8-1 Égés, maródás és fagyás következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási program (REP)

Égés, maródás és fagyás következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási program (REP)

Ez a REP a következő Rehabilitációs Programhoz tartozik: 

Rehabilitációs Program száma: 8,   Alprogram száma: 1 


A testfelület nagy részét érintő vagy jelentős súlyosságú és szövődményekkel járó égést, fagyást vagy maródást követő állapotok tartoznak ide. A rehabilitációs szükségletek jellemzően a kontraktúrákkal és következményes önellátási funkciózavarokkal (öltözés, járás, kézhasználat), a fájdalommal és viszketéssel, végtagcsonkolás esetén a protézis-epitézis ellátással és a funkciók újratanulásával, továbbá a testi funkciók zavarát kísérő  pszichés zavarokkal és/vagy testtömeg vesztéssel vannak összefüggésben. Gyermekek esetében a mozgásfejlődés zavarát okozhatja a végtagokat ért sérülés.

 

1./ A páciensek állapotának jellemzése

1.1. Baleset / rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása

BNO

FNO “B” (1-5)

FNO “D” (1-5)

BNO 1 T20.00-32.90 (égés, maródás különböző testtájakon és mértékben);T33.0-357.0 (fagyás különböző testtájakon és mértékben); T95.0-95.9 (égés, maródás vagy fagyás következményei)

b265 (tapintási funkciók)

d240 (stressz és más pszichés terhek kezelése)

b280 (fájdalomérzet)

d410 (alap testhelyzet vált)

BNO3  L90.5 (a bőr heges állapotai és fibrózisa) ; L91.0 (heg-keloid); M24.5 (ízületi kontraktúra); L29.9 (pruritus kmn.); M25.5 (ízületi fájdalom); M79.6 (végtagfájdalom); M79..1 (izomfájdalom); R52.1 (idült tűrhetetlen fájdalom)

b710 (ízületi mobilitás)

d450 (járás)

b730 (izomerő)

d445 (kéz- és karhasználat)

b134 (alvásfunkciók)

d440 (finom kézmozdulatok)

 

1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: extrém súlyos /súlyos

FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT

SÚLYOS

KÖZEPESEN SÚLYOS

ENYHE

FNO

ha a b280 /b710 / b840/ d410 / d445/ d450 közül legalább kettő 3 vagy 4 fokozatú

köztes állapot

ha a fenti FNO-k közül legfeljebb kettő 2-es, a többi 1-es fokozatú

FIM motoros

 

<54

 

55-90

kéz, láb

>90

EGYÉB TESZT: ROM norm tartomány

vagy VAS

vagy speciális égések

<50%

>7

arc, légúti és csonkoló égések

50-75 %-a

4-6

>75%-a

<4

Társbetegségek / kísérő betegségek

depresszió, suicid hajlam, bármilyen krónikus alapbetegség vagy állapot, mint mentális retardáció, magatartási zavar, krónikus veseelégtelenség, érbetegség

2 vagy több

1

nincs

extrém súlyos, ha speciális égés van (arc, légúti, csonkoló) és legalább egy a felsoroltakból súlyos; vagy a többi felsorolt közül legalább 3 súlyos; súlyos, ha a fentiek közül egy vagy kettő súlyos; közepes, ha enyhe és súlyos közti állapot van; enyhe, ha kettő vagy több enyhe, a többi közepes

 

1.3. Humánerőforrás szükséglet

1.3.1.Ápolói szükséglet: nagy: napi ápolási szükséglet: 5 óra; speciális ápolási szükséglet: steril / fürdetőágyon történő kötözések

1.3.2.Specifikus szakdolgozói szükséglet

bővített csomag: gyógytornász, ergoterapeuta, szociális munkatárs, pszichológus, gyermekek esetében klinikai gyermek szakpszichológus és gyógypedagógus vagy pedagógus (életkor és képességek függvénye), masszőr, fizioterápiás asszisztens, dietetikus + az alábbiak közül az égés stádiuma és típusa szerint: hydroterápiában jártas munkatárs, zeneterapeuta vagy egyéb kreatív terápiás szakember, gyógyfoglalkoztató, légzésfunkciós szakasszisztens, ortetikai műszerész heti szinten elérhető

 

1.4. Fogyóanyag szükséglet

1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: közepes  

Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: fájdalomcsillapítók, felületi bőrpuhítók, antibiotikumok, bronchodilatátorok, nyákoldók 

Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: izomlazítók, antidepresszánsok, hangulatjavítók

1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet: nagy

Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok: kötszerek az égés stádiumától függően, gyakori lepedőcsere, antidecubitus alátétek, speciális alátétek az antidecubitus matracra

Rehabilitáció során szükséges anyagok: levegő párásítás , gyakori fürdetés mosdatás, pelenka

1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet: kicsi 

Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok: gyulladásos paraméterek ellenőrzése, légzésfunkció

Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok: rtg felvételek

2./ Betegutak leírása

2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra?

