8-2 Lymphoedema következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási program (REP)

Lymphoedema következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási program (REP)

Ez a REP a következő Rehabilitációs Programhoz tartozik: 

Rehabilitációs Program száma: 8,   Alprogram száma: 2

 A peripheriás nyirokrendszer (nyirokér és/vagy nyirokcsomók) veleszületett (elsődleges) vagy szerzett (másodlagos) károsodása, melynek során a végtagokban/törzsön/arcon felgyűlt fehérje- és zsírdús nyirokfolyadék következtében a végtagok/törzs/arc megduzzadnak. A mozgások az oedema miatt korlátozottá válnak, jellegzetesen önellátási (öltözködés, mosdás, kézhasználat) és helyváltoztatási nehézséget okozhatnak.  Fájdalom is kialakulhat a locoregionális nyirokcsomó tumorszövet általi kompressziója, a másodlagos mozgásszervi elváltozások, esetleg az izületi- és ínkontraktúrák kialakulásának következtében. Az esetek egy részében lokális infekciók, speciális bőrtünetek, sebek is kialakulhatnak, melyek további rehabilitációs szükségletet jelentenek.

A rehabilitáció célja a kintrekedt nyirokfolyadék aktív és passzív kezelésekkel való visszaterelése (nyirokdrenázs, kompressziós pólya) a keringésbe, a szükséges rehabilitációs segédeszközökkel ellátás, fizikoterápia, pszichés támogatás, bőrhigiéne és sebkezelés tanítása, diétás oktatás.

                                                                  

1./ A páciensek állapotának jellemzése

1.1. Betegség / baleset / rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása

BNO

FNO “B”

FNO “D”

BNO 1 I74 (artériás embolia és thrombosis), I77.6 (arteritis), I80.8-I80.9 (phlebitis, thrombophlebitis); I82.8 (egyéb vénák emboliája és thrombosisa); I88 (nyirokcsomó gyulladás); I89  (A nyirokerek és nyirokcsomók egyéb nem fertőzéses rendellenességei); I9790 (a keringési rendszer beavatkozás utáni rendellenességei) I99H0 (A keringési rendszer egyéb, nem meghat. rendell.)

C40-41 ( felső végtagok csontjainak és izületi porcának rosszindulatú daganatai), C50 emlő rosszindulatú daganata), C51-58 (a női nemiszervek rosszindulatú daganata), C77.3 (hónalj és felső végtag nyirokcsomóinak rosszindulatú daganatai), C80 (rosszindulatú daganat lokalizáció meghatározása nélkül), D16.0-D16.1 D16-9 (felső végtag és lapocka csontjainak és izületi porcának jóindulatú daganata); S40-S69 A felső végtag sérülései,  S70–S99 Az alsó végtag sérülései                      

b260 proprioceptív funkció

2. b710 (izületi mobilitás)

3.  b280 (fájdalomérzet)

4   b770 (járásminta-funkciók)

5   b810 (bőr védőfunkciói)

1.  d445 (kéz és karhasználat)

2.  d450 (járás)

3 d240 stressz és más pszichés terhek kezelése

4   d430  (tárgyak emelése és hordozása)

5   d640 (házimunka végzése)

BNO3 I89.0 (Lymphoedema); I97.2 (Emlőeltávolítás utáni nyirokpangás syndroma); D18.1 (Lymphangioma bármely lokalizációban); R2680 (Járási és mobilitás egyéb és k.m.n. rendellenessége)                                     

 

1.2. Állapot-súlyosság: 

A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a  program kezdetén limitek megadásával: közepesen súlyos / enyhe

FUNKCIONÁLIS  ÁLLAPOT

SÚLYOS

KÖZEPESEN SÚLYOS

ENYHE

FNO

Az 1.1-ben megadott FNO-k közül legalább egy b-típusú + két d-típusú legalább 3-as fokozatú

    Köztes állapot

Az 1.1-ben megadott FNO-k közül legfeljebb egy éri el a 2-es szintet

FIM

VAS vagy

Specifikus lymphoedema funkcionális teszt * vagy

HAQ

< 54

> 7

5-10

 

2-3

55-90

4-6

15-20

 

