontraktúra, trombózis, csonködéma, fantomfájdalom) kialakulásának megelőzésére szükséges.

 

3.       A rehabilitációs ellátó helyre vonatkozó kívánalmak

3.1. Az ellátási csomag: alapcsomag

3.2. Az ellátási szint :  II. szint, III.szint

3.3. Az ellátás helyszíne : fekvőbeteg

3.4. A rehabilitáció várható tartama: 30-35 nap

 

1-3. Ismételt felvétel rehabilitációs céllal elsőbbségi rehabilitáció befejezését követően (Amennyiben magasabb szinten szükséges reamputáció, akkor új, elsőbbségi rehabilitációs folyamat kezdődik!)

Ismételt rehabilitáció válhat szükségessé fekvőbetegként, ha pl. 1) az első ellátás során kapott protézis feltörte a csonkot, 2) a betegség progressziója miatt reoperáció szükséges azonos szinten, 3) a gyakorlat bebizonyította, hogy az első művégtag ellátás sikertelen volt és más típusú protézisre van szükség. A felsorolt állapotok jellemzően különböző szükségleteket indukálnak.

A gyakorlatban többször fordul elő, hogy ismételt művégtag ellátás kerül összekapcsolásra a verőérbetegség miatti gyógyszeres kezeléssel, fizioterápiával. Ez vagy rekondicionálásként, vagy programozott rehabilitációként értelmezhető.

Jellemző

Minősítő

1.2. állapotsúlyosság (N/Kp/k)

közepes

1.3.1. ápolói szükséglet (N/Kp/k)

kicsi / közepes

1.4.1. gyógyszer szükséglet (N/Kp/k)

közepes / nagy

1.4.2. kötszer és egyéb orvostechnikai anyag szükséglet (N/Kp/k)

kicsi / közepes

1.4.3. diagnosztikai anyag szükséglet (N/Kp/k)

kicsi / közepes

3.1. ellátási csomag (alap/bővített)

alap

3.2. ellátási szint (I/II/III)

II / III

3.3. ellátás helyszíne (fekvőbeteg/NK/járóbeteg)

fekvő / NK

3.4. ellátás várható tartama (tól – ig)

20-25

Ismételt rehabilitáció várható tartama az első évben (hét/1. év)

3 hét / 1. év

Ismételt rehabilitáció várható tartama a második évben (hét/2. év)

mivel ebben az időben a betegség progressziója miatt inkább másik végtag, vagy azonos végtag magasabb szintű amputációja várható, ez nem jellemző

jellemző betegutak

1. háziorvos®szakorvos®osztály

 

2. osztály szakambulanciája®osztály

 

3. szakorvos®osztály

Amennyiben az otthoni élet tapasztalatai alapján az derült ki, hogy csak kerekesszékkel látható el az amputált személy, akkor az esetenként szükségessé váló fekvőbeteg ellátás időtartama, szükségletei jelentősen eltérnek az alább leírtaktól. Ilyenkor esetenként, elsősorban az alapbetegség más szervrendszereket (szív-, agyi erek) érintő jellege, esetleg az amputált végtagok száma miatt fekvőbeteg rehabilitáció válhat szükségessé a kerekesszék használatának megtanítása céljából. Erre a ritka esetre az alábbiak vonatkoznak:

Jellemző

Minősítő

1.2. állapotsúlyosság  (N/Kp/k)

kicsi

1.3.1. ápolói szükséglet (N/Kp/k)

kicsi

1.4.1. gyógyszer szükséglet (N/Kp/k)

kicsi / közepes

1.4.2. kötszer és egyéb orvostechnikai anyag szükséglet (N/Kp/k)

kicsi

1.4.3. diagnosztikai anyag szükséglet (N/Kp/k)

kicsi

3.1. ellátási csomag (alap/bővített)

alap

3.2. ellátási szint (I/II/III)

II / (III)

3.3. ellátás helyszíne (fekvőbeteg/NK/járóbeteg)

fekvő / NK

3.4. ellátás várható tartama (tól – ig)

3-10 nap

Ismételt rehabilitáció várható tartama az első évben (hét/1. év)

1 hét / év

Ismételt rehabilitáció várható tartama a második évben (hét/2. év)

nem jellemző

jellemző betegutak

1.        háziorvos®szakorvos®osztály

 

2.        osztály szakambulanciája®osztály

 

3.        szakorvos®osztály

 

Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl?

A rehabilitációs programot követően általában nincsen szükség gyakori rehabilitációs kontrollra, inkább az alapbetegség rendszeres ellenőrzése a fontos. Ideiglenes művégtag ellátás után 2-3 hónappal, végleges ellátás után pedig félévente, évente elegendő ellenőrizni a páciens általános állapotát, a csonkot és a művégtagot. Szükséges lehet új protézis felírása és elkészítése, esetlegesen a protézis típusának megváltoztatása, a mobilitási képesség fejlesztése.