égésosztályról vagy egyéb intenzív osztályról, sebészetről (maródás, fagyás) közvetlenül; ismételt felvétel otthonról is történhet

2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan?

jellemzően elsőbbségi rehabilitáció

 

3. A rehabilitációs ellátóhelyre vonatkozó kívánalmak leírása

3.1. Az ellátási csomag: bővített csomag

3.2. Az ellátási szint: III. Szint

3.3. Az ellátás helyszíne: Fekvőbeteg

3.4. A rehabilitáció várható tartama: 30-150 nap

 

1-3. Ismételt felvétel rehabilitációs céllal elsőbbségi rehabilitáció befejezését követően

Égés, fagyás vagy maródás következtében kialakult bőrelváltozások, kontraktúrák, fájdalom, pszichés tünetek, esetleg csonkolás miatti elsőbbségi rehabilitáció befejezte után szükség lehet ismételt rehabilitációra, amennyiben: rekonstrukciós / plasztikai műtétet kell előkészíteni ill. azt követően a mobilizálás miatt szükséges; amennyiben az idők folyamán másodlagos keloid / kontraktúrát vagy fájdalmat okozó  hegek alakulnak ki, vagy egyéb korábban nem észlelt vagy kisfokú funkciózavarok válnak súlyossá; a munkába visszaálláshoz szükséges testi és pszichikai felkészítésre is szükség lehet (utóbbi inkább ambuláns formában) vagy későbbi szövődmény – főként kontraktúra, fájdalom vagy légzészavar, végtag vagy egyéb testrész csonkolás/ elvesztés esetén protézis/epitézissel való ellátás miatt szükséges újabb rehabilitáció

Jellemző

Minősítő

1.2. állapotsúlyosság (N/Kp/k)

közepes

1.3.1. ápolói szükséglet (N/Kp/k)

közepes

1.4.1. gyógyszer szükséglet (N/Kp/k)

kicsi

1.4.2. kötszer és egyéb orvostechnikai anyag szükséglet (N/Kp/k)

nagy/kp

1.4.3. diagnosztikai anyag szükséglet (N/Kp/k)

kicsi

3.1. ellátási csomag (alap/bővített)

alap

3.2. ellátási szint (I/II/III)

II / III

3.3. ellátás helyszíne (fekvőbeteg/NK/járóbeteg)

bármelyik (állapottól függően), de jellemzően járóbeteg

3.4. ellátás várható tartama (tól – ig)

15-40 nap

Ismételt rehabilitáció várható tartama az elsőbbségi rehabilitáció befejezése utáni első évben (hét/1. év)

az ismételt rekonstrukciós / pótló / kontraktúra oldó műtétektől függ 3-4 hét / 1. év

Ismételt rehabilitáció várható tartama a második évben (hét/2. év)

csak további plasztikai- rekonstrukciós műtétek szükségessége esetén

jellemző betegutak

I.         égés-ambulancia (gondozás)  rehabilitációs ambulancia  osztály

 

II.       háziorvos rehabilitációs ambulancia  osztály

Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl?

12 hónapon belül várható /javasolt /szükségesnek tartott kapcsolódó ellátás:  (karbantartás) rekondícionálás – pszichés okok, fájdalom elkerülés vagy ízületi kontraktúra megelőzés miatt, további hegkezelés

ellátási szint: I-II Program(ok) és protokoll(ok): kéz funkció zavarok (3.2) / fájdalom (4.3) / légzésterápia (17…) / immobilitás (12.1), elkülönítési szükséglet (13.1 vagy 13.2) és bármelyik ambuláns program: 19 (sexuális zavarok miatt), 22 (kr. fájdalom miatt), 30 (munkába állás nehézségei miatt )

 

4. A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban

A. Kódolható tevékenységek

orvosi tevékenység

gyógytorna-fizioterápia

egyéb terápia

Bővített csomag

kötelezően végzendő tevékenységek

és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: deformitás ortopediai kiegyenlítése segédeszközzel (82310); orthesis kezelés (83295) gerincfűzőrendelés (83710); ortopédiai készülék alkalmazása (84800); ortopediai készülék eltávolítása (84810); protesis, ortesis revizioja (85660); epithesisek méretvétele, felhelyezése (85690)

egyéni torna (94701) vagy csoportos torna (94702) vagy /és kontraktúra nyújtás (82151), ízületek mobilizálása (94640), ); xxxx fizioterápiás állapotfélmérés, kezelési terv,  xxxx állapot változás nyomon követése fizioterápiás szempontból

95530 Önellátásra oktatás (napi tevékenységek gyakorlása) és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően: alap pszichoterápia (96023); alap pszichoterápia csoportban (96034); relaxációs tréning csoport (96033);  aktív pszichoterápia családnak (96421); krízisintervenció (96002); readaptációs betegvezetés (96004); kognitiv ill. viselkedési tréning; pszichológiai (96431-32); Foglalkozás terápia (csoportos) (95290); önellátásra oktatás (napi tevékenységek gyakorlása) (95530); ergoterápia, manuális gyakorlás (95610); Ergoterápia, kreatív terápia (95620); Ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása (95640); Ergoterápia, írás tanítása (95650); Ergoterápia, manuális segédeszközök adaptációja (evés, ivás, konyhai munka),(95660); manipulációs készség fejlesztése (94408); koordinációs gyakorlatok az ergoterápiában (94409); konstruktív ertgoterápia, műhelygyakorlatok (95630) ; ergoterápia mentális tréning (95670); ergoterápia szabadidős tevékenységek szervezése (95690); ergoterápia felkészítés  az otthoni életre (95700);

xxxxx: beteg-edukáció, családdal történő kommunikáció, szociális ügyintézés; zeneterápia