1-1,875

>90

< 4

25-30

 

0-0,875

Társbetegségek: hypertonia, diab. mell., elhízás, lipoedema, arthrosis, kardiális dekompenzáció

Három vagy több

kettő

Egy vagy egy sem

Súlyos, ha a fenti három kategóriában kettő súlyos; enyhe, ha az enyhe kategóriában kettő enyhe agy közepes; közepesen súlyos: köztes állapot

 

1.3. Humánerőforrás

1.3.1.Ápolói szükséglet: közepes vagy kicsi: önellátás segítése, bőrápolás és annak tanítása, sebápolás

1.3.2.Specifikus szakdolgozói szükséglet: : a specialis nyirokdrainage és a kompressziós pólya alkalmazásában  jártas gyógytornász és szakasszisztens, ergoterapeuta, dietetikus, szociális munkás, sebkezelő nővér, seb-, és bőrkezelésben jártas szakápoló, fizikoterápiás asszisztens

 

1.4. Fogyóanyag szükséglet:

1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: nagy  

Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: értágítók, vénás keringésre ható szerek, szívgyógyszerek, vérnyomáscsökkentők, lipidszint csökkentők, inzulin, per os antidiabetikumok, antidepresszánsok, antibiotikumok, gomba ellenes szerek, kemoterápiás szerek 

Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: fájdalom csillapítók, non-steroid gyulladáscsökkentők, altató, vérhígító

1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet: közepes-kicsi  

Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok: rövid megnyúlású kompressziós pólyák végtagonként 5 db, sebek, nyirokfolyás esetén sebfedők, nedvszívók

Rehabilitáció során szükséges anyagok: rövid megnyúlású kompressziós pólyák, speciális bőrápoló szerek (fertőtlenítő oldat, krémek), sebkötőző anyagok, bandázs

1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet: kicsi

Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok: laborvizsgálat, mikrobiológiai vizsgálat

Rehabilitáció során szükséges diagnosztikus anyagok: röntgen

2./ Betegutak leírása

2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra?

háziorvos – rehabilitációs szakambulancia – rehabilitációs osztály/nappali kórház/szakambulancia

bőrgyógyászati osztály – rehabilitációs ambulancia -osztály/nappali kórház/szakambulancia

érsebészeti/angiológiai szakrendelés - rehabilitációs ambulancia - osztály/nappali kórház/szakambulancia

onkológiai osztály/rendelés - rehabilitációs ambulancia - osztály/nappali kórház/szakambulancia

2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan?

Többségében programozható rehabilitáció, de daganatos betegségekben előre sorolandó, előfordul sürgős felvétel is, ha az ödémamentesítés elmaradása az állapotot súlyosbítja

 

3. A rehabilitációs ellátóhelyre vonatkozó kívánalmak leírása

3.1. Az ellátási csomag:    bővített csomag

3.2. Az ellátási szint : I-II-III. szint

3.3. Az ellátás helyszíne : a lymphoedema stádiumától és a szövődményektől, társbetegségektől valamint a beteg lakóhelyétől függően: I-II.stádium  - alsó végtag - nappali kórház/járóbeteg, III-IV. stádium - alsó végtag – fekvőbeteg

3.4. a rehabilitáció várható tartama:  a lymphoedema stádiumától és a szövődményektől függően: I.és II. stádium: 14 nap,  III.stádium: 21-28 nap, IV.stádium: 28-35 nap

Folytatólagos ambuláns ellátásban: Program(ok) és protokoll(ok):  3-2 kéz funkció zavarok,  4-3 Izületi és gerinc fájdalom, 4.4 Neuropáthiás fájdalom, 5.2 Degeneratív reuma, 6.3 Diabeteses láb szövődményei; Ellátási szint: I-II.

Gondozás (I-II. stádiumban 6 havonta, III-IV. stádiumban 4-6 havonta) az alapellátásban illetve szakrendelésen, újabb rehabilitációs program relapsus esetén.