4. A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban

A. Kódolható tevékenységek

orvosi tevékenység

gyógytorna-fizioterápia

egyéb terápia

I.       alapcsomag

kötelezően végzendő tevékenységek

egyéni torna (94701) vagy csoportos torna (94702), amputációs csonk formázását célzó rugalmas pólyázás (95850); amputáltak gyógytornája (94411) értorna szövődmények megelőzésére (88860), járás előkészítő gyakorlatok (94405), járás készség fejlesztése (94406), xxxx fizioterápiás állapotfélmérés, kezelési terv,  xxxx állapot változás nyomon követése fizioterápiás szempontból és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: testtájankénti egyéni gyógytorna (94504), izomerősítő gyakorlatok (94530), ízületi mozgások gyakorlása (94630), ízületi mobilizálás (94640), amputált személy csoportos tornája (94702), csonkedzés pneumatikus ballonnal (95860), járástanítás pneumatikus protézissel (95930), kerekesszék használatának tanítása (95990), irányított járásgyakorlatok segédeszközzel (94410), járásgyakorlat segédeszköz nélkül (94400), gyógyászati segédeszköz használatának betanítása (93493), kontraktúra nyújtás (82151), ortézis felhelyezése (83295), ízületek mobilizálása (94640), passzív kimozgatás egy testtájon (94601), passzív kimozgatás több végtagon (94602), manipulációs készség fejlesztése (94408), masszázs kézzel (94712); ügyességfejlesztő gyakorlatok (94407), koordinációs gyakorlatok (94409), értorna érszövődmények megelőzésére (88860), keringésjavító fizioterápia (88870), művégtag felvétele (95950), dupla alsóvégtag amputált járástanítása (95970), víz alatti torna medencében kívülről segítve (85521), víz alatti torna csoportos (85513), szelektív ingeráram kezelés (86319),

Speciális feltételekkel: myoelektronikus felső végtag protézis használatának oktatása

önellátásra oktatás (95530), ergoterápia önellátó funkciók begyakorlása (95640), és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: klinikai pszichológiai exploratio (19200), alap pszichoterápiás ülés (heti 2 alkalommal) (96023), ergoterápiás diagnózis felállítása (95600); ergoterápia, koordinációs gyakorlatok az ergoterápiában (94409), ergoterápia, manuális gyakorlás (95610), ergoterápia, manuális segédeszközök adaptációja (evés, ivás, konyhai munka) (95660), kreatív terápia (95620), ergoterápia, konstruktív terápia – műhelygyakorlat (95630), ergoterápia, szabadidős tevékenységek szervezése (95690), ergoterápia, felkészítés otthoni életre – tanácsadás (95700) szociális ügyintézés (93493) gyógyászati segédeszközhöz méretvétel (93490), gyógyászati segédeszköz próbája (93491), gyógyászati segédeszköz beállítása, illesztése (93492), művégtag próbálása alsóvégtag amputáltra (95940); protézis revíziója (85660), protézis mintavétel (93490), protézis próbálása (95940),

xxxxx munkapszichológiai felmérés és tanácsadás; sportterápia

időtartam: nem kötött

időtartam: napi 2,5 óra, ennek 1/3-a egyéni terápia

időtartam: heti 3-5 alkalommal összesen heti 5 óra

B. nem kódolható tevékenységek:

Kötelezően elvégzendő: team megbeszélés a beteg és családja/tágabb környezet (munkahely, iskola) bevonásával;

xxxx

 

Fizioterápiás állapotfelmérés és terv

xxxx

 

Állapotváltozás nyomon követése fizioterápiás szempontból

Választható: munkapszichológiai felmérés és tanácsadás; sportterápia;

Speciális feltételekkel végezhető: myoelektronikus felső végtag protézis használatának oktatása

A fenti vizsgálatokat, illetve terápiákat a beteg dokumentációban részben elektronikus, részben pedig papíralapú formában kell rögzíteni és tárolni.

A zárójelentésben, illetve az ambuláns leleten a protézis viselésének előkészítésére vonatkozó információkat és a rendelt protézis típusát kell feltüntetni, illetve a járás során használt segédeszközre és a páciens otthoni közlekedő, illetve helyváltoztató képességére kell utalást tenni.

 

5. A rehabilitáció eredményességének értékelése

5.1. Változást jellemző teszteredmények: FNO, FIM, Barthel-skála, Russek-skála, Aktivitási szint

5.2. Kimeneti jellemzők

Korábbi életvitelüket az esetek döntő többségében folytatni már nem képesek, terhelhetőségük és mobilitásuk is korlátozott, mindennapi élettevékenységeik folytatásához majdnem minden esetben segítséget igényelnek.

Jellemzők: Távozás színtere, Önállóság szintje

Comments