és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: kontraktúra nyújtása (82151),

sínezés kézen (83200), járásgyakorlat segédeszköz nélkül (94400), facialis torna (94003), ügyességfejlesztő gyakorlatok (94407), passzív kimozgatás egy testtájon (94601), / passzív kimozgatás több végtagon (94602), szertorna (94603),

gyakorlatok ellenállással szemben (94610), ízületi mozgások gyakorlása (94630), járáskészség fejlesztése (94406), manipulációs készség fejlesztése (94408), manuálterápiás kezelés (94711), masszázs kézzel (94712), , funkcionális kezelés az ortopédiai manuálterápiás (OMT) rendszerben (94715), mellkasi gyógytorna, légzőtorna (94722), mágneskezelés (86921), iontophorezis (86316), TENS (86634), UH kezelés (86911), húzókezelés kézzel vagy készülékkel (84791), kryotherapia localis (86121), kryotherapia localis instrumentalis (86122), ultrahang kezelés (86911); vízalatti ultrahang kezelés (86912); járáskészség fejlesztése (94406), Gerinc mobilizálás (94650), Manipulációs készség fejlesztés (94408), Medencefürdő (94880), vízalatti torna medencében kívülről segítve (85521), izomrehabilitáció tornáztató géppel (95993), víz alatti torna csoportos (85513), Izokinetikus gyakorlás készülékkel (94631), Víz alatti vízsugár-masszázs (9488G) ,Szelektív ingeráram kezelés (86319), vázizom stimulator (86630); TENS (86634), Számítógép vezérelt tens functio (86635), Víz alatti ultrahang kezelés (86912), Értorna érszövődmények megelőzésére (88860), Keringésjavító fizioterápia (88870); Kryotherapia localis instrumentalis (86122); értorna (88860); keringésjavító fizioterápia (88870); faciális torna (94003); járásgyakorlat segédeszköz nélkül (94400); ügyességfejlesztő gyakorlatok (94407); szertorna (94603); gyakorlatok ellenállással szemben (94610); manuálterápiás kezelés (94711);

xxxx álló pozícionálás állító gépben / felállító eszközzel; fekvő pozícionálás speciális eszközzel; ülő pozícionálás; Mellkas vibráció váladék expectoráció elősegítésére; computerizált mozgatógépek (CPM ) használata; virtuális valóság terápia, wii játékterápia,  kontroll fizioterápiás vizsgálat kezelési terv ellenőrzés-módosítás, komplex egyéni torna, egyénre szabott gyógytorna, manuálisan végzett kezelések, fizioterápiás tanácsadás, OMT rendszeribe nem sorolható manuális technikák, függesztéses technikák, Komplex prevenciós mozgásprogram

időtartam: nem kötött

időtartam: napi 2,5 óra, ennek 1/3-a egyéni terápia a kötelező és opcionális eljárásokból vegyesen; legalább négyféle eljárás

időtartam: heti 3-5 alkalommal összesen heti 5 óra a kötelező és opcionális eljárásokból vegyesen

B) nem kódolható tevékenységek: beteg-edukáció, családdal történő kommunikáció, szociális ügyintézés; álló pozícionálás állító gépben / felállító eszközzel; fekvő pozícionálás speciális eszközzel; ülő pozícionálás; Mellkas vibráció váladék expectoráció elősegítésére; zeneterápia, computerizált mozgatógépek (CPM) használata; virtuális valóság terápia, wii játékterápia, fizioterápiás vizsgálat, kontroll fizioterápiás vizsgálat kezelési terv ellenőrzés-módosítás, komplex egyéni torna, egyénre szabott gyógytorna, manuálisan végzett kezelések, fizioterápiás tanácsadás, OMT rendszeribe nem sorolható manuális technikák, függesztéses technikák, Komplex prevenciós mozgásprogram

xxxx

 

Fizioterápiás állapotfelmérés és terv

xxxx

 

Állapotváltozás nyomon követése fizioterápiás szempontból

 

5. A rehabilitáció eredményességének értékelése

5.1./ Változást jellemző teszteredmények ROM, VAS, FIM

5.2. / Kimeneti jellemzők                      

Foglalkoztatás: távozáskor nyilatkozni kell arról, hogy az égés / maródás / fagyás bekövetkezte előtti munkahely alkalmas-e / kell-e valamilyen átalakítás az alkalmassá tételhez a munkába visszatérés céljára

Oktatás: gyermekek esetében az oktatásba visszatérés időpontja / körülményei; felnőttek esetében az átképzési szükséglet

Szociális szükséglet: ha nem térhet vissza otthonába az ellátási helyszín és egyéb szociális juttatások



Comments