4. A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban:

orvosi tevékenység

gyógytorna-fizioterápia

egyéb terápia

Bővített csomag

Kötelezően végzendő tennivalókon felül: Az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak:

85793 Infiltratio paravertebralis,

3616B    Doppler áramlás vizsgálat az alsó végtagon, 3616A    Doppler áramlás vizsgálat a felső végtagon

12000 szenzorium vizsgálata

12004 érzőkör vizsgálata

82310 deformitás ortopediai kiegyenlítése segédeszközzel

83710 gerincfűzőrendelés

 84800 ortopédiai készülék alkalmazása

84810 ortopediai készülék eltávolítása

 

Jelenleg nem kódolható

XXXX Szakorvosi vizsgálat és szakvélemény kiadása a beteg egészségügyi állapota miatt szükséges szociális ellátáshoz,

94740 llymphoedema kezelés (pólya és masszázs – 1 végtag)

  94744 Lymphoedema kezelés: speciális fogásrendszerrel

 

94701 egyéni torna , 94702 csoportos torna, 94640  ízületek mobilizálása

 

Az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak:  94746 lymphoedema kezelés pneumatikus készülékkel

94747 Krónikus oedéma gépi kompressziós kezelés

 9474A  Felső végtag manuális drenázsa

9474B Alsó végtag manuális nyirokdrenázsa

9474C Szövődménnyel társult ödémás végtag manuális nyirokdrenázsa

9474D  törzs manualis nyirokdrenázs

 9474E Kompresszió kötés alkalmazása felső végtagra  (15p)

9474F  Kompressziós kötés alkalmazása alsó végtagra (20 perc)

94601 passzív kimozgatás egy testtájon,

94602  passzív kimozgatás több végtagon,    82151 kontraktúra nyújtás ,

94630  ízületi mozgások gyakorlása,

94408 manipulációs készség fejlesztése, 94712 masszázs kézzel,

 86921 mágneskezelés,

86316 iontophorezis,

86634TENS,

86911 UH kezelés,

 86121 kryotherapia localis,

93493 Gyógyászati segédeszköz használatának betanítása,

 95993 izomrehabilitáció tornáztató géppel , 

88860 Értorna érszövődmények megelőzésére; 94880 Medencefürdő,  85521 vízalatti torna medencében kívülről segítve,

85513 Subaqualis csoportos gyógytorna

Jelenleg nem kódolható:

taping technika

fizioterápiás állapotfelmérés

Az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően: 96002 krízisintervenció 96004  readaptációs betegvezetés                  96023-28  alap pszichoterápiás ülések         96033 relaxációs tréning   96435 Kreatív zenés gyakorlatok (csoportban, min. 60 perc)                       

 95290 Foglalkozás terápia (csoportos)                   95530 önellátásra oktatás (napi tevékenységek gyakorlása)                  95610 ergoterápia, manuális gyakorlás ,                  95620 Ergoterápia, kreatív terápia,                         95640 Ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása, 95650 Ergoterápia, írás tanítása,                         9566 0 Ergoterápia, manuális segédeszközök adaptációja (evés, ivás, konyhai munka) ,         95670 Ergoterápia, mentális tréning, 

91311 Krónikus beteg dietetikai alapoktatása (gastroeneterológiai, nefrológiai, onkológiai és 2. típ. diabeteses betegnél)

91315 Csoportos diétás tanácsadás krónikus anyagcserebetegség esetén

Jelenleg nem kódolható

szociális ügyintézés

időtartam: nem kötött

időtartam: napi 2 óra, ennek 2/3-a egyéni terápia

időtartam: heti 3-5 alkalommal összesen heti 3 óra

 

5. A rehabilitáció eredményességének értékelése

5.1./ Változást jellemző teszteredmények:

végtagkörfogat változása, ROM, VAS, FNO, HAQ

5.2. / Kimeneti jellemzők: 

5.2.1. kompressziós pólya alkalmazásának képessége, a tornák elsajátítása  (ha erre önállóan nem képes, a hozzátartozó/otthonápolásban dolgozó betanítása).

5.2.2. Keresőképes korúak esetén a munkába visszaállás, foglalkoztatás esélye I-II. stádiumban megvan, többnyire átképzés után más munkakörben, ritkábban az eredeti munkakörben foglalkoztathatók. A munkaképes korúak esetében az eredeti foglalkozás ismeretében szükség lehet foglalkozási rehabilitációra.

Comments